腹部大動脈瘤

一般性

腹部大動脈瘤は永久的な病理学的拡張であり、腹部の最大の動脈の壁に影響を与えるボールのような膨らみの一種です。

図：腹部大動脈瘤（腫脹）を示す図。サイトから：wikipedia.org

正確な原因は現在知られていないが、医師は腹部動脈瘤の発症が高血圧、加齢、タバコの喫煙などのような様々な要因によって好まれると考えています。

症状は、存在する場合、へそのレベルでの奇妙な脈動感覚からなり、持続性の腹痛および腰痛を伴う。

正確な診断のために、身体検査に加えて、腹部超音波スキャン、ＣＴスキャンおよび／または核磁気共鳴が通常必要とされる。

この治療法は外科手術を含み、これは一般に大きな動脈瘤の場合にのみ実施される。

動脈瘤と大動脈に関する短いリコール

動脈瘤は血管、通常は動脈の病理学的拡張です。

健康上の問題は、一度拡張されると血管壁が弱くなりそして容易に壊れる可能性があるという事実に由来する。破損の場合には、結果として生じる失血は大量になることがあり、死に至ることさえあります。

さらに、たとえそれが崩壊しなくても、大きな動脈瘤は依然として正しい血液循環に影響を及ぼし、血栓または血栓の形成を助長する可能性がある。

大動脈

大動脈は人体の中で最大かつ最も重要な動脈血管です。それは心臓（左心室）から直接生じ、そしてその無数の枝のおかげで、あらゆる解剖学的領域に向かって血液を広げる：頭部、上肢、腹部の器官および下肢。

