椎間板切除

一般性

椎間板切除術は、 椎間板ヘルニアの場合に使用される外科的選択肢です。このアプローチは、それに起因するヘルニアを除去した後に、損傷した椎間板の多かれ少なかれ豊富な部分を除去することにある。

外科的椎間板切除術を描いたイラスト。 wikipedia.orgから撮った画像

椎間板切除術は一般に、患者が保存的治療（薬物および／または理学療法）に抵抗性であるとき、または症状（腰痛、過敏症、歩行困難など）がますます深刻になるときに適応される。

実用的な観点から、外科医は、患者に迅速な機能回復を可能にするために、多少なりとも侵襲的な技術を使用して、一般的な麻酔をかけて椎間板ヘルニアを除去する。

髄核の大部分を除去する必要がある場合、プロテーゼ（または合成または自己由来の骨でできたスペーサー）が、関与する2つの椎骨間の椎間板切除術に関連しています。

椎間板ヘルニア

定義

椎間板ヘルニアは、かなり頻繁に起こる脊柱 疾患で 、若者にも影響を与えます。最も影響を受ける年齢層は、30〜50歳です。

病理は、 椎間板内に含まれる歯髄核の 、その自然部位からの漏出の結果である。後者は、一方の椎骨と他方の椎骨との間に位置する線維軟骨接合部を表し、一種の「衝撃吸収材」として作用して、受け取った勧誘を吸収しそして均一に分配する機能を有する。

髄核は海綿状組織からなり、椎間板の中心に位置し、軟骨殻（ 線維輪 ）によって適所に保持されている。後者の役割は、椎間板を2本の椎骨に固定することです。

線維輪は、髄核の弾性推力（ ヘルニアを含む ）の下で変形するか、または破断して、核を逃がし（ 排出ヘルニア ）、脊椎管内の無関係な空間を浸潤させる（ 片側ヘルニア ）。このような場合、髄核は神経根と接触し、物理的にも化学的にも刺激します。これは、通常、椎間板ヘルニアに関連する症状を引き起こします。

原因

椎間板ヘルニアは、髄核を保護するために配置された線維輪を着用するようになる特定のストレスの結果です。時々、椎間板は、 身体的に要求の高い仕事または重要な外傷のせいで、スポーツの間に、重量挙げの後に、または誤った位置の習慣のために受ける、弾力性の限界を超える。

この障害はまた、脊椎の骨関節構造の老化に関連する悪化現象の直接的な結果であり得る。椎間板ヘルニアは主に脊椎の頸部、背部および腰仙部に影響を与えます。

徴候と症状

椎間板ヘルニアは非常に衰弱させる可能性があります。椎間板の髄核が線維輪で脱出すると、脊柱管から出る神経根が圧迫され、通常の動きを制限する非常に強い 痛みが生じる可能性があります。これらの症状は首や背中に影響を与えたり、腕や脚に広がることがあります。 神経構造の刺激の兆候を特徴とする最初の段階では、 感覚障害と運動障害が引き継ぎます。しびれまたは脱力感、運動困難、筋力の低下、しびれ、および手足のチクチクする可能性があります。

診断と治療

診察に加えて、Ｘ線写真および磁気共鳴画像法または脊椎のＣＴスキャンが必要である。ほとんどの場合、それは保守的な治療（休息、理学療法および薬物）に頼ることで十分です。しかしながら、ヘルニアがますます深刻な神経学的および運動障害を引き起こし、そして日常の活動の遂行を危うくするなどのために、外科手術が必要とされるかもしれない。

何？

椎間板切除術は、椎間板ヘルニアの影響を受けた椎間板の損傷部分を取り除くために使用される外科的処置です。この選択肢は、強度の著しい喪失が起こるとき、または投薬および理学療法にもかかわらず、疼痛が増大するときに特に示される。

どうやってやるの？

椎間板ヘルニアの場合の最も一般的な2つの介入方法は、伝統的な内視鏡的顕微摘出術です。

伝統的な微小椎間板切除術：それは良い結果を保証する経皮的なテクニックです。実際には、それは椎間板ヘルニアおよびそれが由来する椎間板を、中央後方切開部を通して脊椎管を通して除去することからなる。この技術は標準的な椎間板切除術に完全に類似しているが、それは切開および介入領域の大きさを大幅に制限することを可能にし、そして手術用顕微鏡の使用を必要とする。
内視鏡下顕微鏡下椎間板切除術 ：内視鏡、すなわちマイクロカメラに接続された一連の非常に細い光ファイバーによって形成された非常に小さい可撓性のチューブからなる器具を使用する。数ミリメートルの切開をした後、内視鏡は椎間板を横方向に貫通させて治療すべき領域に挿入する。外科医がヘルニアを取り除くのはまさにこれらの小型化された器具を通してです。

