一般性
モルヒネはアヘンから抽出された天然アルカロイドであり、それを刻んだ後にPapaver somniferumの未熟カプセルから出てくる乳白色の液体を乾燥させることによって得られる。
モルヒネは、末期の腫瘍性疼痛のような中程度から高強度の慢性疼痛（深部）の治療における治療的補助として使用される。 これに関して、モルヒネは苦しみとして意図された痛みを廃止するが、その知覚を廃止することに注目することは興味深い。 多くの場合、被験者は疼痛刺激を認識し続け、それを知覚するが気にせず、それを切り離し、そしてそれを容認するのは困難ではない。
モルヒネは経口および非経口投与に適した医薬製剤で入手可能である。
モルヒネを含む薬品の例
- カパノール®
- MSコンティニュー®
- オラモルフ®
- Skenan®
- 2回®
治療適応症
モルヒネの使用は中等度から重度の疼痛および他の鎮痛剤に対する耐性の治療に適応されます。
特に、モルヒネは、腫瘍性疾患（腫瘍）および心筋梗塞に関連する疼痛の治療、ならびに術後疼痛の治療に使用されている。
警告
モルヒネの使用 - 特に長期間 - は、耐性と依存を引き起こす可能性があります。 この理由から、服用するモルヒネの量、投与頻度および治療期間の両方に関して、医師から提供されたすべての指示に従ってこの薬を慎重に服用することが不可欠です。
モルヒネによる治療を始める前に、甲状腺機能低下症にかかっているかどうかを医師に知らせておくことをお勧めします。なぜなら、この場合は投与されるモルヒネの量を減らす必要があるからです。
さらに、モルヒネ療法を開始する前に、次の場合は医師に知らせなければなりません。
- 1人は低血圧に苦しんでいます。
- あなたは器質性脳疾患に苦しんでいます。
- あなたは粘液水腫と甲状腺機能亢進症に苦しんでいます。
- あなたは中毒性精神病に苦しんでいます。
- あなたは膵炎または胆嚢障害に悩んでいます。
- あなたは胆管疝痛を持っています。
- あなたは炎症性または閉塞性腸疾患に苦しんでいます。
- あなたはてんかんやけいれん性疾患に苦しんでいます。
- あなたは失神や精神的混乱に苦しんでいます。
- あなたは前立腺肥大症に苦しんでいます。
- あなたは慢性肺疾患や閉塞性気道疾患を患っています。
- 副腎機能が低下しています。
- 人は慢性腎症に苦しんでいます。
- あなたはアルコール依存症や薬物中毒に苦しんでいます。
同じ薬によって引き起こされる副作用の増加があるかもしれないのでモルヒネ療法の間のアルコール摂取は避けるべきです。
モルヒネは鎮静作用と眠気を引き起こします、それ故それは機械を運転しそして/または使用する能力を変えるかもしれません。 これらの副作用が発生した場合は、これらの活動を回避する必要があります。
最後に、スポーツ活動を行う人々にとって、治療上の必要性なしに薬物を使用することはドーピングを構成し、いずれにせよ治療目的のために服用した場合でもドーピング試験に対する陽性を決定することができる。
相互作用
低血圧や呼吸抑制を引き起こす可能性があるため、モルヒネとMAOI （モノアミンオキシダーゼ阻害剤）の同時投与は避けるべきです。
後者はモルヒネの鎮痛作用を打ち消すことができるので、モルヒネとナルトレキソンの同時摂取は行われるべきではない。
一方、モルヒネと以下の薬物の同時投与は、細心の注意を払って行わなければなりません。
- モルヒネの血漿中濃度が低下する可能性があるので、 リファンピシン 。
- シメチジンおよびシトクロムP450を阻害することができる他の薬物は、これらの薬物がモルヒネの血漿濃度の増加を引き起こす可能性があるためです。
- バルビツレート
- ベンゾジアゼピンおよび抗不安薬 、これもまた致命的となり得る呼吸抑制の発症の危険性が増加するため。
- コデイン、ジヒドロコデイン、フェンタニル、オキシコドン、トラマドールなどの他のオピオイド 鎮痛薬 。
