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フローズンショルダー

フローズンショルダーとは何ですか?

凍った肩、または癒着性嚢胞炎は、この重要な関節を苦しめる痛みを伴う症状です。 苦しんでいる患者は、関節のこわばり、痛み、そして動きの制限を訴えます。 起源の原因はまだ完全には解明されておらず、病理学はしばしば明白な原因なしに生じる。

凍った肩は同名の関節を囲む嚢に作用し、それを構成する組織を肥厚させそして治癒させます。

関節包は、それを形成する2つの骨頭を支持し安定させる関節の周りを包む密な結合組織のスリーブである。

通常の状態では、肩関節は、その特定の解剖学的形状のおかげで、広範囲の動きを可能にします。 患者が凍った肩を発達させると、それを囲むカプセルが硬くなり、癒着を形成します。 弾力性の喪失およびそれが接触するいくつかの解剖学的構造の妥協は、痛みおよび疾患の典型的な動きの制限を引き起こす。

特に、凍結した肩に苦しんでいるときには、能動的および受動的運動の両方の可能性が減少する。 言い換えれば、この制限は、患者が腕を積極的に動かそうとするときと、医師または療法士によって動かされるときの両方に存在する。 受動的な動きの減少は、回旋腱板の損傷のような、この関節に影響を及ぼす他の病状から凍った肩を区別する特徴の1つです。 実際、肩の痛みを伴う症状は、石灰化腱炎、回旋腱板の破裂、関節炎、腱炎などの他の病理と混同されることがよくあります。 この病理学の別の特徴は、関節の制限がすべての運動面に記録され、とりわけ外的回転に記録されることである。

原因

私達が見たように、凍った肩のほとんどの場合は明白な原因なしで起こる。 たとえこれが広範囲の状況ではなくても、時々、病理学は肩への外傷性の傷害(転位、骨折、挫傷など)の後に発達します。 しかしながら、この病状を患っている患者の既往歴から、素因となる危険因子が出現する。 これらが含まれます:

  • 年齢:凍結肩は40〜60歳の被験者でより頻繁に発生します。
  • 性別:癒着性嚢胞炎は最も女性に影響を及ぼし、男性と比較して2倍または3倍のリスクを有する
  • 糖尿病と甲状腺機能障害:これらの疾患を持つ患者は、健康な人より危険にさらされています。 特に、II型糖尿病を有する患者の約10〜20%およびI型糖尿病を有する患者の35〜40%もまた凍結肩を患っている。
  • その他の全身性疾患(心血管系、パーキンソン病、高コレステロール血症、関節炎など) 凍傷を発症するリスクの増加に関連しています。
  • 肩の痛みと不動の過去の歴史:肩の損傷を患っている患者は、特に損傷の後に長期間の不動化が続き、その後に適切なリハビリテーションプログラムが続いていない場合、より頻繁に凍結肩を発症する
  • いくつかの薬の長期使用

症状

詳細を知るには:冷凍肩の症状

凍結した肩は、臨床検査の後でさえも医師が疾患を診断することを導き得る典型的な症状のセットを引き起こす。 最も重要な症状は痛みに伴う動きの制限です。 しかし、これまで見てきたように、この症状は肩に影響を与える他の病気に共通しています。 またこの理由のためにそれは次の徴候の1つ以上が現われるとき医者に相談することは非常に重要です:

  • 肩の動きの制限:不思議なことに、この病気は優位ではない四肢の肩に影響を与えます。 時々それは両方の肩に同時に影響を及ぼします(場合の10%だけで)。
  • 肩の痛み:それは通常激しく、非常に激しい痛みです。時には腫れに関連し、特に肩の上部の外側部分に局在します。
  • ひげをそること、ブラをひくこと、またはあなたの髪をブラッシングすることのような通常の日常的なジェスチャーを行うことができない痛み
  • 特にあなたがあなたの側とあなたの痛む肩にもたれかかって眠りに落ちる場合、夜の休息中に激しくなる痛み。

症状と病理学の進化は、3つの異なるフェーズに分類することができます。

  • 冷却段階:それは病理学の最初のそして最も痛みを伴う段階です。 痛みは時間とともに増加しています、そして、これが悪化するにつれて、患者はますます彼の使用を制限する傾向があります。 この段階では動きは制限されていますが、肩はまだその可動性の大部分を保持しており、徐々にそれを失います。 この段階は通常6-12週間続きます
  • 凍結相:痛みはそれ自身を和らげる傾向がありますが、関節のこわばりが増します。 この段階は4〜6ヶ月続くことがあります
  • 解凍相:それは1年以上も続くことができる状態の段階的な改善によって特徴付けられます

診断

患者の病歴およびいくつかの特定の試験と組み合わせた症候学の研究は通常、病理学の臨床診断を可能にする。 しかしながら、あなたの医者はそれ以上の特定の病変や関節炎の兆候がないことを確認するためにそれ以上の診断テスト(X線のような)を行うことに決めるかもしれません。 MRIはほとんど使用されていません。これは、回旋腱板損傷などの他の種類の病状を評価する際に最も感度の高い検査です。 血液検査などの他の検査を実施して、高コレステロール血症、糖尿病および甲状腺機能障害などの素因となる疾患の存在を評価することができます。

