一般性
髄膜炎は、医師が髄膜に影響を与える 炎症過程 を特定する用語です。
髄膜は、中枢神経系（CNS）の内膜であり、脳および脊髄に対する保護機能を備えています。
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髄膜炎の主な原因は、ウイルス感染症、細菌感染症および真菌感染症です。 感染性髄膜炎の中では、細菌性髄膜炎が最も危険です。死に至らないまでも、恒久的な結果を招く可能性があります。
症状は非常に広く、高熱、嘔吐、混乱、過敏性、首のこわばり、頭痛などがあります。
それは必ずしも容易ではありませんが、治療はできるだけ早く開始する必要があるため、診断は即時にする必要があります。
治療法は誘発要因によって異なります。
中枢神経系（CNS）の簡単なレビュー
脊椎動物において、 神経系全体の中で最も重要な部分は中枢神経系 （ CNS ）です。
CNSには、 脳と脊髄という2つの主要な要素があります。
ニューロン （すなわち神経細胞）の巨大なネットワークのおかげで、中枢神経系は、内部または外部環境から生物にやってくる情報を分析し、そして（前述の情報に対する）最も適切な答えを処理する責任があります。
髄膜炎とは何ですか？
髄膜炎は、脳と脊髄を覆って保護する膜の炎症です（ 髄膜と呼ばれます）。
BRAINS
3の数で、髄膜は重なっているシートに匹敵します。 それらの正確な位置は、脳物質（脳の場合）または髄質（脊髄の場合）と、中枢神経系の主要構造（脳の頭蓋骨および骨髄の脊柱）を保護する骨被覆の間です。脊髄）。
外側から内側に向かって進むと、3つの髄膜は次のとおりです。
- 硬膜 。 非常に厚い膜、それは静脈血管の複雑なネットワークを含み、静脈洞を通して、ＣＮＳ内を循環する血液の排出を操作する。
脳の硬膜は、脊髄硬膜とは少し異なります。 1つ目は2つの椎弓板があり、1つは骨膜として機能し、もう1つは脳の周囲を通過します。 2つ目は中空の円柱の形をしており、脂肪組織と静脈血管が豊富な領域によって椎骨から分離されています。 この領域は、硬膜上腔または硬膜外腔と呼ばれます。
- くも膜 それはその名前がそれがクモの巣に似た生地を持っているという事実に由来します。
最も内側の髄膜からそれを分離することは、くも膜下腔として知られる空間です。 くも膜下腔には、脳脊髄液（腰椎穿刺時に採取された物質）の一部があります。
- 敬虔なお母さん 。 非常に薄く、脳や脊髄と直接接触している中枢神経系に供給する動脈が含まれています。
原因
一般的に、髄膜炎はウイルス 、 細菌または真菌感染症の結果です。
しかし、場合によっては 、特定の薬物、特定の身体的傷害、特定の脳腫瘍、および一部の全身性疾患などの刺激性の要因が原因である可能性があります。
この記事では、 伝染性髄膜炎は疫学的観点から見て最も多くの個人に影響を与えるものであるため、特に興味深いものです。
ウイルスメニンガイト
ウイルス由来の髄膜炎（または無菌性髄膜炎 ）は、 髄膜炎の最も一般的な形態であり、通常、重症度の低いものです。
今日、それを引き起こす可能性が最も高いウイルスは、エンテロウイルスとヘルペスウイルスです。
- エンテロウイルス それらは、軽度の腸感染症を引き起こし、そして咳、くしゃみおよび汚染された表面との接触（直接的または間接的）を通して広がる可能性があるウイルスの群を代表する。
疫学的研究は、エンテロウイルスがほとんどのウイルス性髄膜炎を引き起こすウイルスであることを示しました。
- ヘルペスウイルス それらは、ウイルスの非常に異質なカテゴリーであり、それらを結合するという特徴を持っています。それらは、感染したホストを放棄し、免疫反応から身を守るために細胞内に隠れる（潜伏感染）。