- モルヒネ様 および モルヒネ 鎮咳薬（それぞれ、デキストロメトルファンおよびコデインなど）。
- 覚醒障害のリスクが増大する可能性があるため、 鎮静催眠 薬 、 抗 不安薬 、 抗うつ薬 、 抗ヒスタミン薬および筋弛緩薬などの中枢神経系を憂鬱にする薬 。
- モルヒネはその効果を高めることができるので、 経口抗凝固薬 。
- 利尿薬 、モルヒネはその活動を減らすことができますので。
いずれにせよ、処方箋のない薬やハーブやホメオパシー製品を含む、どんな種類の薬を服用しているのか、最近服用したのかを医師に知らせることをお勧めします。
副作用
すべての患者がそれらを経験するわけではありませんが、モルヒネはさまざまな種類の副作用を引き起こす可能性があります。 悪影響の種類とそれらが起こる強度は、各個人の薬に対する感受性によって異なります。
一般性
モルヒネの最も危険な副作用は息の中心へのその強力な憂鬱な行為です、そしてそれは急性中毒の場合には昏睡と呼吸麻痺による死につながることができます。 このため、モルヒネは喘息患者や気腫や呼吸効率の低下を特徴とする他の病状に罹患している患者には禁忌です。
その他の副作用には、吐き気、かゆみ、縮瞳（点状瞳孔）、便秘（ロペラミドと呼ばれるモルヒネ誘導体が下痢止め薬として使用されます）が含まれます。
モルヒネが欠乏症または禁酒状態を誘発する能力（摂取が突然中断されると、下痢、全身倦怠感、鬱病、体温上昇および多汗症など）が生じることを考えると、個人の精神への影響は特に危険である。 。 。
モルヒネを常時服用する必要性は、いかなる犠牲を払っても、そしてこれからも増し続ける用量で、麻薬中毒者の社会性および精神的健康に壊滅的な影響を及ぼす。
モルヒネの慢性的な摂取は嗜癖を引き起こし、それ自体、その治療効果に対する耐性を伴う。 したがって、この「寛容」の現象を取り除き、同じ作用を維持するためには、用量を徐々に増やす必要があります（これは、末期患者を対象としたモルヒネの派生物であるフェンタニルを基剤とするパッチが定期的に放出量の多いものと交換される理由です）。 ）。
最後に、アルカロイドへの実際の身体的依存は過小評価されるべきではありません。 仮定が突然中断されるとき、患者はそれによって引き起こされる陶酔状態の強い欠如の事実で不満を言います。
モルヒネ療法の過程で起こりうる主な副作用は以下の通りです。
肺および気道の障害
モルヒネ治療は以下の原因となります：
- 呼吸抑制
- 部分的無気肺（特に既存の気管支肺疾患患者）
- 呼吸停止
神経系疾患
モルヒネ療法は以下の発症を促進する可能性があります。
- 頭痛;
- 鎮静;
- 眠気;
- 頭蓋内圧の上昇。
- 精神的な鈍さ。
- 失神。
精神障害
モルヒネによる治療中に起こることがあります：
- 不眠症;
- 攪拌;
- 興奮。
- 過敏性;
- 多幸感または不快感。
- うつ病。
心血管障害
モルヒネベースの治療は以下の原因となります。
- 循環器系うつ病。
- 起立性低血圧
- 末梢血管拡張
- 心血管の虚脱
消化器疾患
モルヒネ治療は以下の原因となります：
- 吐き気;
- 嘔吐;
- 上腹部の不快感。
- 腸蠕動の減少
皮膚および皮下組織障害
モルヒネ療法は以下の発症を促進する可能性があります。
- 皮膚の発赤（顔面の発赤を含む）。
- じんましん;
- かゆみ;
- 皮膚の発疹
- 発汗が増加しました。
寛容と依存
モルヒネは寛容と依存を引き起こす可能性があります。 したがって、モルヒネを服用しないと、以下のような症状を呈する離脱症候群を引き起こす可能性があります。
- 寒さの寒さ。
- 高血圧;
- 散瞳;
- 下痢;
- 痛覚過敏。
その他の副作用
モルヒネ治療中に起こる可能性のあるその他の副作用は次のとおりです。
- 排尿困難
- 乏尿;
- オッディ括約筋の痙攣。
- 胆道疝痛。
- Miosi;
- 無力症;
- めまい;
- 黄体形成ホルモン、卵胞刺激ホルモンおよびテストステロンのレベルの低下。
