一般性
ジクロフェナクは、さまざまな種類の炎症性および痛みを伴う状態の治療に使用される非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）です。
ジクロフェナク - 化学構造
ジクロフェナクは、さまざまな投与経路（経口、非経口、眼内、直腸および皮膚）に適した数多くの医薬製剤で入手可能です。
化学的観点から、ジクロフェナクは酢酸誘導体の範疇に属する。
ジクロフェナクを含む薬品の例
- デフラマット®
- Dicloreum®
- フレクター®
- Solaraze®
- ボルタレンエムゲル®
適応症
何を使うのか
ジクロフェナクの使用は、以下によって引き起こされる炎症および/または疼痛の対症療法に適応します。
- 慢性関節リウマチ
- 変形性関節症;
- 強直性脊椎炎。
- 関節周囲炎;
- bunions;
- 腱炎;
- 筋炎;
- 坐骨神経痛;
- 痛風;
- けが、骨折、または外傷
- ストレッチ、打撲、または歪み。
- 整形外科的介入
- 腎臓結石
さらに、ジクロフェナクは、原発性月経困難症の対症療法（経口投与）および眼の前眼部の炎症（非感染性ベース）の治療、特に白内障手術（眼球投与）のために使用することができる。
警告
経口、直腸または非経口使用のためにジクロフェナク療法を開始する前に、以下のいずれかの状態にあるかどうかを医師に知らせなければなりません。
- 喫煙習慣がある場合
- 糖尿病がある
- 心血管疾患（狭心症、高血圧、血栓）に罹患している場合
- 高コレステロール血症および/または高トリグリセリド血症に罹患している。
- 消化管潰瘍、穿孔および/または出血の病歴がある。
- 潰瘍性大腸炎またはクローン病に罹患している場合
- 腎臓病や肝疾患の既往歴がある場合
- あなたが血液障害に罹患している、または過去に罹患したことがある場合。
- 全身性エリテマトーデスに罹患している場合
- 喘息、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、鼻ポリープ、またはアレルギー性鼻炎に罹患しているか、過去に罹患したことがある場合。
- あなたが妊娠することを計画しているならば、ジクロフェナクは女性の生殖能力に悪影響を及ぼす可能性があるので。
ジクロフェナクを経口投与、直腸投与、または非経口投与すると、消化管潰瘍、穿孔および/または出血を引き起こすことがあります。 したがって、何らかの胃腸症状が現れた場合は、直ちに医師に連絡する必要があります。 さらに、これらの経路で投与されたジクロフェナクはまた、特に高用量で長期間使用された場合、心筋梗塞または脳卒中の危険性の増大も引き起こし得る。
皮膚用ジクロフェナクは無傷の皮膚にのみ塗布し、損傷した皮膚には塗布しないでください。
ソフトコンタクトレンズを装着している患者は、眼内使用のためにジクロフェナクを含むコンタクトレンズを避けなければなりません。薬がそれらに漂白作用を及ぼすからです。
ジクロフェナクを経口投与、直腸投与、または非経口投与すると、機械を運転したり使用したりする能力が変化する可能性がある副作用が生じる可能性があるため、細心の注意を払う必要があります。
相互作用
現時点では、ジクロフェナクの経皮使用および眼球使用と他の薬物との間には、既知の薬物相互作用はありません。
代わりに、経口、直腸または非経口使用のためのジクロフェナク療法を始める前に - 起こり得る薬物相互作用のために - あなたがすでに以下の薬物療法のいずれかを受けているのであればあなたの医師に知らせる必要があります：
- 選択的ＣＯＸ − ２阻害剤（例えばセレコキシブおよびエトリコキシブなど）を含む他のＮＳＡＩＤ 。
- 抗糖尿病薬
- ワルファリンやヘパリンなどの抗凝固薬。
- 抗血小板薬
- 利尿薬
- 双極性障害の治療に使用されるリチウム塩 。
- フェニトイン 、抗てんかん薬。
- 例えばジゴキシンのような心臓活性グリコシド 。
- キノロン系抗生物質薬
- シクロスポリンおよびタクロリムス 、免疫抑制薬。
- メトトレキサートおよびペメトレキセド 、抗がん剤。
- コルチコステロイド
- コレスチポールとコレスチラミン 、コレステロール値を下げるのに使われる薬は高すぎる。
- ボリコナゾール 、抗真菌剤。
- 降圧薬
