肝性脳症

一般性

肝性脳症は、肝不全の人に影響を与える脳症の一種です。実際、これらの患者は、血液から老廃物を除去することができない肝臓を持っており、その蓄積は神経細胞の悪化につながります。

A（または急性）、B（経頸静脈性肝内門脈体循環シャント由来）、およびC（または慢性）で識別されるさまざまな種類の肝性脳症があります。別のタイプではなく1つのタイプの発症は、肝不全の状態を誘発する病的状態に依存します。

治療は、誘発原因の重症度によって異なります。たとえば、急性肝性脳症には（特に限られた時間内に）肝移植の実現が必要です。

脳症の簡単な注意

脳症は、脳の構造的変化の後に、精神状態の際立った変化を決定する一群の神経学的疾患を表す。

先天性または後天性の脳症は、一生続くことがあります（ 永久脳症 ）または多かれ少なかれかなりの治癒の余地があるかもしれません（ 一時的な脳症 ）。

症状、合併症、治療および予後の引き金となる原因 - 通常は名前の由来 - が原因で、さまざまな種類の脳症が互いに異なります。

一般に、脳症のある人は、記憶障害（特に健忘症）、鬱病、性格の変化、日常生活の単純な問題を解決できないこと、嗜眠、ミオクローヌス、振戦などを発症します。

いくつかの脳症のリスト：

慢性外傷性脳症
橋本脳症
グリシン脳症
糖尿病性脳症
ウェルニッケ脳症
低酸素性脳症
高血圧性脳症
伝染性海綿状脳症

肝性脳症とは何ですか？

肝性脳症は、 肝不全として知られる深刻な病理学的状態が原因で起こる脳症の一種です。

したがって、この特定の神経学的疾患の出現を決定することは、重症でもはや機能していない肝臓の存在である。

肝不全とは何ですか？また、それにどのような影響がありますか？

肝不全という用語は深刻な病的状態を示し、その結果、回復不能なほどに損傷を受け、その機能の大部分を果たすことが不可能になる。

後者のうち、彼らは落ちる：

必須タンパク質とホルモンの生産
失血を防ぐための凝固因子の産生
血中コレステロール値の調節
毒素や感染性物質からの血液の「浄化」
それが不足しているときにエネルギーを体に供給

肝性脳症の発症の決定的な要因は、 老廃物や感染性物質から血液をきれいにすることができないことです。長期的には、実際には、これらの望ましくない存在は著しく増加し、これは脳内に位置する神経細胞の進行性の悪化を引き起こします。

例を挙げれば、それはあたかも都市で突然都市ゴミのサービスが終結したかのようです。それに続くゴミの蓄積は悪臭、病気の広がりなどを伴います。

それは一時的なものか恒久的なものか

肝性脳症は、誘発条件に応じて、一時的、恒久的または致命的にさえなります。

一般的に、原因が深刻なものであるという基準に基づくと、病気の影響が長引くか致命的になることさえあります。

原因

肝臓を引き起こす原因によると、医師は2つのタイプの肝性脳症の存在を認識しました：急性型（またはタイプA）と慢性型（またはタイプC）。

急性肝性脳症

突然の発症と非常に急速な進行により、 急性肝性脳症は同様に急性の特徴を持つ重症の肝疾患の結果です。

Canadian Liver Foundationの報告によると、急性肝性脳症に伴う主な病的状態は次のとおりです。

急性劇症ウイルス性肝炎 。それは非常に危険なウイルス性肝炎です。そして、それはその効果を非常に速く決定します。
中毒性肝炎 これは、アルコール、薬、特定の化学物質などを含む特定の物質への曝露後に発生する肝炎の一形態です。
ライ症候群 それは子供に影響を及ぼし、そして肝臓の炎症および脳浮腫を引き起こす深刻な状態である。

急性肝性脳症は潜在的に致命的な症状です。

慢性肝性脳症

慢性肝性脳症は通常肝硬変に関連しています。

肝硬変は、肝臓の重度の変性疾患であり、これは、傷害および侮辱に応答して、後者が正常な構成細胞を乏しい機能性細胞で置き換えるときに起こる。言い換えれば、肝硬変の肝臓は構造が変化しており、それを構成する「新しい」細胞組織はいかなる有効な機能も果たすことができない。

急性型とは異なり、慢性肝性脳症はよりゆっくりとより微妙に確立されます。さらに、それは一時的 （または一時的）、 持続的 （または永続的）または最小限 （すなわち非常に軽度の症状を引き起こす）であり得る。

