心臓失禁 - Cardias Incontinente by G.Bertelli

一般性

心臓失禁は、食道から胃への食物の通過を調節する弁の一種である噴門の機能不全を特徴とする消化器系の障害であり、食物の逆行を防止します。

この問題はいくつかの病理学的原因を認識する。いずれにせよ、食道に向かって酸性胃内容物が上昇するのを回避するために、心臓はもはや十分に収縮することができない。心失禁は、胸骨後部燃焼、持続性咳嗽、逆流、胸痛および過度の唾液分泌に代表される特徴的な総体症状として現れる。

診断は、バリウムと食道マノメトリーを用いたX線撮影検査によって定義されます。

治療は心臓失禁の程度によって異なりますが、一般的に手術が最終的な解決策です。

何

心失禁は、心臓に影響を与える病理学的状態です。

概して、この種の弁は摂取された食物を食道から胃に通過させ、それが元に戻らないようにするという課題を持っています。心不全では、このメカニズムは失敗し、胃の物質の逆流が起こる。この現象は、乾癬、すなわち食道壁の刺激によって決定される胸部位置を伴う灼熱感を決定する。

心臓病とは何ですか？

噴門は、胃の底部と 食道の端 部との間の、腹部の上部に位置する胃腸系に属する構造である。
噴門はリングの形をしています。内部では、食道の粘膜と胃の酸バリアを構成する粘膜の間を通過します。食道の内腔は、 心臓開口部を介して心臓内に開口している 。
噴門は括約筋の機能を果たすが、それは典型的な特徴（筋線維の肥厚など）を示さない。彼が代理である封じ込めメカニズムは、食道が胃との接合部（Hisの角度）で形成される曲線によって補助されます。これに関して、括約筋は一般的にオリフィスを取り囲み、それを通る材料の通過を調節し、その直径を変える筋肉の輪として定義されることを覚えておくべきである。
通常、食道は食物が飲み込まれるときにだけ閉じて開き、胃の酸性成分が食道に入るのを防ぎます。実際的には、私たちが食事をしている間に心臓が拡張するので、食物ボーラスは何とか胃の中を通過します。しかしながら、食物が胃に到着すると、括約筋は胃液が食道に逃げるのを防ぐために収縮する。

好奇心：それはなぜ「カルディア」と呼ばれるのですか？

噴門は、それが位置する領域に対応して、 横隔膜を介して胃が心臓に関連しているので、そのように命名されている。

原因と危険因子

心失禁は、その異常な収縮および／または拡張に続発する、噴門の機能不全に由来する。実際には、食物と胃との間の筋肉括約筋の開口部を通して食物ボーラスを通過させた後、胃の内容物は座席に含まれない。これにより胃酸が逆流する 。

心失禁の主な理由は、正確には機能的変化にさらされる括約筋の構造によるものです。これらは、 心臓痙攣 、食物の正しい通過を妨げる病理学的状態を含む。

Cardias：消化にどのように参加しますか？

心失禁を引き起こす可能性がある原因をよりよく理解するためには、食道と胃の解剖学的構造および食物摂取中のそれらの機能に関連するいくつかの概念を覚えておく必要があります。

食道は、長さ約25〜30センチメートル、幅2〜3センチの筋肉膜管で、咽頭と胃をつなぐものです。この構造はほぼ完全に胸の前、背骨の前にあります。
食道の壁は口のそれと同様の上皮内層の層から成りますが、それらは2層の滑らかな筋肉組織によって外側を囲まれています。食道粘膜は粘液産生腺、粘液を豊富に含み、これは飲み込まれた食物の通過を促進する壁を滑らかにする機能を有する。
嚥下の際に収縮することによって、食道の筋肉成分が食物を胃の方向に下方に押し出し、そこから食道の筋肉成分が分離され、摂取された食物および胃液が上昇するのを防ぎます。言い換えれば、食物小片を通過した後、食道はそれを前進させるために収縮し、 収縮波は下方に伝播する。
予想されたように、心臓は食道によって摂取された食物を胃に通過させてそれが元に戻らないようにするという仕事を持っている。この構造の機能は食道の筋肉によって確保されています。通常の条件下では、後者は噴門に対応した契約のままです。このため、安静時には内腔を圧迫し、胃の内容物が上がるのを防ぎます。一方、嚥下中に、食道の筋肉が弛緩し、ボーラスが通過することを可能にします。このようにして、食道は胃のように胃の関門で保護されていないため、これの酸性成分と接触することはなく、損傷を受けることもありません。
迷走神経終末は、心臓を抑制するという役割を果たし、一方、 交感神経 系の求心性神経は反対の活動を扱う、すなわちそれらは刺激的な機能を有する。