これらの処置は両方とも全身麻酔または脊椎麻酔下で行われます。いずれにせよ、目標は、椎間板ヘルニアに到達するために交差しなければならない解剖学的構造への影響をできるだけ制限することです。

標準的な椎間板切除術は、代わりに、光学拡大ツールを使用して、古典的なオープントップ手術（全体的または部分的）で歯髄核を除去することからなる。

腰椎レベルでは、この治療は脊椎管の後ろ側にアクセスし（椎弓切除術 ）、椎間板ヘルニアを除去するために小さな骨のドアを開くことを含みます。
しかし、頸椎レベルでは、椎間板ヘルニアは首のひだの小さな切開部に達してから完全に取り除かれ、ヘルニアを取り除き、閉じ込められた神経根を解放して痛みを引き起こします。

処置の最後に、損傷した椎間板は、金属製またはセラミック製の補綴物 （ プラスチック ）の移植、患者の人工骨（通常は股関節から採取）、またはドナーからの移植で交換されます。動物です。

時には椎骨の安定化またはネジとプレートとの固定が必要になるかもしれません。

利用可能な他の技術は以下のとおりです。

レーザー椎間板切除術 ： 椎間板の核に直接照射されるレーザー光線を使用します。これは特殊なカニューレを通してヘルニアを蒸発させます。この手順は、放射線学的管理下および経皮的アプローチによって実施することができる。この技術は、腰椎椎間板ヘルニアの腰椎椎間板の治療には困難な場合があります。
椎間板の癒合 ：この非侵襲的処置は、放射線制御下で、電極が適用されている針を椎間板腔に導入することからなる。後者は高周波エネルギー（無線周波数）の伝達を介して髄核の一部を脱水することができます。その結果、「収縮する」円板はもはや神経を圧迫しないので、痛みは消え、運動性は向上します。この種の治療法はヘルニアの初期段階で示されます。

いつ表示されますか。

椎間板切除術は、一般に、椎間板ヘルニアが脊髄または神経根を圧迫して、患者に適合したリハビリ経路への付着にもかかわらず、 痛みを伴う症状または臨床像の進行性悪化を引き起こす場合に行われる。。

椎間板切除術の目的はまた、再発の発症を可能な限り制限することであり、それ故、それは、ヘルニアの起源である椎間板の徹底的な洗浄を提供する。

次のような場合には、医師は椎間板切除術を推奨することがあります：

患者は、筋力低下のために歩行や起立に問題があります。
薬物療法や理学療法などの保存療法は6週間後に症状を改善することができません。
髄核の断片が椎間板から突き出て脊柱管内の神経を圧迫する。
お尻から脚、腕、胸に広がる痛みは、あまりにも激しすぎて許容できません。

外科的処置のリスク

椎間板切除術は合併症に対する中リスクの治療法と考えられています。

介入の潜在的なリスクは次のとおりです。

出血;
感染;
脳脊髄液の損失
神経または脊髄の1つの損傷。
脊椎内外の血管への損傷。

メリット

椎間板切除術は、脊椎神経の圧迫の明白な徴候（手術の主な徴候）を有するほとんどの人の椎間板ヘルニアの症状を軽減し、また痛みの照射も軽減します。

手術後

椎間板切除術の期間は30〜150分です。患者は手術の翌日にベッドから出ることができ、通常2日後に退院します。

術後の痛みは数日間存在しますが、通常は耐えられます。非常に重要なのは、患者の完全な機能回復を可能にする標的リハビリテーション療法の支援です（これは一般に手術の2〜6週間後に行われます。これは作業活動や日常生活によって異なります）。

椎間板切除術後、人がヘルニアの形成につながった原因を解決しようとすることは重要です：治療が何であっても再発は可能です。たとえば、職種によっては正確に派生する姿勢の欠陥（メイソン、運転手、従業員など）のために、ある種の労働者はより危険にさらされています。したがって、椎間板切除術後少なくとも4週間は、背中を持ち上げる、曲げる、または曲げることを含む活動を制限することが重要です。

理学療法士は、背中を正しく使用することを含む定期的な身体活動に基づいて予防および維持プログラムを設定することができます。さらに、完全に座りがちな生活を送ることを避け、体重を増やさないようにすることをお勧めします。これらの要因の組み合わせは、背骨、ひいては椎間板に重きを置いています。