入門
排尿は排尿の行為として定義することができます。
しかしながら、より詳細な説明は、排尿を、尿の排泄をもたらす全ての生理学的 過程の集合として定義する。
それ故、排尿は腎臓によって濾過された老廃物を除去することを可能にするので、排尿は生物にとって根本的に重要な生理学的作用である。
好奇心
男性では排尿は老廃物を追い出すことだけを目的として行われていますが、さまざまな動物がこの行為を利用して自分の匂いで領土に印を付けています（たとえば、猫、犬など）。
健康な個人では、排尿は自発的に管理されたプロセスです。実際、排尿の衝動は認められますが、意識的に膀胱を空にするかどうかを決めることは可能です。 対照的に、新生児、2歳または3歳未満の小児、一部の高齢者および神経障害を患っている患者では、自発的制御が失われ、排尿が反射メカニズムとして発生します。
この記事の中で、尿の排泄に至る生理学的過程のメカニズムと特徴、そして起こりうる排尿の主な変化、それらの原因、それらに関連した障害と病理を総合的に説明します。
それは何ですか？
排尿とは何ですか？
一般的に言えば、排尿は排尿作用、つまり排尿作用として定義することができます。
しかしながら、より詳細に言えば、排尿を一連の生理学的過程として説明することが可能である - それは本質的に自発 的および非自発的の両方 - 尿道を通して 膀胱内容物を空にしそして排尿を排除することにつながる。
それがどのように起こるのか
排尿はどのように起こりますか？
言及したように、排尿は一連の自発的および非自発的行為の集合として考えることができ、それは膀胱を空にしそして尿道を通って身体から尿を排出することをもたらす。
もっと正確に言うと、押すという行為は、神経系と尿路の筋肉の両方の関与を見ています。 その結果、排尿が起こるためには、神経系（自発的なもの - あるいは体性のもの - あなたが望むものは何でも - あるいは自律的なもの）と、尿路のレベルで存在する滑らかで横紋の筋肉組織が完全に機能しなければならない。
したがって、排尿の出現に至る主要なステップおよび膀胱を空にすることを可能にするメカニズムを以下に簡単に説明する。
前の排尿ステップ
排尿が起こるためには、以下の「予備的」段階が起こらなければなりません：
- 腎臓からの膀胱 ：尿の漸進的充填は 、尿管を通して後者へ運ばれる。 膀胱が一杯になると、臨界値に達するまで壁の張力が徐々に増加します - 個体ごとに変動します - それは下記の相の活性化につながります。
- 排尿反射の活性化 ：それは、以下のような量の尿が膀胱内に集められたときに活性化される神経反射です。
- 膀胱壁を広げる 。
- その上にストレッチ受容体を刺激する 。
- 後部尿道の伸展を誘発する。
- 膀胱を空にする必要性の知覚 ：この知覚は、インパルスを - 脊髄神経 S2、S3およびS4を通して - 脊髄および空にする必要性が知覚される感覚皮質に送る上記のストレッチ受容体を刺激することによって得られる。
好奇心
男性では、排尿の衝動は膀胱の高さと陰茎の根元の両方で感じられます。 しかし、女性では、この刺激は通常腹部の下部のレベルで知覚されます。
膀胱の排尿と排尿
膀胱の排出、したがって排尿は、 排尿 筋 （膀胱の平滑筋）の収縮に依存し、後部尿道の 内部括約筋の緊張 （ 不随意の平滑筋からなる）および尿道の外部括約筋の収縮によって妨げられる。これは、代わりに、尿漏れの自発的制御を可能にする横紋筋組織からなる。
個人が排尿の必要性を感じたとき - 通常の健康状態の場合 - 彼は、膀胱を空にすることを続行するか、それ以上待つかを自発的に決定することができます。
知っていましたか…
日中に膀胱が空になる頻度は個人によって異なります。 明らかに、健康な人では、排尿回数は1日4〜7回です。 必ずではないが通常、女性は男性よりも頻繁に塗装する必要がある。
押さないことにした場合、 外的括約筋は収縮したままで 、排尿反射が増加するまで膀胱はいっぱいになり続けます。