純粋に教訓的なレベルでは、大動脈は2つの主要なセグメントに分けられます：胸部大動脈と腹部大動脈

何

より単純に腹部大動脈瘤またはＡＡＡと呼ばれる腹部大動脈瘤は、腹部を通過する大動脈管の一部の病理学的腫脹である。

他の動脈瘤と同様に、腫れの影響を受けた大動脈壁は壊れやすく、比較的容易に壊れるため、重度の失血を引き起こします。

腹部動脈瘤の重症度を理解するために、自発的破裂症例の70〜90％が罹患者の死亡で終わっていると考えてください。

脳動脈瘤と一緒に、腹部大動脈に影響を与えるものは、個人の人生を最も危険にさらす動脈瘤です。

腹部動脈瘤はどこに残っていますか？

腹部大動脈瘤は、腹部大動脈のさまざまな箇所（腎臓の下、上、および副腎、副腎、副腎の各位置）と、 腸骨動脈につながる枝の近くで発生します。

統計調査によると、腹部大動脈瘤の90％が腎臓下にあります。

読者は、大動脈は胸部レベルの動脈瘤によっても影響を受ける可能性があることに注意する必要があります。これらの症例では、 胸部大動脈瘤について話します。

疫学

腹部動脈瘤の形成は、高齢者（NB：65歳以上、症例数の著しい増加）の人々、高血圧症を患う被験者の間ではるかに頻繁に見られます。

さらに、男性は女性より影響を受けていること、そして最も影響を受けた品種は白人であることが注目されています。

いくつかの統計的調査によると、65歳以上の男性は1〜3％の確率でAAAの崩壊を経験しています。

上記のように、腹部動脈瘤破裂の場合の死亡率は非常に高い（７０〜９０％）。

原因

腹部大動脈瘤の形成につながる正確な原因は不明です。

しかし、多くの医師や科学者は、基本的な役割を次のような要因に起因させることに同意しています。

加齢血管壁はエラスチンとコラーゲンで構成されています。 1つ目は血管の弾力性を確保します。二つ目はその強さとストレスへの抵抗を保証します。
老化はエラスチンとコラーゲンの両方の進行性の喪失を引き起こすことが確立されている。これは血管壁を硬くし、そしてより脆弱にするので、それはまた、より容易に永久的な拡張および破損を受けやすい。
アテローム性動脈硬化症 それは中および大口径動脈に影響を及ぼし、多数の危険因子（喫煙、肥満、糖尿病、座りがちな生活習慣など）に依存する退行性疾患です。
アテローム性動脈硬化症は、血管の内壁上の脂肪および他の物質（いわゆるアテローム硬化性プラーク）の蓄積によって特徴付けられる。これらは炎症を起こすと壊れて出血を引き起こす可能性があります。この出血の後に通常の凝固過程が続きますが、それが血管の内部やアテロームの残りの部分の近くで起こると、危険な結果を招く可能性があります。正常な血流を妨げるアテローム硬化性プラーク
高血圧 高血圧は、太りすぎ、肥満、身体の不活発、タバコの喫煙、加齢、ストレス、特定の遺伝的素因、高コレステロール血症など、さまざまな要因によって引き起こされます。その結果、これらすべての状況は腹部大動脈瘤を助長する要因でもある。
たばこの煙 動脈を直接損傷することに加えて、能動的および受動的の両方での喫煙もまた、アテロームの形成および血圧の上昇を促進する。
血管炎 血管壁の炎症を示すのは医学用語です。それは感染症、アレルギー、ある種の癌、ある種の自己免疫疾患、あるいはある種の薬によって引き起こされる可能性があります。
特定の遺伝的素因 腹部動脈瘤の家族歴を有する個人は、これらの疾患を通常よりも容易かつ早期に（すなわち65歳より前に）発症する傾向がある。これは私達に遺伝的要素がまた根本的な役割を担うことを考えるようにしました。

腹部大動脈瘤の出現を支持する主な要因の要約：

エージング
高血圧症
たばこの煙
血管炎
遺伝的素因
糖尿病
高コレステロール血症
定住
肥満
男性の性

通常、上記の要因は協調して、すなわち一緒に作用する。したがって、喫煙者であり、高血圧に罹患している場合、または喫煙者、肥満であり、遺伝的に問題の素因がある場合、個人にとって動脈瘤を発症することはより容易である。

症状と合併症

もっと知るために：症状大動脈瘤

腹部大動脈瘤はしばしば無症候性である （すなわち、明白な症状がない）。ある統計調査によれば、実際には、10人中7人に約7人が顕著な障害を示さない。

それが徴候である残りの場合には、腹部動脈瘤は以下のことを引き起こす可能性があります。

へそのレベルで奇妙な脈動感覚。
腹部内または片側のみの深くて一定の痛み（痛みの感覚は、動脈瘤によって生じる拡張が隣接する解剖学的構造に及ぼす圧力によるものです）。
腰部の痛み。

ASINTOMATICITYとは何の関係がありますか？と症状の存在？

多くの場合、症状の有無は腹部動脈瘤の大きさと成長率に関連しています。実際、無症候性の動脈瘤は小さくて発達が遅いのに対して、症候性の動脈瘤は大部分が大きくて急成長しています。

いつ医者を参照するのですか？

上記の症状が1つ以上発生した場合は、医師に連絡することをお勧めします。さらに、何らかの理由であなたが非常に危険な対象である場合は、 定期的なチェックを受けることも同様に適切です。例えば、私たちは以下の専門家の訪問をお勧めします。

65歳以上の大喫煙者
65歳以上、男性、高血圧症の人々
腹部大動脈瘤の家族歴のある喫煙者
肥満に苦しんでいる、AAAの家族歴を持つ男性

合併症

腹部大動脈瘤は、特に大きい場合、破裂して出血を引き起こす可能性があるため、非常に重要かつ一貫しているため、個人の死につながることさえあります。

通常腹部動脈瘤の破裂によって引き起こされる症状と徴候は以下のとおりです。

激しく持続的な腹部および腰痛
腰部から足に広がる痛み
激しい発汗
めまい
吐き気と嘔吐
低血圧（すなわち低血圧）
速い脈拍
知識の喪失
呼吸困難

腹部動脈瘤の後に起こり得る別の深刻な結果は、血管系内の塞栓のより容易な形成である。

塞栓は、ほとんどの場合、起源の場所（この場合は動脈瘤）から、例えば脚、足または腹部の臓器（腎臓、肝臓など）その前進を防ぐのに十分に小さい直径を有する血管に達すると、塞栓はストッパーのように局所的な血液の流れを遮断する。

拡張の大きさと動脈瘤破裂の可能性

40 mm - 55 mm：破損の可能性は1％
55 mm - 60 mm：破損の可能性は10％
60 mm - 69 mm：破損の可能性は15％
70 mm - 79 mm：破損の可能性は35％
80 mm以上：破断する確率は50％

