髄膜炎ワクチン - 予防接種の手引き

一般性

髄膜炎ワクチンは、主要な侵襲性細菌型の疾患を発症するリスクを減らすのに役立つ予防策です。

髄膜炎は脳と脊髄の内側を覆う膜の炎症です。この状態は主に感染症に依存しますが、まれに、刺激性のプロセスおよびいくつかの疾患によって引き起こされることもあります。

様々な形態の髄膜炎の中で最も深刻で危険なものは細菌性のものであり、それは罹患した対象における衰弱性または致命的な結果さえも決定する可能性がある。最も懸念されている感染性病原体は髄膜炎菌 （ Neisseria meningitidis ）で、そのうちいくつかの血清型があります（現在は13が知られていますが、5 - A、B、C、Y、W135、Xのみ）。人間にとって危険な伝染病や病気を引き起こす可能性があるため）。イタリアでは、髄膜炎菌Cが最も攻撃的な血清型で、B株とともに最も頻繁に見られます。

現在のところ、髄膜炎を予防するために、一価（CおよびB）または四価（AC-W135-Y）製剤のワクチン が、持続的な方法で病気から保護するための最も効果的な手段であり、ひどい経過のリスクを減らします。

髄膜炎とは

髄膜炎は髄膜、すなわち脳と脊髄を囲み保護する膜の炎症です。

通常、この病状は感染性の原因を認識しますが、 刺激性の現象 （例、薬物、原発性脳腫瘍または転移からの腫瘍性浸潤、身体的病変など）および全身性疾患 （サルコイドーシスおよび血管炎など）によって引き起こされる形態もあります。

詳細を知るには：髄膜炎 - 原因と症状»

髄膜炎の最も一般的な形態

感染性髄膜炎は、ウイルス、細菌、真菌によって引き起こされることがあります。

ウイルス性髄膜炎 （無菌性髄膜炎としても知られている）は極めて一般的であり、細菌型よりも重症度は低いです。通常、症状は一般的なインフルエンザの症状と非常によく似ており、深刻な結果にはつながらず、この病気は10日以内に解決します。
細菌性髄膜炎はまれですが、非常に深刻であり、致命的な結果をもたらす可能性があります。髄膜炎を引き起こす薬剤には、髄膜炎菌（ 髄膜炎菌 ）、 肺炎球菌 （ 肺炎球菌 ）、 インフルエンザ菌b型 （ 血友病BまたはHib ）があります。
きのこ髄膜炎（または菌糸体）は主に強く衰弱した免疫システムを持つ人々に影響を及ぼし、生命を脅かす合併症を引き起こす可能性があります。

感染がどのように発生するか

髄膜は通常無菌であり、温かく栄養価の高い環境であるため、外部からの侵入（外傷や脳神経外科手術の場合のように）または隣接する感染病巣（例えば副鼻腔炎や肺炎）から来る病原性微生物のコロニー形成に理想的です。）。後者の場合、免疫系の低下または他の病状（例えば、結核、はしか、風疹、水痘など）の同時存在など、細菌およびウイルスが髄膜に到達することを可能にするなど、特別な状況が必要である。血液や脳脊髄液（または、脳や脊髄を透過して保護する液体です）。 潜伏期間は3日から4日の間で変動しますが、 10日まで延長することができます（ 健康監視のために提供される最大時間）。

伝染

誰もが髄膜炎にかかっていますが、幼児や青年はさまざまな種類の髄膜炎菌によって感染する可能性が高くなります。高齢者、免疫不全症および他の慢性疾患を患っている人も危険にさらされています。

感染性髄膜炎の伝染は、病気にかかっている人々または健康な保因者との長期にわたる密接な接触の後に起こります。感染は空気によるもの（唾液の小滴と分散した鼻分泌物の使用、会話、咳、くしゃみなど）、あるいは体液の直接接触（例：同じガラスから飲む、または同じカトラリーで食事をした人と同じ食事）で起こります。疾患）。

原因物質への曝露は、必ずしも髄膜炎の発症を意味するわけではありません。実際、 保因者の状態が頻繁に見られます。つまり、完全に無症候性で一過性の健康な個体で、疾患は発症しません。

症状と合併症

髄膜炎の典型的な症状には、 首と首のこわばり 、高熱、頭痛、吐き気と嘔吐、びまん性の皮膚斑、重度の脱力感と衰弱、 意識の変化と痙攣などがあります。乳児や小さな子供では、特に初期の段階で、食欲不振、過敏性、微熱などのより微妙な徴候を伴ってこの疾患が発生する可能性があります。

