感染症

サイトメガロウイルス:妊娠中の感染

サイトメガロウイルス感染

サイトメガロウイルス感染症は、健康な成人または健康な子供と契約されている場合は特に問題になりません。 しかし、特に妊娠中に初めて女性を巻き込む場合は、 妊娠中に非常に恐れられます。この場合、ウイルスは胎児に感染し、非常に深刻な損傷を引き起こす可能性があります。

妊娠中の母親から胎児へのサイトメガロウイルスの伝播は、主に経胎盤経路を介して起こる。

幸いなことに、妊娠中にサイトメガロウイルスに感染した女性はごく少数であり、この期間中に再活性化した女性はさらに少数であり、概念の産物に感染を伝播させます。 統計的には、調べられた科学文書にはかなりのデータのばらつきがあります。そのために、識別子として、高等保健機関によって広められたものを報告します。

  • 胎児への伝播の危険性は、一次形態では30〜40%、二次形態では0.5〜2%の間で変動する。
  • 先天性感染症の新生児の85〜90%は無症候性です。 無症候性の新生児の約10%が晩期の後遺症を示し、通常は重症度が変動する欠陥を聴覚的に示し、変動するまたは進行性のコースが起こる可能性がある。
  • 新生児の約10〜15%が症候性であり、その症状は一時的または永続的な場合があります。 これらの10〜30%のうち30〜30%が周産期死亡に、70〜90%が神経学的後遺症に対抗します。

主な関心事は、妊娠の最初の2ヶ月から妊娠の最初の3ヶ月までの期間中に母親が初めて感染症に感染するケースである。妊娠は次第に深刻ではなくなります。

すでに感染している妊婦で起こり得る二次感染または再発感染は、それほど心配する必要はありません。ウイルスと一緒に、それを根絶するために抗体が胎児にも伝わるため、罹患胎児の割合は低くなり、サイトメガロウイルスによる一次感染の場合に何が起こりますか。 後者は、実際には、特に妊娠の最初の学期中に契約された場合、重要な症状を伴うことが多い:成長遅滞、未熟児、聴覚障害、肝脾腫、黄疸および周産期死亡までの永久的な神経障害。

症候性サイトメガロウイルスによる先天性感染症:典型的な症状先天性サイトメガロウイルス感染症:後遺症

(Remington 2006)

点状出血/紫斑病(75-100%)

肝脾腫(百分の75から100)

CNSの関与(70%):

- 小頭症(87%)

- 脳の石灰化(80%)

- メニングエンスファライト(75%)

黄疸(50-75%)

尚早

SGA(20〜50%)

筋緊張低下、嗜眠、吸い込み困難、

けいれん、歯のエナメル質の欠陥

病理学症状(%)無症候性(%)
難聴587.4
両側性難聴372.7
脈絡網膜炎271.7
難聴(60〜90 dB)20.42.5
IQ <70553.7
小頭37.51.8
痙攣23.10.9
不全麻痺/麻痺12.50.0
5.80.3

診断

妊娠中の抗サイトメガロウイルス駆除薬の検索

サイトメガロウイルスによる現在または過去の感染を特定するために簡単な血液検査を受ければ十分です。

患者から採取した血液サンプルについて、分析研究所は微生物に対する特異的抗体の存在を評価します:これらが存在すれば患者は血清反応陽性と定義され、存在しなければ血清陰性と定義されます。 特に、IgGおよびIgM calmの抗サイトメガロウイルス抗体が投与される:IgM抗体陽性は最近の感染にはスパイであり、一方IgG抗体のそれは感染期間に関する有用な情報を提供することなくウイルスとの以前の接触を示す。 いくつかのより多くの情報は私達が感染の時代に戻ることを可能にするIgGアビディティーテストと呼ばれるより詳細な検査から来る。 低いIgGアビディティー(0.8)は、現在または最近の一次感染がないことを示します。