ヘルペスウイルスの中で、髄膜炎に最も関連するものは、単純ヘルペスおよび性器ヘルペスを引き起こすその能力で知られている、いわゆる単純ヘルペスウイルスである。
警告 ：はしかウイルス、風疹ウイルス、おたふく風邪ウイルスは、これらの同じウイルスに対する集団予防接種の出現まで、ウイルス性髄膜炎の重要な原因でした。
その時から、はしか、風疹、またはおたふく風邪に関連する髄膜炎の症例数は劇的に減少しました。
細菌性髄膜炎
細菌性髄膜炎 （または細菌性髄膜炎 ）は珍しいが、特に危険である。患者の死さえも引き起こさないとしても、恒久的な結果を招く可能性があるからである。
今日、それを引き起こすことができる主な細菌は3つです：
- 髄膜炎菌 （または髄膜炎菌 ）。 それは、最も恐れられている形態の髄膜炎の原因である細菌性の病原体です。
髄膜炎菌には多くのサブタイプがありますが、それらが引き起こす可能性があるため危険なのはごくわずかです。 この場合、致命的な転帰であっても、髄膜炎のレベルで炎症を引き起こす可能性があるサブタイプは、髄膜炎菌A、髄膜炎菌B、髄膜炎菌C、髄膜炎菌W135、および髄膜炎菌Yです。
- 肺炎球菌 （または肺炎球菌 ）。 一般に、この細菌剤は上気道の感染症、耳の感染症、および肺炎を引き起こします。
それらは、異なる理由で免疫防御を低下させた2つのカテゴリーの人々であるので、子供および免疫抑制対象において髄膜炎を引き起こし得る。
- インフルエンザ菌 B型 それは一般に中耳炎、副鼻腔炎、肺炎および気管支炎を引き起こす細菌です。
それは特定の免疫状態の存在下でのみ髄膜炎の出現を引き起こす可能性があります。
さらなる情報について：髄膜炎菌性髄膜炎および敗血症
ファンジン髄膜炎
真菌性髄膜炎は非常にまれであり、一般的に免疫抑制対象に影響を与えます。
ほとんどの臨床例の原因となる真菌は、いわゆるクリプトコッカスネオフォルマンスです。
後者は動物界と野菜界の両方のいたるところに見られる。
感染性髄膜炎の伝染
咳、くしゃみ、キス、話すことによって、人々は何百万もの小さな揮発性の水滴を放出します。
感染性髄膜炎の人からの揮発性の小滴はそれを引き起こした感染性物質を含んでいます。 したがって、近く（2メートル以内）にいる人々による吸入は、感染の原因となっている細菌、ウイルスまたは真菌の感染を伴う可能性があります。
それが吸入されると、感染性病原体は単に上気道（鼻咽頭）に局所感染を引き起こすことがありますが、それはまた血中に広がり、血流を通して髄膜に達することがあります。 それが髄膜に達した場合にのみ、髄膜炎を引き起こす可能性があります。
あなたの髄膜は何らかの保護を欠いていますか？
脳髄膜に達する感染性病原体が炎症を引き起こし、髄膜炎を引き起こすとは限りません。 これは、脳が血液脳関門として知られる非常に効率的な保護システムを持っているという事実によって説明されます。
血液脳関門は、脳に到達しようとしている血液に含まれる物質に対するフィルタとして機能します。 濾過された不純物の中には、数多くの感染因子もあります。
さまざまな理由（免疫抑制、強力なウイルス性または細菌性電荷など）のために、この自然な脳保護システムは不適切に機能することがあり、その仕事にはつながらないことがあります。
血液脳関門を通過する不純物の通過は、感染性髄膜炎の根底にある現象です。
感染のお気に入りは何ですか？
髄膜炎（またはより良いのはそれを引き起こす感染因子）の伝播を促進することは、 閉鎖環境における多くの人々の共存です 。 小学生、大学生、軍隊、そして一般的に、非常に混雑している集会所のすべての頻繁な訪問者が特に病気になる危険があるのはこのためです。