心失禁：考えられる原因、悪化および素因

心臓はその手術において部分的または完全に危険にさらされる可能性がある。

心失禁は以下の原因で起こります：

内因性括約筋緊張の一般的な喪失 。
不適切な一過性放出 （すなわち、嚥下には関連していないが、胃膨満または閾値未満の咽頭刺激によって引き起こされる）。

噴門のサイズの増加は、 食道裂孔ヘルニア 、すなわち括約筋のすぐ近くの外側への胃壁の一部の流出に関連している可能性がある。

心失禁は、心臓の粘膜を含む炎症過程 （例えば、食道炎、バレット食道など）によって引き起こされ得る。この状態は、食道癌やさまざまな病変 （嚢胞、結節、憩室）の存在など、心臓の運動性や機能を変化させる可能性のある他の疾患に対する二次機能障害としても起こります。

心臓の能力の変化に寄与する他の要因は以下のとおりです。

胃腸薬の乱用または括約筋の圧力を低下させる薬の使用（抗コリン薬、抗ヒスタミン薬、三環系抗鬱剤およびカルシウムチャネル遮断薬を含む）。
太りすぎ/肥満;
たばこの煙
悪い食習慣（例：コーヒー、アルコール、脂肪分の多い食べ物、炭酸飲料の過剰摂取）
空気嚥下症;
ストレス;
妊娠。

他の誘発条件が存在しない場合、心失禁は食道筋組織の異常な神経支配によって促進される可能性がある。

症状と合併症

心失禁の特徴的な症状は、人生のどの時点でも始まる可能性があります。一般に、症状は徐々に現れます。

発生する可能性がある問題は次のとおりです。

胸骨後部の酸味と灼熱感（胸焼け）。
しゃっくり;
唾液分泌過多（過度の唾液分泌）。
口臭;
吐き気;
嘔吐;
胃の口の痛み。
食べ物を飲み込むときの困難や痛み（嚥下障害）。
頻繁に起こる

心失禁では、嚥下障害は以下と関連している可能性があります。

未消化食品の酸逆流、食事の直後。
咳発作。
窒息プレイ。
胸痛、これは食べた後に増加する可能性があります。
胃の痛み
減量

心失禁：合併症の可能性

心失禁は時間とともに次第に悪化する傾向があり、 胃食道逆流症（GERD）の考えられる原因の1つを表します。

心臓の機能不全の長期化の他の考えられる影響には、以下のものがあります。

食道炎;
食道消化性潰瘍。
食道狭窄
食道の穿孔。
逆流物質の吸入による肺感染症（肺炎球菌摂取）。

最も重篤な症例では、心失禁を患っている患者は、arse声、咽頭炎、発声障害（変化した声調）、喉頭炎および気管支炎にも苦しむことがある。

診断

倦怠感のエピソードが頻繁に繰り返されるときは、慎重な評価のためにあなたの医者か胃腸病専門医に相談することをお勧めします。

心失禁の存在を確認するための診断手順は、まず第一に、 血液、尿および糞便分析に関連した、患者の病歴（ 既往歴 ）および身体検査に関する情報の収集を含む。

心失禁の評価を完了するために、3つが最も一般的に使用されている調査です：

バリウムを用いたX線 一連の放射線写真画像は、患者がバリウムベースの製剤を摂取した後に実施される。心不全の存在下では、食道を通る蠕動運動は正常ではなく、胃内のバリウムの通過の加速または遅延と関連している。
食道胃十二指腸鏡検査（EGDS） 。内視鏡と呼ばれる柔軟な器具を口から導入して、医師が食道、胃、十二指腸の内部を直接観察できるようにします。
食道マノメトリー この調査は食道機能を評価し、その感度のために、診断の確認を提供します。食道マノメトリーにより、食道蠕動波の特性（持続時間、振幅、および伝播の仕方）を記録し、嚥下中にどの程度の収縮が心筋のレベルで発生するか（つまりどのように弛緩し収縮するか、適切に伝播するか）を検証できます。）。

疑わしい場合は、腹部の超音波検査または他の画像検査（CTまたはMRI）が必要になることがあります。

治療と治療

治療に関しては、選択肢は可変であり、心失禁の程度に基づいて変化する。いくつかの薬は軽度または中等度の場合に一時的に使用することができますが、最も持続的な緩和は外科的療法によって決定されます。

心失禁の場合に使用される薬

薬物療法は、特に軽度の心失禁の患者に適応されます。これは、胃酸分泌を防ぎ、心機能障害に伴う胃食道逆流症の症状を管理下に保つ薬に基づいています。一般に、胃保護薬（例えばプロトンポンプ阻害薬）は絶食前に使用され、食事後の制酸薬（アルギン酸塩など）は使用される。

心失禁の管理では、薬は短期間でしか効かないことを覚えておいてください。薬物療法は、この問題に対する決定的な解決策ではありません。

ライフスタイル

心失禁の治療には、一連の生活習慣の改善が含まれます。

特に、症状を悪化させる一因となり得る、悪い食習慣や誤った行動に介入することが必要です。この疾患が常に同じ特徴を示し、慢性的な倦怠感である場合は、まず第一に、炭酸飲料の摂取を制限してゆっくり食べることをお勧めします。ダイエットでは、酸性の食物、刺激物、または柑橘系の果物、チョコレート、アルコール、カフェインを含む胃食道逆流を悪化させる可能性のあるものは避けるべきです。もう1つの重要なトリックは太りすぎを抑えることです。