- コルチコトロピンの血中濃度の低下。
- 抗利尿ホルモンとプロラクチンの増加
オーバードーズ
モルヒネが過剰に投与された場合、深刻な呼吸器および循環器の鬱病が発生する可能性があり、意識状態は呼吸停止、虚脱および昏睡にまで減少します。
モルヒネの過剰摂取の他の症状は以下のとおりです。
- 低体温;
- 極度の縮瞳。
- 骨格筋の弛緩。
モルヒネの過量投与の場合、典型的な解毒剤はナロキソンであり、これは静脈内投与しなければなりません。
しかし、モルヒネを過剰に服用したと思われる場合は、直ちに医師に連絡し、最寄りの病院に行く必要があります。
アクション機構
モルヒネは選択的オピオイドμ受容体アゴニストです。 これらの受容体は私たちの体の痛みの経路に沿って位置しており、それらの役割は正確に痛みの神経伝達を調節することです。 より詳細には、これらの受容体が刺激されると鎮痛作用が誘発される。
それ故、モルヒネ - 前述の受容体の選択的アゴニストとして - はそれらを活性化しそしてその強力な痛みを軽減する作用を発揮することができる。
モルヒネがμ型オピオイド受容体と相互作用する能力もまた、その摂取後に生じる多幸感の状態を説明する。 しかし、興奮は一過性で、数分後にうつ病や麻薬の症状を引き継ぎます（モルヒネという名前は、ギリシャの眠りと夢の神、Morfeoに由来します）。
使用方法と投与量
モルヒネは、経口投与（経口液剤、シロップ剤、錠剤、硬カプセル剤または経口懸濁剤用の顆粒剤の形態）および非経口投与（注射用溶液の形態）のために利用可能である。
皮下投与されたモルヒネは、３０分から６０分の範囲の時間で鎮痛効果の頂点に達する。 この効果は4〜6時間持続します。 一方、静脈内注射では、より急激な作用のピークが可能になります。 効果の全体的な持続時間は似ています。
摂取されるモルヒネの量は、各患者を苦しめる痛みの強さに応じて、個々の基準で医師が決めなければなりません。
高齢者や衰弱した患者では、通常治療に使用されているモルヒネの量を減らす必要があるかもしれません。
妊娠と授乳
それが新生児に引き起こすことがある損害のために（母親の慢性的な投与の場合には呼吸抑制と禁断症候群）、妊婦によるモルヒネの使用は推奨されません。
さらに、モルヒネは母乳中に排泄されるため、母乳育児中の母親による使用も一般的に禁忌です。
いずれにせよ、妊娠中の女性や授乳中の母親は、どんな種類の薬を服用する前にも必ず医師の助言を求めるべきです。
禁忌
以下の場合、モルヒネの使用は禁忌です。
- モルヒネおよび／または同じモルヒネの誘導体（例えばコデインなど）に対する過敏症が知られている患者。
- 急性腹症と麻痺性イレウスの患者
- 重度の肝細胞不全患者
- 呼吸抑制または慢性肺疾患を患っている患者。
- 進行中の気管支喘息発作のある患者。
- 続発性心不全患者
- 頭部外傷または頭蓋内圧亢進症を患っている患者。
- 胆道手術を受けたことのある患者。
- 痙攣状態の患者、または制御不能のてんかんのある患者。
- 中枢神経系鬱病患者、特に鎮静催眠薬、抗不安薬などの薬によって引き起こされる場合。
- モノアミンオキシダーゼ阻害剤を服用している、または最近服用したことのある患者において。
- ナルトレキソンで既に治療されている患者において。
- 急性アルコール依存症またはせん妄を伴う患者。
- 妊娠中です。
- 母乳育児中
モルヒネとヘロイン
３位および６位でのアセチル化によって得られる重要なモルヒネ誘導体はヘロインである。 それらの効果を媒介するオピオイド受容体に対する親和性は低いが、ヘロインは約2倍の鎮痛活性を有する。 この明らかな矛盾は、それが血液脳関門を速やかに横切りそして中心レベルでその陶酔効果を実行することを可能にするそのより大きな親油性に関連している。 これらの理由から、薬物中毒者はモルヒネよりもそれを好む。 後者とは異なり、ヘロインは薬とは見なされません。
