輪状肉芽腫

一般性

輪状肉芽腫は炎症性の皮膚疾患であり、それは輪状または半円状に配置された小さな検出された皮膚病変の出現を引き起こす。

図：一般化した輪状肉芽腫。

それは良性でかなり頻繁な病理学であり、その原因は不明です。しかしながら、それはある種の自己免疫疾患に似ているので、後者に非常に類似した起源を有することが疑われている。

典型的な円形の形成によって特徴付けられる皮膚の徴候とは別に、輪状肉芽腫はしばしば無症候性です（それらは痛みを引き起こさず、せいぜいわずかなかゆみがあります）。

正しい診断のためには、皮膚生検が必要です。

治療に関しては、一般的に、病変の自然治癒が予想される。実際には、医療の使用は、最も深刻な場合、または患者の側に審美的な不快感がある場合に限って予約されています。

輪状肉芽腫とは何ですか？

輪状肉芽腫は、皮膚上の赤みを帯びたピンク色の隆起（丘疹または病変とも呼ばれる）の出現を特徴とし、輪状または半円状に配置された皮膚疾患である。

肉芽腫とは何ですか？

医学において、 肉芽腫は、肉芽組織からなる炎症性、増殖性および結節性の新形成である（ＮＢ：肉芽組織中に以下の細胞が存在する：単球、リンパ球、形質細胞、組織球、マクロファージなど）。

免疫システムと自動免疫病理

免疫系は、ウイルス、バクテリア、寄生虫などのような外部環境からの脅威に対する生物の防御的な障壁であるが、「クレイズド」（腫瘍）や機能不全の細胞のような内部からのものでもある。

免疫システムは、非常に効果的で非常に攻撃的な細胞と潜在的な危険性を表す人々に対する糖タンパク質の「軍隊」で構成されています。

何人かの個人では、よく知られていない不明確な理由で、免疫システムが変化して体内の完全に健康な細胞を攻撃し、それらを攻撃することがあります。これらすべてが、時には非常に深刻な、体のさまざまな臓器や組織の損傷につながる可能性があります。

いわゆる自己免疫疾患を区別するのは免疫系のこの異常な行動である。

輪状肉芽腫のタイプ

発生した特徴に基づいて、輪状肉芽腫は次のような形態（またはタイプ）で区別することができます。

限局性環状肉芽腫
一般化環状肉芽腫
斑点タイプの環状肉芽腫
皮下輪状肉芽腫
穿孔性環状肉芽腫
HIV感染症（AIDS）に典型的な輪状肉芽腫

疫学

輪状肉芽腫はかなり一般的な病的状態であると考えられているが、実際の発生率および有病率に関する正確なデータは入手できていない。

最も罹患している対象は若年および成人（約30歳）であり、女性の性別は男性のものより興味があることが確立されています。

最も一般的な輪状肉芽腫は限局型で、症例の約3/4が特徴です。

輪状肉芽腫の2番目に一般的なタイプは一般化されたものです（10-15％のケース）。

小児で最も観察される形態は皮下輪状肉芽腫である ：罹患者は一般に2〜5歳の間である。

最後に、輪状肉芽腫の最も一般的でないタイプは穿孔タイプであり、それは若い人と大人の両方に影響を及ぼします。

原因

輪状肉芽腫の正確な原因は、現時点では不明です。

輪状肉芽腫の多くの患者は糖尿病 、 甲状腺疾患、腫瘍、 高脂血症、あるいはいくつかの自己免疫疾患（特に全身性エリテマトーデス 、 アジソン病 、 慢性関節リウマチ ）にも罹患しているため、因果関係があると仮定する研究者もいます今述べたこれらの病理学的状態と輪状肉芽腫それ自体との間に。

しかしながら、この仮説についての疑問は、輪状肉芽腫を除いて、完全に健康である患者の存在下で起こる。

他の理論

いくつかのマイナーな理論によると、輪状肉芽腫はグルテン、銅または破傷風ワクチンに対するアレルギー反応の結果であろう。他の人によると、それは骨折に対する体の反応です。

症状と合併症

さらに詳しく知りたい場合：輪状肉芽腫の症状

皮膚の隆起部を除いて、輪状肉芽腫は通常無症状である（すなわち、患者は症状を訴えない）。それが障害を引き起こす数少ないケースでは、これらはかゆみおよび/または灼熱感に限定されます。

輪状肉芽腫の各タイプは非常に特定かつ独特の特徴を有する。以下は主な形態と相対的な臨床像の簡単な説明です。

限局性無顆粒肉芽腫

限局性輪状肉芽腫は、直径約1〜2 mm、桃赤色（紅斑）の丘疹の外観で現れます。これらの丘疹は、弓状になる傾向があるか、または１〜５センチメートルの直径を有する実際の輪を形成する傾向がある。

環状構造の中心は一般的に陥没しているので、関係する領域の外観は火山のクレーターを非常に連想させる。

時にはリングの最も中央の部分が色素沈着過剰を示すことが可能である。

最も影響を受ける解剖学的領域は、手、足、指、そして脚と腕の伸筋面です（NB：手足と比較した伸筋という用語は、筋肉を伸ばすことができる四肢の部分を指します。「拡張）。