残念なことに、IgMに関しては、偽陽性の危険性が証明されているので、感染は存在しないにもかかわらず最近サイトメガロウイルスに感染しているように見える(IgMに対する陽性のため)。 IgMのわずかな増加は、再活性化段階から短い距離(1〜2ヶ月)でも記録されます。

試験を実施する時期と結果の解釈方法

可能であれば、妊娠2ヶ月前から妊娠3〜4ヶ月前まで毎月、抗サイトメガロウイルス抗体の血液検査を行い、この時期の感染をチェックすることをお勧めします。

これらのテストを受けるのに最も適した時期はもちろん受胎前期間です。

IgG投与量が妊娠前に負である場合には、一次感染を回避するのに有用な予防策に従うために母親に特別な注意が必要である。 同時に、女性は、妊娠中に契約されたサイトメガロウイルス感染症を示すであろう、 IgMによる陽性化の欠如を確かめるために定期的なモニタリングを受けます。 このような不測の事態が発生した場合、胎児へのウイルスの伝播の可能性を判断するために(これまで見たように30〜40%の症例が発生します)、羊水穿刺などのより詳細な検査が必要です。

逆に、 陽性IgGの場合、女性はすでに感染しています。 したがって、彼女はより静かに妊娠に直面することができます。 しかし、予防はIgG陽性の女性でも決定的な役割を果たすことを強調しておくべきです。 最近では実際、妊娠中にすでに妊娠前に免疫していた女性が、先天的に異なるサイトメガロウイルス株に再感染する可能性があるので、まるでそれがあたかも症状が現れているように、症状が胎児に伝染することがある一次感染の。

分子診断

妊娠中の抗サイトメガロウイルス抗体の検出のために行われた試験のいくつかの制限は現在、血液または尿試料から直接ウイルスを定性的および定量的に検出することを可能にする現代の遺伝子増幅技術によって克服される。

この技術はまた、感染症の出生前診断のために羊水穿刺によって採取された羊水のサンプルに対しても行われる。

予防

妊娠中のサイトメガロウイルス感染を防ぐために、女性が感染した人々の粘膜や体液と接触する可能性がある場合は避けることをお勧めします。 特に危険にさらされているのは、保育園や幼稚園で感染症にかかることが多く、感染症の兆候が見られない場合でも感染性が高い、就学前の年齢(特に3〜5歳未満)の子供たちです。

  • 特に女性が小さな子供と接触した場合(3〜5歳未満)、石鹸と水でよく手を洗ってください。 感染の最大のリスクは、女性が感染した子供にキスをしたり、食事、入浴、鼻の掃除をしたり、おむつを子供に変えたりした後で、彼女の手を鼻、目、または口に持っていくときです。または彼のおもちゃに触れました。 手洗いについてはこの記事を参照
  • 皿、めがね、歯ブラシ、タオル、カトラリー、めがねを、小さなお子様と共有しないでください(それをきれいにするために赤ちゃんのおしゃぶりを吸わないでください)。
  • おもちゃ、ガラガラと小さな子供からの唾液や尿で汚れているかもしれないものを保管してください。

ケアと治療

科学の現在の状態では、妊娠中に使用することができるサイトメガロウイルスに対するワクチンも薬剤もまだ存在していません。 しかしながら、サイトメガロウイルスに対するワクチンの製造に関する研究は非常に強く、かなり有望な実験結果がすでに得られている。

現在入手可能な抗ウイルス薬は妊娠中に使用することはできませんが、確認された感染の場合にはまだ新生児に投与することができます。 これらの中で我々はガンシクロビルを6mg / kgの用量で静脈内に投与して1日に2回6週間繰り返すように言及している。 ガンシクロビルに代わるものとして、それに由来するプロドラッグであるバルガンシクロビルを投与することが提案されており、それは16mg / kgの用量で経口的に摂取されて6週間1日2回繰り返され得る。 同じ薬物は、サイトメガロウイルスによる一次または二次の症候性および複雑な感染症に罹患した免疫無防備状態の患者によっても使用され得る。