場合によっては、髄膜炎が激しい経過をたどり 、数時間以内に死に至ることさえあります。他の時には、病気は深刻で衰弱させる結果 （脳の損傷、難聴、てんかん、視力の問題、麻痺および神経運動障害）を持ちます。さらに、細菌が血液に到達すると、他の臓器に影響を与え、さらに深刻な臨床像（ 敗血症 ）を引き起こす可能性があります。

もっと知るために、読んでください：症状髄膜炎

診断

髄膜炎の診断は、腰椎穿刺を通して（すなわち、背中に針を刺すことによって）脊髄を通して採取したCSFの細胞化学的および文化的分析によって、 そして 分子生物学的試験によって確認される。

治療

髄膜炎の治療は、原因物質、患者の年齢および症状の重症度によって調整されます。例えば、ウイルス型の場合、症状は一般に1週間のうちに解決します。特別な治療は必要ありませんが、サポートとしてのみです。

一方、髄膜炎菌性髄膜炎は、病院で大量の特定の静注用抗生物質を使用して迅速に管理しなければならない医療上の緊急事態を表します。

いずれにせよ、深刻な恒久的な結果（聴覚障害、一つ以上の手足の喪失、視覚障害、神経運動障害）および死を避けるために、治療はできるだけ早く始めなければなりません。すべての種類の髄膜炎の死亡率は症例の約10％です。

利用可能なワクチン

予防接種は、 感染の拡大に対抗し、 病気を予防するための最も効果的な方法です。免疫記憶の誘導と身体を守る抗体の形成を促進するからです。

現在、最も頻度が高く重要な細菌型の髄膜炎を予防するワクチンが入手可能です。

血友病B ：このワクチンは6価ワクチン（これはジフテリア - 破傷風 - 百日咳、ポリオ、およびB型肝炎に対する保護も提供します）に含まれ、初回接種は生後61日目（3ヶ月目）の早い時期に行われます。
肺炎球菌 ： 肺炎球菌の 13の異なる菌株から保護するワクチンが入手可能で、生後1ヶ月から実用的です。
髄膜炎菌 ：3種類のワクチンがあります。
- 髄膜炎菌Cに対する抱合型ワクチン （最も頻繁に使用され、血清型Cからのみ保護される）：それは、開発に加えて、長期にわたって免疫記憶の誘導を可能にするタンパク質上の「抱合型」細菌の莢膜の多糖類からなる。短期抗体保健省は、生後13ヶ月から15ヶ月の間にすべての新生児に投与を勧告します。このワクチンは、以前に予防接種を受けたことのないすべての青少年にも適応されます。
- ACY-W135血清型を予防する4価ワクチン ：青少年や感染が広まっている地域を旅行する人々に推奨されます。このワクチンのコンジュゲート型は生後１２ヶ月から投与することができ、一方多糖型（血清型カプセルＡ、Ｃ、ＹおよびＷ１３５の多糖のみを含む）は２歳を超えて適応される。
- B型髄膜炎菌に対する コンジュゲート ワクチン （この血清型に対してのみ保護する）：生後2ヶ月から使用可能ですが、現在のところ、国内のすべての子供の予防接種は推奨されていません。

適応症

予防接種が推奨される人

髄膜炎の予防接種はどの年齢でも行うことができます（言い換えれば、予防接種のための唯一の年齢はありません）が、最も有用な集団カテゴリーは幼児期 、 青年期の 子供たちです（15-18歳）年）および若年成人（24〜25歳） 。

いくつかのワクチンが推奨され無料で提供されています。その代わりに、新しい国家ワクチン予防計画 （PNPV）が施行されるとすぐに、他の人たちもそうなるでしょう。

現在のところ、予防接種スケジュールには少なくとも1歳の小児における髄膜炎菌Cに対する予防接種が含まれていますが、青少年には4価のワクチンによる追加免疫が推奨されています。

四価結合抗髄膜炎菌ACY-W135ワクチンは、小児から予防接種を受けていない青少年、およびワクチンに含まれる血清型が存在する国に行く人にも推奨されます。

髄膜炎菌Bワクチンは、現在、1歳齢で一部の地域で提供されていますが、おそらくもうすぐ全国の若い子供たちに推奨されるでしょう。

上記の2つの年齢層以外では、ワクチンを強くお勧めします。

いくつかの病理に苦しんでいる 人々では：サラセミア（地中海性貧血）、鎌状赤血球貧血、腎不全、慢性肝疾患、機能的または解剖学的無麻痺（脾臓の不在）、1型糖尿病、先天性または後天性免疫不全など。
特定の条件が存在する場合 ：保育園に通う幼児、地域社会に住む子供、ディスコに行く若者、軍の新兵、そして髄膜炎菌性疾患が一般的な地域に行かなければならない人のためのもの。
流行中です。