そうは言っても、読者は、感染性髄膜炎の伝播を助長する他の2つの重要な危険因子は、 若い年齢 （0〜5 歳の子供が最も危険である）と免疫抑制の状態であることを思い出します。
疫学
- 細菌性髄膜炎は主に5歳未満の被験者（特に1歳の子供）に発症します。 ただし、15歳から19歳までの個人間での広がりは無視できません。
イギリスに関する2011年から2012年の2年間の疫学研究では、細菌性の髄膜炎の症例数は約2, 350人であると報告されています。
ほとんどの感染症（少なくともイギリスで）を引き起こす髄膜炎菌はサブタイプBです。
伝送容量の観点から、専門家は肺炎球菌が髄膜炎菌よりもはるかに容易に咳でくしゃみをしてくしゃみをすることを発見しました。
- 細菌性のものと同様に、ウイルス性髄膜炎は、とりわけ子供に影響を与えます。 夏はウイルスに感染しにくい時期です。
- 真菌性髄膜炎は、アフリカに住む成人の間で特に一般的です。
症状と合併症
もっと知るために：症状髄膜炎
感染性髄膜炎の徴候は、それがウイルス、細菌または真菌によって引き起こされたという事実とは無関係です。 言い換えれば、症状は最も経験豊富な医師でさえ細菌性髄膜炎とウイルス性または真菌性髄膜炎とを区別することを可能にしません。
この必要な前提の後、新生児およびより成熟した年齢の対象における臨床症状の実際の説明を始めることができます。
新生児および非常に小さな子供の症状
幼児や非常に幼い子供たちでは、感染性髄膜炎は以下の原因となります。
- 手と足が冷たいことを特徴とする高熱
- 嘔吐と食欲不振
- いらいら
- 連続して特に激しい泣き声
- 眠気、柔らかさ、反応性が悪い
- 首のこわばりと羞明（光に対する異常な不耐性）。
- 無関心な表情
- 外側に向かって噴水のお辞儀をして拡大した頭
- てんかんの痙攣または発作
- 皮膚蒼白
これらの症状や徴候は特定の順序で現れないことを強調することが重要です。 しかしながら、 眠気および食欲不振は通常、乳児および非常に幼い子供における髄膜炎の発症によって特徴付けられる。
子供や大人の中で最も大きな子供の症状。
年長の子供、青年および成人では、感染性髄膜炎はほとんどいつも頭痛 （頭痛）、 食欲不振および眠気から始まります。
したがって、2〜3日後に、それは健康状態の明らかな悪化を決定し、以下の外観を決定します。
- 手と足が冷たいことを特徴とする非常に高熱
- 吐き気と嘔吐
- 混乱といらいら
- 激しい筋肉痛
- 首や首筋を固くする（患者は頭を前方に曲げられない）
- 青ざめていること
- Fotofobia
- てんかんの痙攣または発作
- 無気力
幼児や非常に幼い子供の場合のように、この一連のわずかに遅い症状は特定の出現順には従わない。
インキュベーションタイム
潜伏期は髄膜の炎症を引き起こした感染性物質に依存します。
細菌性髄膜炎は通常、 感染後2〜10日で発生します 。 ウイルス性髄膜炎はほとんどの場合、感染後3〜6日で発生します。 最後に、真菌性髄膜炎は数日後にも現れますが、1か月以上経った後にも現れます。
合併症
最も危険な髄膜炎と予後不良の可能性が高いのは細菌性髄膜炎です。
その高い危険性は、感染しているバクテリアが血液中で安定したり、神経組織に広がったりする能力に関係しています。
- 敗血症 敗血症（または敗血症 ）は、血流中に細菌が持続的に存在することを特徴とする、炎症型の深刻な臨床症状です。 （注：それは常に血中の細菌の存在からなる菌血症と混同してはいけませんが、この場合は一時的です）。
細菌性髄膜炎患者の敗血症の発症を示すのが皮膚発疹（または皮膚発疹または皮膚発疹）の外観で、いわゆるガラステストでは消えない赤い斑点があります*。
敗血症は細菌性髄膜炎の典型的な結果であり、多くの場合患者の死亡を引き起こす臨床的事象（特に非常に小さい患者）です。
