肺移植

一般性

肺移植は、さまざまな末期肺疾患（末期）を患っており、そのような重要な外科的介入に禁忌がないすべての患者の生活の質を改善するための極めて革新的で有用な治療選択肢です。

最初の肺移植が成功した1983年以来、国際レベルでの介入の数は劇的に増加しました。 現在、世界中で毎年約2, 000件の肺移植が保留中と推定されています。 しかし残念ながら、まだ臓器が不足しているため、待機臓器リストの6人に1人の患者が、ドナーの臓器が利用可能になる前に死亡します。 したがって、ドナー数を増やすための戦略は非常に重要です。 さらに、肺移植後の長期予後は、特に起こり得る無数の合併症のために、他の移植手術の場合ほどまだ良くない。 慢性感染症に加えて、臓器機能不全は主要な死因であり、そして予後における最も重要な制限要因である。 起こり得る他の問題は、拒絶、気管支合併症および原発性肺移植後機能不全である。

記事インデックス

移植候補者

専門センターでは、合併症を除外した後、肺移植の候補者を特定の疾患要因に基づいて選択します。

肺移植は、もはや治療法に反応しない、そして長期予後が限定された進行期のすべての疾患に対して適応される：肺気腫、COPD（慢性閉塞性気管支症）、肺線維症、嚢胞性線維症。 理想的な候補者は、継続的な酸素療法を必要とし、重大な併存症（同じ人に2つ以上の疾患が存在すること）を持たない60歳未満の人です。 さらに、これらの候補者は、移植を行わない場合、5年の生存期間が50％未満であることが理想的です。

現在、移植に有用なほとんどすべての肺は脳死のドナーから外植されており、無傷の肺動脈循環を有している。

肺移植後の生存率は、それが行われる基礎疾患の種類および個々の経過を考慮して評価されなければならない。 肺移植は通常、病気を治すことはありませんが、治療を制限することを可能にします。

受信機の選択

肺移植の候補者は、まず第一に、移植の成功に悪影響を及ぼす可能性のある合併症を診断するために慎重に検査されます（ 表n.1 ）。 特に移植に関連する50歳以上の患者には、心血管障害、臓器不全（特に腎臓および肝臓）および腫瘍などの付随する疾患がいくつかあります。 これは主に、移植後にかなりの量の抗拒絶薬が投与されるため（免疫抑制薬、すなわち免疫系を抑制すること）です。完全に健康ではない個体では、重篤な結果を引き起こし、死に至ることさえあります。 若い患者、特に嚢胞性線維症の患者では、特に歯と副鼻腔のレベルで感染の可能性のある病巣を慎重に検索し、それを抗生物質で治療することも重要です。 完全に回復した後にのみ介入に進むことができます。 さらに、ベッドまたは車椅子で過ごした数週間または数ヶ月のために筋肉量が著しく減少した、またはわずか数歩で歩くことができるすべての患者は、肺移植の候補ではない。 肺移植に適していると考える前に、筋肉の状態を改善する試みがなされるべきです。

肺移植に対する絶対的禁忌は、進行中の悪性腫瘍によって表されます。 過去に悪性腫瘍を経験したことのある人は、最低2年間は再発してはならず、乳癌および結腸直腸癌については少なくとも5年間は再発してはいけません。 最後に、能動喫煙、薬物またはアルコール中毒も肺移植には許容されません。