- ＳＳＲＩ （選択的セロトニン再取り込み阻害薬）、抗うつ薬。
- 抗不安薬
- Deferasirox （Exjade®）、頻繁な輸血を受けている患者に投与される薬。
- 高尿酸血症や痛風の治療に使用されるスルフィンピラゾン 。
- ジドブジン 、HIVの治療に使用されます。
いずれにせよ - 使用される投与経路に関係なく - しかし、一般用医薬品や薬草やホメオパシー製品を含むあらゆる種類の薬を服用している、または最近服用したことがある場合は医師に知らせることをお勧めします。
副作用
ジクロフェナクはいくつかの副作用を引き起こす可能性がありますが、すべての患者がそれらを経験するわけではありません。 これは、各個人が薬に対して持っている感受性に依存します。
以下にリストされているのは、ジクロフェナク療法の間に起こるかもしれない副作用のいくつかです。
血液およびリンパ系疾患
ジクロフェナクベースの治療法は以下のことにつながる可能性があります。
- 再生不良性貧血
- 溶血性貧血
- 無顆粒球症;
- 白血球減少症;
- 血小板減少症。
アレルギー反応
ジクロフェナクは敏感な人にアレルギー反応を引き起こすことがあります。 これらの反応は低血圧、血管浮腫およびアナフィラキシーショックの形で起こります。
消化器疾患
ジクロフェナクによる治療は以下の原因となります：
- 吐き気と嘔吐。
- 下痢や便秘。
- 出血性下痢。
- 下血;
- 吐血。
- 腹痛
- 鼓腸;
- 拒食症;
- 胃炎;
- 消化管潰瘍、穿孔および/または出血。
- 大腸炎;
- それを患っている患者における潰瘍性大腸炎およびクローン病の悪化。
- 膵炎。
神経系疾患
ジクロフェナク療法は以下の原因となります：
- 頭痛;
- めまい;
- 眠気;
- 感覚異常;
- 振戦;
- 味覚の変化。
- 痙攣;
- 無菌性髄膜炎
精神障害
ジクロフェナク失調、興奮、うつ病、過敏性、不眠症、悪夢、不安、および精神病性反応を伴う治療中。
心血管障害
ジクロフェナクは、高血圧、血管炎、動悸、心不全および心筋梗塞の発症を促進することがあります。
肝胆障害
ジクロフェナクによる治療は、血中トランスアミナーゼレベルの上昇を引き起こし、肝不全、肝炎、黄疸の発症を促進することがあります。
腎臓および尿路障害
ジクロフェナク療法は急性腎不全、血尿、タンパク尿、間質性腎炎、ネフローゼ症候群および腎乳頭壊死を引き起こすことがあります。
皮膚および皮下組織障害
ジクロフェナクによる治療は以下の原因となります：
- 皮膚の発疹
- じんましん;
- アトピー性皮膚炎;
- 紅斑;
- 多形性紅斑。
- スティーブンス - ジョンソン症候群。
- 中毒性表皮壊死症。
- 剥脱性皮膚炎
- 脱毛症;
- 光感受性反応
- 水疱性皮膚炎
- 紫またはアレルギーパープル。
- かゆみ。
その他の副作用
ジクロフェナク療法中に発生する可能性がある他の有害反応は次のとおりです。
- 喘息;
- 視覚障害
- 耳鳴り;
- 聴覚の悪化
- めまい;
- 喘息;
- 浮腫;
- 注射部位での反応（薬物が非経口投与された場合）。
- かゆみ、発赤、灼熱感（ジクロフェナクが眼を通して投与された場合）。
オーバードーズ
過剰摂取のジクロフェナクを服用すると、以下の症状が起こることがあります。
- 嘔吐;
- 下痢;
- めまい;
- 耳鳴り;
- 消化管出血。
- 痙攣。
特定の解毒剤がないので、過剰摂取の場合には、治療は対症的で支持的です。
いずれにせよ、あなたがジクロフェナクの過剰摂取が疑われるならば、あなたはすぐにあなたの医者に連絡するか、または近くの病院に行かなければなりません。
アクション機構
ジクロフェナクは、シクロオキシゲナーゼ（またはＣＯＸ）を阻害することによってその抗炎症作用および鎮痛作用を発揮する。
シクロオキシゲナーゼは、その３つの異なるアイソフォームが知られている酵素である：ＣＯＸ － １、ＣＯＸ － ２およびＣＯＸ － ３。
ＣＯＸ － １は構成的アイソフォームであり、通常細胞内に存在しそして細胞恒常性のメカニズムに関与している。
一方、ＣＯＸ － ２は、活性化された炎症細胞（炎症性サイトカイン）によって産生される誘導性アイソフォームです。 これらの酵素の仕事はアラキドン酸をプロスタグランジン、プロスタサイクリンおよびトロンボキサンに変換することです。