好ましくない要因

彼らはまだこの問題に関する正確な科学的証拠を持っていませんが、医師と研究者は、肝性脳症の出現はいくつかの特定の要因と状況によって好まれると考えています。

その根底にはまだ肝臓の深刻な影響があるに違いないことを思い出してください。そのような要因や状況は以下のとおりです。

血中のアンモニアレベルの上昇につながる窒素過負荷 。たとえば、次のようなことが起こります。あまりにも多くのタンパク質を摂取している場合。重度の腎臓障害がある場合消化管出血による。長期間の便秘状態の後等
脱水状態
さまざまな性質の電解的または代謝的不均衡の存在 。例えば、低ナトリウム血症（低血中ナトリウム濃度）、低カリウム血症（血中の低濃度カリウム）またはアルカローシス（体液中の過剰塩基）は危険です。
ベンゾジアゼピン （鎮静薬）、麻薬（鎮痛剤）および抗精神病薬の 不適切な摂取 。
アルコール中毒
低酸素 、または体組織中の低レベルの酸素
肺炎、尿路感染症、自然発症細菌性腹膜炎など、さまざまな種類の感染症
外科的およびインターベンショナルラジオロジーの両方の特定の医療処置 。特に、我々は、門脈圧亢進症およびその合併症（食道静脈瘤および腹水症）の治療を目的とした経頸静脈性肝内門脈体循環シャント手術（TIPS）に注目する。このインターベンショナルラジオロジー技術を通して、手術医は門脈と肝静脈をつなぎ、2本の血管の間に人工の溝を効果的に作り出します。
最新の研究によると、TIPSの25-30％が一時的な形態の肝性脳症の出現をもたらすでしょう。

重要な注意

経頸静脈性肝内門脈体循環シャント術は重症肝疾患がない場合でも肝性脳症を引き起こす可能性がある。

この可能性とTIPSに起因する膨大な数の症例に直面して、1998年の世界胃腸病学会議（ウィーン）に参加した医師は、第3のタイプの肝性脳症、いわゆるBタイプの存在を認識するのが適切であると考えました。文字Bは「バイパス」を表し、門脈と肝静脈の間の人工管の建設を表します。

病因：彼らは廃棄物を含まないのですか？

病因は非常に複雑であり、そしてその理解のために、神経生物学のいくつかの概念が必要とされるが、ここで議論するには長すぎるであろう。

簡単に言えば、肝臓によって排泄されない老廃物には、神経細胞の構造や脳内シグナル伝達メカニズムを変化させる窒素ベースの分子 、特にアンモニアがたくさんあります。

したがって、これらすべてが正常な脳機能に影響を及ぼし、疾患の進行性の確立を決定します。

疫学

いくつかの統計調査によると、肝性脳症は肝硬変患者の30〜45％に発症します。これは、1, 000人の肝硬変者のうち、約300〜450人が肝性脳症に罹患していることを意味します。

最も影響を受けるのは50歳から60歳です。ただし、この病気はどの年齢でも発生する可能性があることを明記する必要があります。

男女が等しく関与しており、すべての人種が同様に危険にさらされています。

症状と合併症

他の脳症と同様に、肝臓のものも精神状態、意識状態および行動状態の変化を引き起こします。

このような変化の典型的な症状と徴候は数多くあり、疾患の重症度によって異なります。つまり、肝性脳症が進行しているほど、症状はより深刻になります。

疾患の段階または程度

症状の描写の相談を簡単にするために、医者と専門家は病理学に4つの段階または度（ ウェストヘイブン基準）を割り当てました：

ステージ1では、患者はわずかな注意の欠如、中程度の錯乱、意識の喪失、悪夢、昼間の眠気、落ち着きのなさ、不安、過敏性、鬱病および/または不安をもたらす睡眠障害を経験する。
ステージ2では、患者は人格の変化、眠気の悪化、些細な暗算でも解決できない、健忘症、刺激に対する反応の鈍化、不従順のエピソード、暗闇、および/または時間と空間の見当識障害を示します。
病気のこの段階で病気のために、嗜眠と無関心の話もあります。
ステージ3では、患者は突然の不当な怒り、重度の精神的混乱、奇妙な行動、わかりにくい言葉の使用、妄想、高い眠気、および/または持続的な過敏性を経験します。
この病気の段階では、身体検査でミオクローヌス（1つまたは複数の筋肉の不随意チック）とバビンスキー徴候（つまり、足の植物のレベルでの特定の刺激によって引き起こされるつま先の異常な動き）の存在が明らかになります。足）。
段階４では、患者は昏睡状態に入り、もはやいかなる外部刺激に対する反応も示さない。

