胆嚢摘出術は胆嚢を切除するための外科手術です。
胆嚢の機能
胆嚢としてよく知られている胆嚢は、腹部右側の肝臓のすぐ下に位置する梨状の臓器です。 その仕事は、消化過程を促進するために、肝臓、特に脂肪の後にそれを腸に集中して注ぐことによって作り出された胆汁を集めて保存することです。
記事の中で使用されている専門知識をよりよく理解するために、画像の解剖学的な参照を念頭に置いておくために、医学的な知識が十分にない読者を招待します。
手術手技
胆嚢摘出術のための選択的手技は腹腔鏡下胆嚢摘出術であり、これは何年にもわたり開腹胆嚢摘出術と呼ばれる観血的外科手術に大部分取って代わってきた。
腹腔鏡技術の利点は、医療費の面でも患者の利益の面でも重要です。 当然のことながら、それは低侵襲手術手技であることが知られています。
腹腔鏡下胆嚢摘出術
準備
手術の前に、被験者は腹腔鏡下胆嚢摘出術の体力を確立するために一連の検査を受けなければなりません。 この目的のために、血液検査、腹部超音波検査、および一般的な健忘症評価が、麻酔と手術の観点から患者の病歴を調査するために行われます。 準備段階では、医師はまた、胆嚢摘出術の観点から中断される可能性がある薬の可能性のある使用を調査します。 例えば、対象が抗凝固薬（クマジン、シントロム）および／または抗血小板薬（プラビックス、アスピリン）を服用する場合、胆嚢摘出術の前に５〜７日間治療を中断し、それらを適切な低ヘパリン用量で置き換えることが一般に必要である。分子量（エノキサパリンまたは同様のもの）。
腹腔鏡下胆嚢摘出術の数日前に、術前内視鏡的逆行性胆道膵管造影術（下記参照）の施行が必要となる場合があり、それを通して総胆管の限局性結石が検索され、おそらく除去される。
手術の前には、手術の前に最低6時間は飲食を控えることが必要です。 進む日には、浸透圧性下剤を使った腸洗浄も必要になるかもしれません。 個人的な衛生状態でさえも非常に重要であるので、いくつかのセンターは特別な抗菌石鹸で洗うことを提案します。
手術の前に、感染の危険性を減らすために、静脈内抗生物質が投与されます。 患者に麻酔をかけたら、腹部の皮膚を消毒液で慎重に消毒します。その後、胆嚢摘出術を開始できます。 深部静脈血栓症の予防は、低分子量ヘパリンを投与することによって、または下肢の段階的な圧迫のために弾性ストッキングを使用することによって行うことができる。
それは誰のために表示されますか？
医師は、胆嚢結石および胆道結石および/または関連する合併症の存在下で腹腔鏡下胆嚢摘出術を実施することを決定することがある。 特に、手術は症状のある胆嚢結石（胆石またはその他の典型的な症状の発現を伴う胆嚢結石の存在）、総胆管結石症（総胆管または胆管内の結石の存在）、胆嚢炎（局所的な水の蓄積、粘液 - 水腫 - およびおそらく膿 - 膿胸）による膨張を伴う胆嚢の炎症、総胆管内の結石の存在による膵臓の炎症、例えば膵液の腸への正しい流出を防ぐため）。
どのようなリスクがあなたが介入しないことを決定した場合あなたは持っていますか？
リスクにより、手術が推奨されている根本的な病状の症状が悪化する可能性があります。 これらの合併症は、胆嚢疝痛、黄疸および腹痛症状の再発から腹膜炎を伴う胆嚢穿孔などの実際の医学的緊急事態まで及ぶ。
あなたはそれをどのようにしますか？
最初の腹腔鏡下胆嚢摘出術は1987年にフランスのリヨンにあるPhilippe Mouretによって行われました。 手術中、外科医は患者の腹部に直径0.5〜1 cmの小さな切開を3〜4回行います。これは、特殊な水密カニューレ（トロカール）を挿入するための入り口として機能します。手術に必要な小さな手術器具が流れます。 これらの器具を正しく操作するための手術スペースは、臍下レベルでの皮膚切開の後に、Veress針で二酸化炭素（気腹）を吹き込むことによって作り出される。 腹腔鏡を作成し、最初のトロカールを通して腹腔鏡を腹部に挿入します。光ファイバーに接続されたマイクロカメラと光源を備えた器具で、手術室の適切なスクリーン上で腹部の内部領域を視覚的に調べることができます。
腹部の内側からのこの視覚的ガイドの下で、他の３つのトロカールがそれぞれの切開部に挿入される。 胆嚢の牽引、解剖、切断および除去、ならびにこれらのカニューレ内の凝固および灌注／吸引の流れに必要な外科用器具：鉗子または触診器が肝臓を押し上げる。 ピンセットが胆嚢管を隔離し、胆嚢を最適な位置に移動させ、隣接する構造から切り離します。 まだピンセットを使用して、金属クリップは嚢胞管と嚢胞動脈を窒息させるために配置されます。 最後に、はさみまたは他の器具が臓器の切除を行う。 胆嚢が除去されると、それは次に抽出され出血のために制御され、それから手術野が洗浄され、吹き込まれた二酸化炭素が吸い込まれ、そして皮膚切開がクリップまたはステッチで飽和される。