プロスタグランジン - 特にプロスタグランジンG 2およびH 2 - は炎症過程に関与し、疼痛反応を仲介する。
それ故、シクロオキシゲナーゼ２の阻害により、ジクロフェナクは疼痛および炎症の原因となるプロスタグランジンの産生を妨げる。
しかし、ジクロフェナクは選択的なCOX-2阻害薬ではないことを覚えておく価値があります。したがって、COX-1を阻害することもできます。 この後者の阻害は、全ての非選択的ＮＳＡＩＤに典型的ないくつかの副作用の起源にある。
使用方法 - ポソロジー
ジクロフェナクは次のものに利用できます：
- 硬カプセル剤、経口液剤、錠剤、経口液剤用顆粒剤および可溶性錠剤の形態での経口投与。
- 坐剤の形での直腸投与。
- 注射用溶液としての非経口投与（筋肉内または皮下）。
- ゲル、皮膚フォーム、皮膚用液剤および薬用プラスター剤の形での皮膚投与。
- 点眼剤の形での眼投与。
危険な副作用の発生を避けるために、薬での治療中、服用するジクロフェナクの量と治療自体の期間の両方に関して、医師から提供された指示に従うことが非常に重要です。
しかしながら、以下において、通常治療において投与されるジクロフェナク用量に関していくつかの適応症が与えられる。
しかしながら、各医薬製剤の正確な投与量を知るためには、個々の医薬品の説明書を参照してください。
高齢患者は、通常使用されているジクロフェナク用量を調整する必要があるかもしれません。
経口投与
経口投与されるとき、通常使用されるジクロフェナクの用量は、患者によって示される症状の重症度に応じて、1日当たり50〜100mgです。 投与量は1日最大150mgの薬物まで増加することができます。
直腸投与
ジクロフェナクを直腸投与する場合、推奨される用量は1日に1〜3回50mg、または1日に1〜2回100mgです。
非経口投与
筋肉内投与する場合、通常使用されるジクロフェナク用量は、患者によって示される症状の重症度に応じて、1日あたり25〜75 mgです。 医師が必要と判断した場合、彼は1日量を最大150 mgまで増やすことを決定できます。
皮膚投与
ジクロフェナクベースのゲルを使用する場合は、1日に3〜4回塗布することをお勧めします。
ただし、スキンフォームを使用する場合は、1日に1〜3回塗布することをお勧めします。
薬用プラスターの場合、1〜2個のパッチを貼って12〜24時間ごとに交換することをお勧めします。
眼投与
ジクロフェナクベースの点眼剤は、眼の前眼部の炎症を治療するために（非感染性ベースで）、特に白内障手術の後に使用されます。 薬の投与量は医師が個別に設定する必要があります。
妊娠と授乳
妊娠の最初と2学期の間に、ジクロフェナクは医師がそれが絶対に必要と考える場合にだけ使用されるべきです。
妊娠3期目では、しかし、それは胎児（心肺毒性、腎機能障害、出生時の出血時間の延長）と母親の子宮収縮の抑制（その結果としての遅発または延長）のために禁忌です。労働力と出血時間の増加）。
さらに、ジクロフェナクの使用は授乳中の母親にも禁忌です。
禁忌
以下の場合、ジクロフェナクの経口、直腸または非経口経路による使用は禁忌です。
- 同じジクロフェナクに対する過敏症が知られている患者において（薬物が皮膚または眼に投与された場合でも）。
- アセチルサリチル酸、他のNSAID、または鎮痛薬 - 解熱薬に対する過敏症が知られている患者において（たとえ薬物が経皮投与されている場合でも）。
- 喘息発作を起こしたことのある患者では、他のNSAIDの投与後の蕁麻疹または急性鼻炎（薬が皮膚または眼を介して投与される場合でも）。
- 進行中の消化管潰瘍、穿孔および/または出血を伴う患者。
- 他のNSAIDを服用した後に穿孔または消化管出血を患っている患者。
- 骨髄機能障害のある患者
- 利尿薬の集中治療を受けている患者
- 凝固障害のある患者
- 心血管疾患に罹患している患者において。
- 重度の肝不全および/または腎不全の患者
- 妊娠の最後の学期に（薬が皮膚と目を通して投与されるときでさえ）。
- 授乳中（皮膚や目を通して投与される場合でも）
さらに、ジクロフェナクの使用は、薬物を経口投与、直腸投与または経皮投与する場合は14歳未満の小児および青年に、投薬ジクロフェナクベースのパッチを使用する場合は16歳未満の青年に禁忌です薬物が非経口投与されている18歳未満の青年期。