一方、あなたが排尿を進めることにした場合、 自発的な信号は運動皮質から排尿の橋中心に伝達されます。 後者は、次のものに対する信号を調整します。
- 内括約筋の平滑筋の弛緩 （アルファ交感神経線維による）。
- 膀胱の排尿筋の同時収縮 （副交感神経コリン作動性神経線維を通して）。
- 外括約筋の横紋筋組織の弛緩
さらに、排尿時に腹筋と骨盤筋も機能します。 より詳細には、腹筋の収縮、横隔膜の筋肉、肛門挙筋、会陰の横方向の深さ（骨盤底の下降）が起こる。
ご注意ください
神経系と泌尿生殖器の筋肉との間の協調に加えて、膀胱の禁制および排出は、個体が通常の認知機能 、 移動性およびトイレへのアクセス 、またはいずれにせよ静かな場所へのアクセスを有することを必然的に要求する。彼らのニーズを満たすために。
障害と病理
排尿の変化と関連する病理
私たちが見てきたように、排尿の過程は、神経や筋肉といった様々な要素の関与を伴います。 膀胱の排尿に関与する１つまたは複数の構成要素の機能不全および／または損傷は、 失禁または尿閉などの排尿異常を引き起こす可能性がある 。
以下では、最も広まっている排尿異常のいくつかを、それらを引き起こしたり、支持したり、増やしたりする可能性がある機能障害、障害または病理学的状態に関して報告する。
尿閉
尿閉は、膀胱を完全に空にできないことと定義されます。 それは急性の形で 、または慢性の形で現れることができる排尿障害です。 主な原因は次のとおりです。
- 膀胱収縮性の低下
- 尿流閉塞;
- 膀胱収縮と括約筋の筋弛緩の間の協調の喪失
尿閉の外観につながる可能性がある多くの障害や病理学的状態があります。 多くの場合、この排尿障害は、泌尿生殖器系に影響を与える病状（例えば、前立腺肥大、膀胱結石、膣脱落、癌など）の合併症を表しますが、以下の原因も考えられます。
- ある種の薬を服用する（例：降圧薬、NSAID、抗コリン作用薬など）。
- 重度の糞便停滞。
- パーキンソン病、糖尿病、多発性硬化症、または膀胱除神経を伴う骨盤手術を受けた患者の神経膀胱。
尿失禁
尿失禁は、 不本意な尿の喪失を特徴とする排尿障害です。 それは高齢者と女性の間で特に一般的ですが、どの年齢でも起こり得ます。
この排尿障害を引き起こすか、促進するか、または増やすことができる状態と病理学の間で、我々は思い出します：
- 妊娠と出産（骨盤筋の衰弱および尿道過活動性を引き起こす可能性があります）。
- 更年期障害;
- 萎縮性尿道炎
- 尿道炎;
- 良性前立腺肥大症。
- 前立腺がん
- いくつかの種類の薬を服用する（例えば、利尿薬、抗コリン薬、αアドレナリン受容体拮抗薬、カルシウムチャネル遮断薬など）。
- 子宮の脱出。
- 尿路感染症
- 外科的介入
- 神経系疾患
- 神経膀胱
- 脊髄損傷または機能障害。
- 下部運動ニューロンの病変
その他の排尿障害
保持力および尿失禁に加えて、排尿障害も考慮されます。
- 無 尿症は、24時間にわたって100ml未満の利尿を伴う尿産生の完全な停止である 。 特に、一般に尿路閉塞により引き起こされる腎後無尿症は、排尿障害と見なすことができる。
- 乏尿 ： 尿の排出量の減少を表す。 通常、利尿が24時間で400ml未満の場合、乏尿について話します。
- 多尿症 ：希釈され色が非常に薄い非常に大量の尿の産生および排泄によって特徴付けられる。
- 頻尿 ：1日の24時間中に排尿の頻度が増加したことを示すために医療分野で使用される用語。
- それは、 ゆっくり 、 困難で 、そして一般的に痛みを伴う排尿を特徴とする障害です。
- 夜間頻尿 ：この用語は夜間に起こる排尿の必要性を定義します 。
上記の排尿障害は通常、特定の生理学的、病態生理学的または病理学的状態の結果または症状を表す。 したがって、それらは本当の病気とは見なされません。 しかし、これは彼らが過小評価されるべきであるという意味ではありません。 実際、時にはそれらは非常に深刻な病状の存在を示している可能性があります。 したがって、何らかの種類の泌尿器系の障害が発生した場合は、ただちに医師に連絡することをお勧めします。