その他の疾患の兆候

肝疾患を患っている、肝性脳症の患者さんは重度の肝疾患の典型的な兆候を示すこともあります：腹水（腹腔内液の採取）、黄疸（血液中のビリルビン濃度の上昇に対する反応）、 末梢浮腫 （ 末梢性浮腫 ）一般的に足）と胎児肝 （甘い香りと息）。

診断

肝性脳症を診断するために、医師は2つの同様に重要な側面に基づいて調査を行います。

神経障害の検出と観察
肝疾患または以前の門脈体循環シャントの存在 。

これら２つの点が明らかにされると、それらは、例えば脳出血またはてんかんのような、症状学的観点からの類似の条件の除外に進む。

鑑別診断とも呼ばれるこのアプローチでは、 脳のCTスキャン （出血用）と脳波図 （てんかん用）を実行します。

TACの制限とEEG

肝性脳症に似た症状を持つ他の疾患：

髄膜炎
脳炎
ウェルニッケ脳症
ウィルソン病

CTおよび脳波（EEG）は脳出血またはてんかんの存在を除外するために不可欠ですが、それらの実行は肝性脳症の状態を宣言するのに十分ではありません。

理由は異なります。

まず第一に、脳のCTスキャンは、患者が昏睡状態にある場合、言い換えれば、その疾患がすでに患者の健康を回復不可能なほど損なっている場合を除き、特定の異常を示しません。
第二に、ＥＥＧは、肝性脳症によって誘発される脳活動異常を他の類似の神経学的疾患によって誘発されるものと区別しない。
したがって、それは鑑別診断の目的には有用であるが、現在の疾患の特定の診断の目的には有用ではない。

血液検査およびその他の検査

血液サンプルの収集および分析は、それが高アンモニア血症の存在の可能性を検出することができるので、診断目的に非常に有効である情報を提供することができる。

高アンモニア血症、すなわち血中のアンモニアの高存在は、肝性脳症患者の約90％を特徴付ける臨床徴候であり、肝機能の低下に由来します。

その他の便利なテスト

尿分析
RX-チェスト
診断的穿刺術（腹水症の場合）

治療

最も適切な治療法を計画するために、医師はまず最初に正確な種類の肝性脳症に戻らなければなりません（それが急性、慢性または門脈体循環シャントかどうかを理解するために）。したがって、彼らは有利な要因を特定し、直ちにそれらを改善する必要があります。

例を挙げれば、これは、寄与している原因が脱水症である場合、患者は適時に適切な方法で水分補給されなければならないことを意味する。それがベンゾジアゼピンの使用であるならば、あなたはすぐにこれらの薬を飲むのをやめる必要があります。タンパク質が豊富な食事であれば、食事の種類などを根本的に変える必要があります。

これらの最初の2つのステップが完了したら、食事療法を訂正し、特定の薬を投与する必要性が出てきます。

肝性脳症の治療と種類

A型肝性脳症、または急性は、肝疾患の進行が急速かつ致命的であるため、即時の肝移植を必要とする（または、より良いことを必要とする）。

C型肝炎、または慢性脳症は、以前のものより長い時間を与えますが、患者の肝臓の健康が決定的に妥協されるので、まだ肝移植を必要とします。

食物繊維が豊富な食事は腸内輸送とプロバイオティクス種の成長を好むが、腐敗性植物相の完全な不利益につながる。これらすべてが、生産量の減少および窒素吸収の減少につながり、これは肝性脳症の存在下で特に有用である。

最後に、B型肝性脳症は、重度の肝疾患とは関係がない（NB：この点が根本的なものである）が、ほとんどの場合自然発生的に解決される。

DIET

肝性脳症の人が従うべき食事上のアドバイスは、次のもので構成されています。

タンパク質が豊富な食事は避けてください 。
窒素レベル（特にアンモニア）を上げることで、タンパク質を多く含む食事は状況を悪化させるでしょう。
食事中に存在するタンパク質は、筋肉量を維持するためには通常（正常タンパク質食事）および高品質でなければならない。最終的に食事療法は分岐アミノ酸の補足と富ませることができる。
繊維が多い野菜や食べ物をたくさん食べる 。
野菜や食物繊維が豊富な食品は、摂取した食品の消化管への通過を早めます。これは、アンモニアのような窒素に基づくものを含むいくつかの分子の吸収が減少することを意味する。