治療とリハビリ

痛みを伴う肩の治療は、痛みを軽減し、運動障害を取り戻すことを主な目的としています。 多くの場合、患者は安心して数週間後にはっきりとした改善を感じます。

  • ストレッチと動員運動:肩の動きの範囲を改善し、筋肉組織の損失を最小限に抑えます。 これらのエクササイズは、最初はセラピストの監督の下で、次に完全な自主性の下でさえも、運動に負担をかけることなく、1日に数回(少なくとも3回)行わなければなりません。
  • 熱:局所血管拡張の増加により、関節ブロックを緩めるのに役立ちます。 ストレッチ運動を開始する前に10分間湿熱(泥、パラフィン、風呂または湿布)を適用することが特に有用である。 あなたがそれが熱と動きの有益な効果を十分に利用するために温水タンク(35-36℃)で能動的/受動的な動員運動を実行することが非常に有用である可能性があるならば
  • 超音波、レーザー治療、数十のような他の理学療法は時々回復を加速するために使用されます
  • 局所コルチゾン注射は初期段階で疼痛を軽減するのに役立ちます。 その代わりに、この段階でまたは痛みを伴う症状の再発中に、経口または局所抗炎症薬を使用することができる。
  • 現在実験中:短時間で癒着を「ブロック解除」することができる特定の物質の局所注射を予測する方法
  • 補完代替医療:オステオパシーの手技や鍼治療は、専門家の手によって行われた場合、副作用のリスクを最小限に抑えながら、確かにかなりの効果をもたらすことができます。

リハビリ期間全体を通して、腕を痛めて重い荷物を持ち上げるなどの突然の厳しい運動は避けてください。 通常、凍結相は治療に対する感受性が最も低く、それ故にこの相における痛みの持続性および運動性の低下は、実際に行われそして行われた治療を続けそして持続しなければならない患者を荒廃させてはならない。 より大きな不安定性を特徴とする第二期では、理学療法が基本となる(何人かの著者は冷却相の間にそれに対して助言する)。

冷凍肩のための演習

振り子運動、コッドマンタイプ:立ち上がって、健康な肢を支えながら(例えばテーブル)傾いて体幹を前方(45-90°)に曲げます。 負傷した肩の筋肉を弛緩させ、手足をやさしく振ります。 内部/外部; 時計回り/反時計回りに円を描きながら、円の幅を徐々に広げます。 運動中は、筋肉をできるだけ弛緩させます。 各運動を10〜15回繰り返す。 このエクササイズは、初期のウォームアップまたはクールダウン段階で肩複合体の機能を向上させ、怪我を防ぐためにも役立ちます。
背中の後ろでの内的回転の練習:健康な手足の手で棒(または伸縮性がある)の上肢を握り、そして下肢を回復させるために肢のそれを握ります。 図のように輪ゴムを背中の後ろに持っていき、健康な肢の手で棒ともう一方の肢をできるだけ高く上げます。 5秒間保持してからゆっくりと開始位置に戻り、10回繰り返します。
肩の延長:図に示すように、肘を腰で伸ばしたまま、杖を頭の後ろに持ってください。 両手の手のひらは後ろを向いている必要があります。 体幹を前方に曲げることなく体から離れるようにワンドをゆっくり後方に押します。 最大伸張位置を5秒間維持した後、開始位置にゆっくり戻って10回繰り返します。 同じ位置から始めて、一度に片方の足だけを伸ばして動きを繰り返します。 前の場合と同様に、最大延長位置を5秒間維持しながら、両側で10回繰り返します。 それから反対側についても繰り返します。 最後に、動きが許されるまでゆっくりと杖を持ち上げて(回旋運動で)、杖を持ち上げます(肘を曲げますが、僧帽筋は動きに関与せず、鎖骨は下向きに保たれます)。
肩の筋を伸ばす:ゆっくりと立って、図のように反対側の手を使って、痛みを伴う四肢の肘の内側部分を反対側の腕の肩に持っていきます。 ストレッチをあまりひずませずに、20秒間その位置を保持し、ゆっくりと開始位置に戻ります。 5〜6回繰り返す

警告:肩の可動性を増し、回旋腱板を構成する筋肉や腱の弾力性を高めるためにこれらのエクササイズを行う前に、医師に相談してください。 特に、ストレッチ動作を開始する前には、必ず一般的なウォームアップを実行してください。 動きを妨げない快適な服を着てください。 リラックスできる環境を選び、正しい呼吸法を尊重してください。 突然の動きや過度のストレッチを避けてください。 運動中に肩に痛みがある場合は、すぐに運動を中止し、痛みが特に激しい場合、または数日休んでも消えない場合は、医師に相談してください。

これらの対策のおかげで、凍った肩に苦しんでいるほとんどの患者は1年以内に関節の機能をほぼ完全に回復します。 しかしながら、これらの治療法は全く効果がないことが起こるかもしれません。

このような場合、患者は手術の可能性を調べるために医者に相談する必要があります。 実際には、医師は痛みを伴う肩の原因となった癒着を解消するために麻酔操作を行うことを決定するかもしれません。 しかし、この操作は上腕骨骨折や腱板損傷の原因となる腱損傷を引き起こす可能性があるため、潜在的に有害です。

医者はまた、動脈鏡検査のカプセル剤の放出手順を選ぶことを決定するかもしれません。 この場合、手術後、固定化が疾患の再発を助長するのを防ぐために、理学療法に関連した受動的マイクロモーニングプログラムが直ちに開始されます。