- 脳炎または骨髄炎 脳炎という用語は、脳を構成する要素に対する炎症過程を示します。 一方、骨髄炎という言葉は、脊髄に対する炎症を示します。
脳炎および脊髄炎は、一時的および恒久的の両方で、聴力損失、記憶喪失、集中力の欠如、バランス障害および協調、学習困難、行動障害、てんかん、脳性麻痺（子供の場合を含む）を含む多数の結果をもたらす可能性があります。非常に小さい）、言語の問題と視力の喪失。
ウイルス性髄膜炎および真菌性髄膜炎は、少なくとも2つの理由で細菌性髄膜炎よりも危険性が低いです：それらは敗血症を引き起こさないし、まれに（一般的に正しく治療されない場合）脳炎または骨髄炎を引き起こす。
したがって、本質的には、非細菌性髄膜炎の場合に合併症を発症するリスクは、細菌性髄膜炎が進行中の場合よりも明らかに低くなります。
一般的に、 難聴は、特に若い患者において、髄膜炎の最も一般的な合併症の1つです。
髄膜炎が非常に幼い子供にある程度の難聴を引き起こしたかどうかを理解するために、医者は特に音響能力を測定するために設計されたテストを使います。 通常、この検査を実施する最良の時期は退院後4〜6週間です。
いつ医者を参照するのですか？
髄膜炎を示唆する症状または徴候がある場合（NB：症状から髄膜炎の種類を判断することは不可能です）、 直ちに状況を詳しく調べるために医師に連絡するか、最寄りの病院に行くことをお勧めします。 。
実際、髄膜炎は常に医学的な緊急事態であり、それは診断とタイムリーな治療がない場合に深刻な結果を招く可能性がある状態です。
診断
髄膜炎の診断はきわめて困難で、確かなことではありません。
問題は主に、少なくとも初期段階では、症状と徴候がインフルエンザの症状と徴候を彷彿とさせるという事実に起因しています。 この類似性は、治療に費やされるであろう有用な時間の喪失につながる可能性があるので危険です。
一般的に、髄膜炎の認識のために不可欠です：徹底的な身体検査、血液検査、腰椎穿刺およびいくつかの器械的な放射線検査。
重要な注意 ：髄膜炎の症例（特に細菌性のもの）を扱う医者は直ちに地域の保健当局と連絡を取り、患者の隔離を提供しなければなりません。 危険は、髄膜に対する炎症を引き起こす病原体の拡大の危険性です。
審査目的
徹底的な身体検査では、医師が患者の診察を受け、その上にある外部の臨床徴候を探し、症状について質問します（患者が子供の場合、問題となるのは親と大人のどちらかです）。
最も一般的な質問は、正しい診断分析にとってより重要であるためです。
- 症状は何ですか？
- 最初の擾乱はいつ現れましたか？
- あなたは似たような症状を持つ人々に参加したのを覚えていますか？
- あなたは混雑した集会所（学校、大学など）で多くの時間を使いますか？
血液検査
患者からの血液サンプルの収集と分析のおかげで、医者は血液中にそれらの存在を見つけることができるので、髄膜上の感染を引き起こした感染性病原体のタイプを追跡することができます。
腰椎穿刺
腰椎穿刺は、脳脊髄液（または液）のサンプルを採取することと、その検査室での分析にあります。 酒を飲むために、医者は腰椎L3-L4またはL4-L5の間に挿入する針を使用します。
血液検査と同様に、腰椎穿刺は誘発原因の特定をサポートします。 実際には、それは髄膜の炎症を引き起こした感染因子についての有用な情報を提供します。
機器テスト
機器テストは、とりわけ、その時点までの髄膜炎の結果を明らかにし、そして炎症を引き起こす感染因子についてのさらなる確認を得るために役立つ。
通常実施される機器検査の中には、 脳CTとRx胸部があります。
脳CTスキャンは脳構造の損傷の兆候を示します。これは脳炎の結果である可能性があります。
