RSウイルス - RSV

一般性

RSウイルスは、 2歳未満の小児における細気管支炎および肺炎の主な原因です。

それはいたるところに存在しそして非常に伝染性のウイルス剤である。伝染は、空気によるものでも、感染した物質および病原体を含む鼻分泌物との直接接触によるものでもよい。

成人およびそれ以上の年齢の子供では、呼吸器系の感染は通常、特定の治療を必要とせずに治癒する軽度の疾患を引き起こします。しかしながら、幼児期の間に、ウイルス剤への曝露はしばしば肺炎を引き起こし 、そして最小の気管支分岐を含むことがある（ 細気管支炎） 。

呼吸器合胞体ウイルスは、 毎年の流行病に広がるという特徴を持っており、それは原則として毎冬に起こります。

温暖な気候の国々では、最大の感染力のある時期は11月から4月の間で、1月、2月、3月の月にピークがあります。ほとんどすべての子供たちが人生の最初の4年間で感染するようになります。

RSウイルスにさらされても完全に免疫するわけではないので、再感染が一般的ですが、一般的にはそれほど深刻ではありません。

診断は症状とその年の特定の時期の発生に基づいています。

呼吸器合胞体ウイルスによって誘発される疾患の典型的な症状は鼻水、咽頭炎、発熱、咳および喘鳴を含む。感染がひどい場合は、呼吸困難につながる可能性があります。

合併症のない形態の治療は主に対症的であり、呼吸を容易にするために酸素を使用し、脱水を回避するために液体を投与する。

RSVとは

RSV（英語の「 呼吸器合胞体ウイルス 」に由来する頭字語）は、あらゆる年齢の患者の呼吸器系に感染することができるウイルス剤ですが、主に生後1年目の子供に影響を与えます。

呼吸器合胞体ウイルスは気道上皮に感染し、そこで細胞壊死を引き起こす。

この病原体に感染した培養中の組織では、細胞が融合して、名前が由来するコングロマリット（シンシチウム）を生じる。

原因

RSウイルスは、 幼児期の 呼吸器感染症の非常に一般的な原因です。

この病原体は、パラインフルエンザや麻疹ウイルスのように、パラミクソウイルス科に属します。特に、RSVは、 ニューメタウイルス亜科に含まれ、これにはヒトメタニューモウイルスも含まれる。

RSウイルスは世界中に広がっており、 毎年流行しています。温暖な気候では、RSV感染症は冬の数カ月または早春に起こり、長期にわたり、4〜5ヶ月間環境に持続します。一方、年間を通じて、感染症は散発的であり、あまり一般的ではありません。

RSウイルスの発生は、インフルエンザおよびヒトメタニューモウイルスとしばしば重複します。しかしながら、後者と比較して、RSV感染は一般的に年々一定しており、特に6ヶ月未満の幼児ではより大きな病状をもたらす。

高濃度で存在する場合、母親から胎児への胎盤経路によって伝染する抗ＲＳＶ血清抗体（ＩｇＧ免疫グロブリン）は、部分的ではあるが不完全な防御を提供する。言い換えれば、病気になる可能性は子供が感染症にさらされなければならない機会に大きく依存します。

感染は2歳以内にほぼ普遍的です。

呼吸器合胞体ウイルスにさらされても、恒久的な絶対免疫は得られません。しかし、再発は一般的にそれほど深刻ではありません。

細気管支炎と肺炎：原因メカニズム

呼吸器合胞体ウイルス感染に起因する細気管支炎は、呼気中の小気道の閉塞および遠位肺組織の崩壊によって引き起こされる。赤ちゃんや乳児は、細気管支が小さいため、これに特に敏感です。

気道の狭窄はおそらく、ウイルスによって誘発された気管支上皮の壊死と、 粘膜の過剰分泌および周囲の粘膜下組織の浮腫によって決定される。

これらの変化は、細気管支を塞ぐ粘液栓の形成を決定する。

肺炎では、この現象はより一般化され、上皮壊死は気管支と肺胞の両方に広がる可能性があります。

これらのメカニズムに加えて、宿主の免疫反応の要素は炎症を引き起こし、組織の損傷に寄与します。

インキュベーション期間

潜伏期間 - ウイルスにさらされてから最初の症状が出るまでの期間 - はおよそ3-5日です。

いったん収縮すると、呼吸器合胞体ウイルスはさまざまな期間にわたって環境から患者から排除されます。下気道疾患を持つほとんどの乳児は、およそ5〜12日間感染します。

送信モード

感染の拡大は、空気または手で運ばれた大きな感染した液滴が 、感染にかかりやすい個人の鼻咽頭と接触すると発生します。

ほとんどの家庭では、呼吸器合胞体ウイルスは再感染した学齢期の子供によって導入されます。典型的には、数日以内に、年上の兄弟姉妹または片方または両方の親が鼻炎に罹患する一方、乳児は、熱、中耳炎、または下気道疾患を伴うより重い病気を患っている。

症状と合併症

ほとんどの成人とそれ以上の年齢の子供では、RSウイルスとの接触は全く気付かれないままになることがあります。最も頻繁に見られる症状は、鼻炎、咽頭炎、咳であり、これらは感染後3〜5日で始まります。

しかし、年少の子供たちでは、感染症はより低い呼吸器系の病気（細気管支炎または肺炎）を引き起こす可能性があります。後者の場合、喘鳴、喘鳴、発熱、食欲不振および全身状態が現れる。

