COPDと呼吸器リハビリテーション

呼吸器リハビリテーションとは何ですか？

呼吸器リハビリテーションは、呼吸器疾患患者のための集学的治療プログラムです。

このプログラムは、患者の自律性と身体的および社会的パフォーマンスを最適化しようとするために、患者に合わせて調整されています。

利点と方向

呼吸器リハビリテーションとCOPD

COPD患者の努力に対する耐性の低下は、悪循環の確立によるものであり、それにより患者は呼吸困難による身体活動を低下させ、それ故に栄養および末梢筋肉の強度を失う傾向がある。

このネガティブスパイラルはまた、不安や鬱病などの偶然的要因によっても強くなります。

したがって、患者は身体障害、自律性の喪失、日常活動の制限を発症し、時に彼の生活の質を劇的に低下させる。

1990年代まで、COPD患者は筋肉、特に下肢の筋肉を訓練することができるほど十分に高い運動強度に達することができなかったと考えられていました。それらの年には、呼吸リハビリテーションはほとんどもっぱら呼吸筋の強化を目的としていました（横隔膜の再教育）。

カサブリは、重度のCOPD患者において、1991年の包括的な運動再訓練プログラムにおいて有意な結果が見られることを明確に示した

現在の再訓練は、リハビリテーションプログラムの主要な側面と考えられています。

呼吸器リハビリテーションに理想的な患者は何ですか？

呼吸困難および運動耐性の低下したCOPD患者。
多くの場合、このタイプの患者は病気の進行した段階でのみリハビリテーションプログラムに送られます。
しかし、より深刻な患者でさえリハビリテーションプログラムの恩恵を受けることができますが、より早い段階で患者を開始することで、病気の進行を止めるのに効果的な予防戦略（禁煙、栄養戦略）と運動処方の可能性が広がります。

呼吸器リハビリテーションの利点は何ですか？

軽度から中等度のCOPDのトレーニングを受けた患者では、通常と同様の改善が見られます。
重度のCOPD患者は、VO2の有意な増加なしに持久力と幸福を改善します

不可逆的な構造変化があっても、呼吸リハビリテーションは症状を軽減し、作業能力を高め、慢性呼吸器疾患の人々の生活の質を向上させます。

例えば、COPD患者の気管支閉塞または過膨張のレベルが、肺の病状自体だけでなくそれほどではない場合でも、多くの場合に障害が原因で起こり得るため、これが可能になる。リハビリテーション、筋肉トレーニング、および改善された歩行は、患者がより少ない喘鳴でより速く歩くことができることを意味します

目標

COPDを患っている患者の心肺機能リハビリテーションの目標は多面的であり、以下が含まれます：

呼吸器症状の軽減とコントロール
運転容量を増やす。
生活の質の向上
機能低下および障害による心理的影響の軽減
増悪の数/重症度の減少

リハビリテーションプログラムを設定する

初期評価

まず、障害や呼吸困難の程度を測定しながら、患者に完全な機能評価を実施することが重要です。

歩行試験：所与の時間（２、６または１２分）内に患者が移動した最大距離の決定。運動中は、心拍数と血中酸素飽和度（SpO2）を監視することが重要です。 SPO2の値は、患者の血液が最大限に酸素化されているかどうかを示します。 100〜94％の範囲のSPO2の値は正常と見なされ、80％未満の値は深刻な低酸素状態を示します
検査手順を患者に説明し、検査中にそれを奨励することは非常に重要です。
注：COPD患者の労作ストレスの特定において、歩行テストは最大サイクルエルゴメーターテストよりも感度が高い
シャトルテスト：水平歩行中の運動に対する耐性を測定します。
患者は長さ10メートルの廊下を行き来し、速度とリズムは音声信号で示されます。患者が必要な速度を維持できなかったときに検査は終了します。
注：シャトルテストは、VO2maxと有意な相関関係を持つ再現性の高いテストです。
BORG SCALE：運動中の呼吸困難を評価するための非線形数値スケール。この尺度は、記述子（アンカー）を伴う10点で構成されています。
視覚的アナログスケール（VAS）
極性を定義する記述子（言葉による表現または数字）が付いた端にダッシュが付いた水平方向または垂直方向の直線（10cm）。運動中の呼吸困難の評価に使用されます。

VO2Maxの重要性

これらおよび他の試験は、対象が耐え得る最大作業負荷（ＶＯ２ｍａｘ）を正確に測定することを可能にする。最大酸素消費量と呼ばれるこのパラメータは、有酸素代謝の最大可能性を示し、呼吸器系および心血管系による組織への酸素供給能力、および組織から酸素を抽出する能力（最大消費量）の両方の関数です。酸素＝心拍数×収縮期範囲×動静脈酸素量差）。

COPD患者のVO2maxを知ることで、呼吸リハビリテーションプログラムのさまざまなパラメータ（強度、持続時間、頻度）を設定してトレーニングを計画することができます。

通常の被験者では、有酸素トレーニングは一般に最大心拍数の60％から90％の間、またはVO2maxの50％から80％の間で行われます。
一般に、これらのレベルは週に20-45分×3-4回維持されます。
最近まで、中等度から重度のCOPD患者に典型的な換気制限は、同様のレベルで活動を行う可能性を排除すると考えられていました。近年行われた研究に基づいて、中程度から重度のＣＯＰＤを有する対象でさえ、ＶＯ２ｍａｘの約６０％のレベルで訓練することができ、３０％で運動することによって得られるものよりも有意に良好な結果である。

最大作業負荷の60％〜70％に相当するレベルでCOPD患者をトレーニングすると、次のようになります。