一方、細菌性髄膜炎の原因の1つは肺炎球菌感染症（肺炎を引き起こす細菌）であるため、Rx胸郭は肺レベルでの可能性のある感染の検出を可能にします。
治療
細菌性髄膜炎および真菌性髄膜炎は常に入院を必要とするが、ウイルス性髄膜炎も感染およびその結果としての炎症状態が軽度であれば自宅で治療することもできる。
細菌性髄膜炎
集中治療室に搬送されると、細菌性髄膜炎の患者は静脈内抗生物質に基づく治療を必要とします。 最も適した抗生物質の選択は医者次第で、髄膜の炎症を引き起こしたバクテリア剤によります。
非常に多くの場合、これらの薬には、追加するのが適切です。
- コルチコステロイド薬の投与。
コルチコステロイドは強力な抗炎症薬であり、したがって、それらの使用により、医師は髄膜レベルで存在する炎症状態を軽減することを意図しています。
- 鎮痛薬の投与、すなわち鎮痛剤。
- 再水和のための液体 。
- 不足分のバランスを取り戻すための酸素 。
抗生物質治療がすぐに有効であれば、予想される入院期間は通常少なくとも1週間です。
抗生物質治療が効果的でない場合は、病院での滞在は数週間続くことがあります（数ヶ月でなくても）。
ウイルスメニンガイト
ほとんどのウイルス性髄膜炎は、 絶対休息期間と鎮痛剤 （頭痛に対する）および制吐剤 （嘔吐に対する）の使用に基づいて、かなり簡単な治療を必要とします。 一般に、治癒は5〜14日以内に起こり、炎症はその経過の痕跡を残さない。
ウイルス性髄膜炎が重症の場合
このような状況では、医師は患者を認めて彼を注意深く監視し、彼が必要とするすべての援助を彼に提供し、そしてまた彼にいくつかの抗ウイルス薬を与えることができた。
ファンジン髄膜炎
真菌性髄膜炎は高用量の抗真菌薬の投与を必要とする。 通常使用される薬はフルシトシン、フルコナゾールとアムホテリシンBが含まれています
一般に、前述の薬は静脈内に服用しなければならないため、治療は病院で行われます。
真菌性髄膜炎の患者は一般に免疫抑制されているので免疫の観点からは非常に壊れやすいことを覚えておくべきです。
予後
予後は、まず第一に、誘発原因に、そして次に第二に、診断の適時性に左右される。
原因はすでに広く議論されています：細菌性髄膜炎は不快な結果をもたらし、患者を死に至らしめる可能性が高いです。 一方、ウイルス性および真菌性髄膜炎は良好な結果で治療することができ、最も深刻な場合にのみ恒久的な結果をもたらします。
診断の適時性に関しては、これは治療計画のタイミングに影響を与えるので重要です。早期診断は最初に最も適切な治療を確立することを可能にします。 状況に適応した適時の治療は、髄膜のレベルで存在する炎症状態の予後を有意に改善する。
予防
詳細を知るには：ワクチン髄膜炎
イタリアでは、すべての新生児に対して、特定の形の髄膜炎を予防するワクチンがあります。肺炎球菌ワクチン
保護のレベルを上げるために、世界の多くの国々では、まだ予防できない形の髄膜炎に対する新しいワクチンの作成に、医師と病理学者が協力して取り組んでいます。
2017年からの変更点
2017年7月28日に承認された、未成年者の予防接種に関する未成年者予防接種に関する法令が、0月から16年にかけて承認され、2001年以降に生まれた人々に義務付けられました 。
髄膜炎菌Cおよび髄膜炎菌Bに対する予防接種に関する限り、それらは必須ではありませんが、誕生年の予防接種カレンダーの指示に基づいて、地域および自治州によって提供されます。
- 2012年から2016年の間に生まれた人には無料の抗髄膜炎菌ワクチン接種が提供されますC
- 2017年生まれの人には、無料の抗メニング球菌B、抗髄膜炎菌C、および肺炎球菌の予防接種が提供されます。
子供の必須ワクチンの詳細については、この記事を参照してください。