注：胆嚢管の最初の分離は、胆道X線（術中胆管造影法）を実行するために造影剤に注入することを可能にし、このようにして総胆管内の石を強調表示します。 これらが存在する場合、それらは胆嚢摘出術について見られるのと同様の方法で、直接またはバスケットまたはバルーンの助けを借りて、常に誘導腹腔鏡下で除去することができる。 それにもかかわらず、可能であれば、腹腔鏡下胆嚢摘出術中の総胆管の探査が困難であるため、診断および手術目的のために術前内視鏡的逆行性胆管膵管造影が行われる。 この手術内視鏡手術中に、小さな可撓性チューブを食道、胃および十二指腸に沿って総胆管（Vater's papilla）が開く点まで下降させ、その内部で造影剤を注入して造影剤を注入する。総胆管。 乳頭括約筋切開術で壁を拡張することによって、石の除去は適切な器具によって促進される。 腹腔鏡下胆嚢摘出術は、これらの計算を削除した2日後に行うことができます。
腹腔鏡下胆嚢摘出術後に
手術は全身麻酔下で行われます。 麻酔から目覚めたら、患者は自分の部屋に戻ります。 それから彼は手術の8時間後に飲み始め、翌日軽く食事をすることができます。 この間、鎮痛剤を投与する必要があるかもしれません。 退院は一般に術後2日目または3日目です。 遅くとも一週間以内 - 10日以内に患者は通常の仕事を再開することができます。 胆嚢摘出術後の食事と栄養
リスクと合併症
腹腔鏡下胆嚢摘出術は世界で最も行われています。 この理由のために、手順の標準化を考えると、合併症のリスクは全体として1パーセントより低い値に安定しています。 以下は、ラ・スペツィアにあるS. Andrea病院の一般外科部門によって作成された患者に関する情報の抜粋であり、参考文献と一緒にこのリンクで調べることができます。
考えられるリスク | 何が起こる | それを知らせ続ける |
| 感染症 | 腹腔鏡下手術を受けた1000人中1人未満の患者に感染が起こる | 無菌のルールは尊重され、抗生物質は介入前に投与されます |
| 胆管の損傷 | 胆道でのオペレーターの事件は、開放胆嚢摘出術では1000人に1人、腹腔鏡手術では1人から5人に報告されています。 | 医療従事者は黄疸、発熱、または血液検査の変化の有無を確認します。 さらなる試験またはさらなる介入が必要かもしれない |
| 出血 | 出血はまれです。 あなたが慢性肝疾患を持っているならば、あなたの肝臓は凝固不全を持っているかもしれません。 | 外科医は彼の凝固プロファイルに欠陥がないかチェックします。 一般的に輸血は胆嚢摘出術には必要ありません。 |
| 胆道喪失 | 手術後の胆汁喪失はまれです | 検査の発熱や変質が確認され、超音波検査や内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）などの他の検査が必要になる場合があります。 |
| 主胆管における結石の留置 | 手術時に胆石が主胆管に存在することがある | この手術室では、術中の胆管造影が可能であるたびに行われており、しばしば手術中のERCPで問題が解決されます。 |
| 肺炎 | 考えられる原因は次のとおりです。全身麻酔または深部吸入の欠如または術後の不動 | 深い吸息を伴う呼吸運動は、肺を拡大し、手術後の合併症を防ぐのに役立ちます |
| 心臓の問題 | 心臓の問題はまれです。 心臓不整脈は1000人のうち5人の患者に報告されていますが、1000人中1人の患者に心臓発作があります | あなたの外科医は手術前の心臓病学訪問を処方することがあります。 すべての麻酔科医は不測の事態に直面する準備ができています |
| 腎臓の問題 | 腎臓や尿の問題は1000人に5人の頻度で報告されています。 | あなたはあなたの手術の前に水分を与えられるかもしれません。 排尿するときは、看護職員に知らせてください。 |
| 深部静脈血栓症 | 手術中に動きがないと、脚に血栓が形成され、これらの血栓が肺血管を塞ぐことはめったにありません。 | 下肢の圧迫包帯または抗凝固薬の注射を使用することができます。 手術後に立ち上がって歩くことは彼の義務です。 |
| 腸や腹部の臓器損傷 | 機器の挿入は、単極電気焼灼器の使用は腸を損傷する可能性があります | あなたの外科医はこれらの危険性を最小にしそしてこれらの発生の一つに備えるために訓練されている。 肥満またはすでに手術を受けているか、腸管癒着を伴うものは、これらのリスクにさらされやすい |
| 死 | それは健常人では非常にまれであり、1000人あたり0から1人の患者から報告されています。壊疽、胆嚢穿孔または重度の病理の場合にはこのリスクは増加します | すべての手術スタッフは、合併症を最小限に抑え、それらが発生するのを防ぐように訓練されています |
回復期には、重度の腹痛、胃のけいれん、高熱や悪寒、皮膚の黄変（黄疸）、創傷の感染などの症状が現れた場合は、介入が行われた医療施設に警告することをお勧めします。 3日間以上続いた悪臭および分泌物、または大きな肺胞変化（便秘または下痢）。
開腹胆嚢摘出術
腹腔鏡下手術が禁忌である場合、または伝統的な手術への移行を必要とするようなその実行中に合併症が生じた場合にのみ、現在の技術は留保されている。
この場合、胆嚢へのアクセスは腹部の右上の四分円の深い15センチメートルの切開によって保証されます。 手技の侵襲性を考えると、外科手術からの回復はより遅く、創傷はより感染しやすく、そして患者にとってより審美的に心地よくない。 手術の5日以内に退院が起こり（腹腔鏡下胆嚢摘出術の24〜72時間と比較して）、腹筋の切開は身体的努力によるより長い期間の棄権を必要とします。