一般化した輪状肉芽腫

一般化した輪状肉芽腫は、丘疹がより多く、そしてしばしば灼熱感およびかゆみの原因となることを除いて、局所型と誤解される可能性があります。

典型的な環状構造は、３〜６センチメートルの可変直径を有することができる。最終的なサイズに達するまでに、数週間から数ヶ月かかることがあります。

最も影響を受ける解剖学的領域は四肢と体幹です。

皮下脂肪状肉芽腫

他の種類の輪状肉芽腫とは異なり、 皮下輪状肉芽腫は皮膚の最内層に位置する病変を特徴とする。

患部は通常、他の部分と同じ色で、硬い粘稠度で表示されます。丘疹よりも、実際には、私たちは結節について話します。

結節形成は孤立していることがほとんどですが、一部の患者では小結節で起こることがあります。

最も影響を受ける身体の領域は、脚の下部、特にツヤの表面です。

輪状肉芽腫の穿孔

穿孔性環状肉芽腫は、一般に、ピンク赤色の丘疹および1〜4 mmの間で変化する直径を呈する。

丘疹は孤立しているか非常に密集していて、一種のリング状のプラークを形成することができます。非常に頻繁に丘疹はかゆみや痛みを引き起こします。

さらに、いったんそれらが消失すると、皮膚の病変はそれらが位置していた領域に色素沈着過剰または色素沈着過度の瘢痕を残す傾向がある。

最も影響を受ける解剖学的領域は、脚の下部、腕の伸筋面、そして手の甲です。

医師を参照する場合

今述べた種類の丘疹や他の特定の皮膚の徴候が数週間以内に自然に治癒することを示唆しない場合は、状況の徹底的な調査のためにあなたの医者に連絡することは常に良いことです。

合併症

輪状肉芽腫は特定の合併症を引き起こさない。彼に報告する唯一の欠点は以下のとおりです。

審美的な不快感 （例えば一般化されたタイプによる）が生じた。
遅い治癒 、それは時々数年後に起こることがあります。
病変がかゆくなると、丘疹がひっかいて感染する可能性があります。

診断

輪状肉芽腫を診断するために、医師は健康診断を行い、続いて皮膚細胞のサンプルの臨床検査を行います（皮膚生検）。

審査目的

身体検査の間、医者は皮膚の徴候を観察し、そしてそれらの一貫性を評価します。その後、彼は患者に自分がどんな症状を感じているか（灼熱感、かゆみなど）、丘疹が形成された期間、および他の疾患にかかっているかどうかを尋ねます。

皮膚生検

皮膚生検は、実験室において、１つ以上の病巣から採取された皮膚細胞の少量のサンプルの収集およびその後の分析からなる。

輪状肉芽腫と間違われる可能性があり、皮膚生検によって除外される可能性がある病状（鑑別診断）：

乾癬
サルコイドーシス
ハンセン病
湿疹
慢性移住性紅斑
Pityriasis rosea
白癬（または白癬）
リウマチ結節

輪状肉芽腫の場合、これらの細胞は特徴的かつ明白な組織学的（または組織）組成を有する。このため、生検検査は現在利用可能な最も信頼できる診断検査です。

治療

ほとんどの場合、輪状肉芽腫は特別な治療なしで自然治癒します。

あなたが薬や特別な療法に頼るなら、それは審美的な理由のためにそして/または回復を加速しようとすることだけです。

コルチコステロイド製剤が主な治療法です。従うことは、役に立つかもしれません：凍結療法、レーザーアブレーション、いくつかの免疫抑制薬など

残念ながら、多くの患者にとって、利用可能な治療法はあまり効果的ではありません。実際、結果はあまり目立たないことがよくあります。

局所用または局所用のコルチコステロイド

コルチコステロイドはステロイド科に属する強力な抗炎症薬です。局所使用のためには、クリームまたは軟膏の形態の製剤は患部に直接適用されることが理解される。

局所用コルチコステロイドは、病変の外観を改善し、治癒を早めることを目的としています。

長期間の使用では、ニキビ、発毛の増加、 クモの静脈および皮膚の薄化など、さまざまな副作用が発生する可能性があります。

局所コルチコステロイドは、局所性輪状肉芽腫に特に適応となる。

注射によるコルチコステロイド

コルチコステロイドは注射によっても投与することができる。接種部位は、もちろん、丘疹が存在する領域である。

医師をこの治療法に頼らせる理由は、やけど、かゆみ、大きな輪状の形成があるためです。

その他の治療

コルチコステロイドに代わるものとして、一部の患者ではそれらは別々の効果を持つようにも見えます：

免疫抑制薬 これらの薬は患者の免疫防御を低下させ、機能不全の免疫系によって引き起こされる異常な炎症反応も軽減します。この作用は、他の自己免疫疾患が輪状肉芽腫に関連している場合にとりわけ有用です。
経口コルチコステロイド それらは、とりわけ、一般化した輪状肉芽腫の場合に使用される。高用量でおよび／または長期間服用すると、それらは骨粗鬆症、高血圧、体重増加、白内障、糖尿病などの重篤な副作用を引き起こす可能性があります。
液体窒素による凍結療法 皮膚の病変の除去を促進し、新しい皮膚の成長を促進します。それは、小さな輪状形成の場合に（例えば、局在化した輪状肉芽腫の存在下で）示される。
レーザーアブレーション 皮膚の病変の外観を改善するのに役立ちます。
ソラレンとそれに続く紫外線暴露（PUVA） 。この治療は、皮膚上の病変の外観を改善するのに役立ちます。ソラレンは皮膚の感受性を高める薬であり、紫外線にさらされる前に患者に投与されます。
抗生物質 ミノサイクリン、リファンピシンおよびオフロキサシンなどの製剤を互いに組み合わせて使用すると、治癒を促進するのにプラスの効果があるようです。しかし、いくつかの科目ではそれらは完全に無効です。