一次感染

多くの子供たちにおいて、RSウイルス感染の症状は風邪の症状と似ています。これらの徴候は、数日までに下気道の徴候に先行し、以下を含みます：

鼻水（鼻漏）。
せき（鼻漏と同時に、または1〜3日後に現れる）。
喘鳴
フィーバー;
中耳炎。
のどの痛み。

下部気道感染症は、代わりに次のような特徴があります。

呼吸困難;
胸壁をカット。
給餌が難しい。

生後6ヶ月未満の乳児では、最初の症状は短時間の呼吸停止（無呼吸）である可能性があります。症状は1週間か2週間続くことがありますが、咳は2週間以上続くことがあります。病気が軽度の場合、通常自然に治癒し、特別な治療や特別な訪問は必要ありません。

一般に、子供が大きくなるほど、RSウイルス感染に関連した症状が軽くなります。

クループはまたRSV感染に続くかもしれませんが細気管支炎と肺炎は最も一般的な症状のままです。

疾患が進行すると、咳が増し、呼吸数の増加、肋間および肋骨下の収縮、胸部の過膨張、落ち着きのなさおよび末梢性チアノーゼ（特に爪および口腔周囲）を伴う空腹感が現れる。

重度の感染症の症状

初めて感染した2歳未満の乳児または小児は、細気管支炎または肺炎を特徴とする重症の症状を呈することがあります。

深刻で潜在的に致命的な病気の兆候は以下のとおりです。

呼吸困難および無呼吸期間。
呼吸数の増加（毎分70回以上の呼吸を伴う頻呼吸）。
喘鳴（ホイッスル）。
反応性が悪い。
中枢性チアノーゼ。
しつこい咳。
脱水;
授乳が困難（子供が乳房を吸い込んだり瓶を食べたりできない）。

新生児、未熟児、および以前に心臓または肺の病状を患っている子供では、この事象ははるかに深刻になります。一部の患者、通常は最年少の患者は重度の呼吸困難を発症する。

再発感染/感染

呼吸器合胞体ウイルス感染症は複数回感染する可能性があります。再感染は回復後数週間で起こることもありますが、その後の毎年の流行中に一般的に観察されます。疾患の重症度は通常軽度であり、部分免疫と高齢の両方の関数であるように思われます。

小児期には、再感染は主に乱交性が高く、ウイルスにさらされるリスクが高い状況で起こります。

細気管支炎を発症したことのある子供は、成人期に喘息を発症するリスクが高くなります。

診断

一般に、医師が呼吸器合胞体ウイルス感染の発生を確認しようとしている場合、または入院が必要な場合を除き、診断を行うために検査を行う必要はありません。

鑑別診断は、生後1ヵ月以内に子供に頻繁に影響を与える他の呼吸器病原体（インフルエンザウイルスとパラインフルエンザウイルス、ヒトメタニューモウイルスとライノウイルス）に対して行わなければなりません。

呼吸器合胞体ウイルス感染の存在は、一年のうちの季節、子供の年齢、および他の家族や接触している人々における病原体の存在に基づいて疑われる可能性があります。

呼吸器合胞体ウイルスによって引き起こされる細気管支炎または肺炎のほとんどの場合、日常的な臨床検査はほとんど役に立ちません。白血球数は変化していないか、または高くありません。白血球処方は、好中球または単核優勢で正常であり得る。

呼吸器合胞体ウイルス感染症の確定診断は、細胞培養による呼吸器分泌物中の生きた病原体の同定に基づいています。存在は、ＲＴ − ＰＣＲ（逆転写ＰＣＲ）のような遺伝物質を探すための分子診断試験によって、または粘液吸引物または鼻腔洗浄液上のウイルス抗原の検出によって確認することができる。

治療

ほとんどの場合、呼吸器合胞体ウイルス感染症は、特別な治療をしなくても自然治癒します。

合併症のない細気管支炎および肺炎の治療は対症療法です。

何をする

小児におけるRSウイルス感染症の場合、特に有用です。

粘膜を常によく水分補給し、正しい脱水症状を維持するために、子供にたくさん飲ませましょう。
空気が通過するときの粘膜の咳や刺激を減らすために、特別な装置で環境を加湿してください。
生理食塩水で鼻腔洗浄を行う。
鼻腔を解放するために粘液吸引器を使用してください。
発熱を抑えるためにアセチルサリチル酸（アスピリン）を絶対に使用しないでください。

非常に幼い子供たちでは、酸素供給の可能性、気道をきれいにするための薬および静脈内栄養補給、または著しい頻呼吸の存在下でのチューブによる入院が必要かもしれません。

抗ウイルスリバビリンの使用は物議を醸している。この薬は最も重篤な場合のために予約されており、病院環境でのみ特定の手順と時間で投与されます。

重症の呼吸器合胞体ウイルス感染症を発症する危険性が高い患者は、毎月パリビズマブを投与される可能性があります。 RSVに対する抗体で構成されているこの薬を服用している小児では、実際、入院の必要性が減少し、呼吸器疾患の治療の可能性が向上するはずです。しかし、医師はまだこの療法が深刻な合併症や死を防ぐことができるという確信を持っていません。

この疾患の予後は、非常に幼い子供、未熟児および以前に免疫疾患、肺疾患および心血管疾患を患っていた子供においてより深刻である。