診断

内視鏡では彼は特定のそして完全に特徴的な雑音を聞くことができるので、医者は簡単な身体検査でさえも腹部動脈瘤の存在に気付くことができる。

しかしながら、動脈瘤の正確な特徴（大きさ、位置、重力など）を描写するためには、腹部超音波、ＣＴおよび核磁気共鳴のような、はるかに正確な異なる診断手順が必要とされる。

注意：身体検査はほとんどの場合信頼できます。しかし、腹部大動脈瘤が小さければ、医師は指示的なノイズを聞こえないかもしれません。したがって、それ以上の調査なしに、問題は気づかれないままです。

図：腹部超音波検査用プローブサイトから：emergencyultrasound.com

腹部所見

腹部超音波検査は十分に包括的で危険のない機器検査です。この調査は超音波探触子の使用を含み、超音波探触子はいったん患者の皮膚に置かれると、後者の内臓をモニタに投影することができる。

プローブが置かれているところでは、医者はいくらかのゲルを広げます。

腹部動脈瘤の場合、超音波は正確な拡張点を突き止めるだけでなく、その直径を測定することを可能にする。

TAC（またはコンピュータ断層撮影）

CT （ コンピュータ断層撮影 ）は、大動脈およびそれから外れる他の動脈血管の外観を詳細に示す、内臓の鮮明な画像を提供します。

図：腹部大動脈瘤を示すCTスキャンによって得られた画像。

サイトから：oakvillevascular.com

有害な電離放射線である最小限の線量のX線に患者をさらすので、それは最小限の侵襲性です。

核磁気共鳴（RMN）

磁場の形成のおかげで、 核磁気共鳴は大動脈とその最初の枝を含む腹部に含まれる器官の正確な画像を提供します。

それは侵襲的ではなく、人間に有害な放射線の使用を含みません。

治療

もっと知るために：大動脈瘤治療のための薬

腹部大動脈瘤を治療する唯一の方法は、 アドホック外科手術に介入することです。

ただし、手術は55ミリメートル （5.5センチメートル）を超える動脈瘤のある患者にのみ予約されるように指定する必要があります。

実際、大動脈拡張が小さいときは、「見ることと待つこと」の 原則（または「監視」の原則 ）に自分自身を制限することが望ましいです。

なぜ動脈瘤の小さい寸法を操作しないほうがいいのですか？

腹部動脈瘤の解決のための外科手術は非常に繊細であり、そしてその実行中に患者が死亡する危険性は具体的である。したがって、破裂動脈瘤による死亡リスクが手術関連の合併症による死亡リスクよりも大きい場合にのみ実施されます。言い換えれば、医師は動脈瘤の存在が手術よりも潜行性があると考えられる場合にのみ働くことを決定します。

予想されるように、最も危険な腹部動脈瘤は大きいものです。

「見て待って」の原則は何ですか？

「見守る」という原則は、6〜12ヶ月ごとに患者に腹部超音波を当てることです。医師によると、これは状況を監視し、時間の経過とともに拡大の最終的な拡大に気付くのに最適な方法です。

外科的処置

動脈瘤の影響を受ける腹部大動脈を修復するには、2つの手術選択肢があります。

図：伝統的な手順、「オープン」動脈瘤の影響を受けた大動脈管を置換するために埋め込まれた合成材料は、縫合によって端部に溶接される。サイトから：uahealth.com
図：血管内処置ステントは大動脈に導入され、正常の最も脆弱な血管壁を強化します。
サイトから：hackensackumc.org 伝統的な方法 、または"in the open" 。
それは、動脈瘤の影響を受けた大動脈切片を除去し、次いでそれを類似の形状であるが合成材料で作られた構造と交換することからなる。言い換えれば、外科医はある種の移植を行います。
このアプローチは腹部の切開と大動脈のような重要な動脈血管を含むので非常に侵襲的です。
術後の回復には最大30日かかることがあります。
血管内治療
それは、拡張部の内側に、ネット（ステントと呼ばれる）に似た円形の金属製プロテーゼを挿入することによって動脈瘤の壁を補強することからなる。プロテーゼは、脚の動脈に挿入されて大動脈まで導かれるカテーテルによって位置決めされる。
一旦配置されると、 ステントはその位置から動かないように金属クリップで固定される。
この手法の利点は、従来の手法と比較して低侵襲性と短い回復時間です。
欠点は、 ステントが外れる可能性があるため、別の手術を行う必要があることです。 ステントを確実に正しい位置に維持するために、6〜12ヶ月ごとに腹部超音波検査を実施することをお勧めします。