小児期に髄膜炎菌の予防接種を受けていない成人の場合、前述の危険因子が存在しない限り、予防接種は推奨されません。

それを管理する方法

髄膜炎ワクチンは筋肉内注射として投与されます。新生児では、これは好ましくは大腿部の前外側領域で行われるのに対し、年長児、青年および成人では三角筋で行われる。効果的な防御を誘導するために、 １回以上の投与が必要とされるかもしれない。

いくらかかりますか

どのワクチンが無料でどれが無料ですか？

肺炎球菌 （pneumococcus）に対するワクチン接種は無料で提供されており、子供の生後3、5、11ヶ月目に3回投与する必要があります。
インフルエンザ菌Bに関しては、予防接種は他の必須ワクチンと組み合わせて（すなわち、抗破傷風、抗ジフテリア、抗百日咳、抗ポリオ、抗B型肝炎とともに）3、5、イタリアの予防接種カレンダーに明示されているとおり、子供の生後11ヶ月。それ以上の呼び出しは必要ありません。
髄膜炎菌C（ Neisseria meningitidis C）に対する予防接種は無料で、生後13ヶ月から15ヶ月の間の単回投与を含みますが、感染しやすい青年にも推奨されます。小児期に予防接種を受けた人のために、6歳から15歳のリコールの必要性が研究されています。
髄膜炎菌Bワクチンは一部の地域でのみ無料で接種が開始される年齢に応じて用量が異なります。例えば、4回投与プロトコル（生後3、4、6、13ヶ月目）は一般的に子供の6ヶ月の生前に行われます。現時点では、ワクチンは一部の地域でのみ無料で提供されていますが、提供は全国的に拡大されると予想されます。

髄膜炎を引き起こす他の細菌に対するワクチンについては、予防接種の提供は地域によって異なります。それが無料で提供されていない時代に、これらの予防接種はまだ処方で予約によって利用可能にされて、地域の予防接種スケジュールによって提供される価格で薬局で購入することができます。費用は異なる場合がありますが、示唆的には、抗髄膜炎菌Bは1回の投与につき150ユーロ（2つ必要）であり、血清型Cに対するものは約70ユーロです。

副作用

髄膜炎に対するワクチンは、 安全性と耐容性に優れています 。しかしながら、他のワクチン接種と同様に、それらの投与は軽度の疼痛および注射部位の腫脹を含む望ましくない副作用と関連している可能性がある。

全身性反応はまれであり、中等度の熱、眠気、頭痛および一般的な倦怠感を含みます。通常、これらの影響は数日以内に現れて解決します。

一方、小児では、予防接種は、発熱、嘔吐、下痢、食欲不振、眠気または過敏性などの一般的な有害反応を引き起こす可能性があります。まれに、発作、筋緊張低下およびアレルギー性反応が起こることがあります。

禁忌

ワクチンの投与は、 急性熱性状態に罹患している被験体、および以前に同じ過敏症（アナフィラキシー）が同じ活性成分または任意の賦形剤に対して生じた場合は禁忌である。

髄膜炎菌に対するものであっても、他のワクチンと同様に、 100％の防御は保証されませんが、この予防策は、感染した場合でも感染を軽減してその強度を低下させることができます。さらに、ワクチンによって与えられる免疫力は時間とともに減少するかもしれないので、電話は10年の指示頻度で行われるべきです。

抗生物質予防または予防接種？

予防は、原因となる病原菌の種類に応じた、保健当局の処方に基づく 特定の抗生物質療法から成ります。髄膜炎にかかった人との接触から48時間以内に開始する必要があります。言い換えれば、このプロトコルは緊急措置を表しています：迅速に実施されれば、適切な方法で実施された予防は病気を発症する可能性とその結果を制限します。

1〜2メートルの間隔で、閉鎖環境で、症状が現れる10日前に髄膜炎を患っている人と密接に接触したすべての人がこの治療を受けなければなりません。

髄膜炎に対するワクチンは、代わりに病気を永続的に保護するのに役立ち、病気の症例を減らすのに大いに貢献しますが、確立された時間内にワクチンを呼びかけることが必要です。