呼吸器系の健康

肺移植 - 術後モニタリング

肺移植後

肺移植後のレシピエントは、3種類の抗拒絶薬(免疫抑制薬)で治療されます。 これらは、 シクロスポリンまたはタクロリムスアザチオプリンまたはミコフェノール酸、モフェチルおよびプレドニゾロンです。 その後、ほとんどの施設で、患者は抗ウイルス薬によるサイトメガロウイルス(CMV)感染に対する術後予防を受けます。

肺移植後、機械式人工呼吸器はできるだけ早く取り外されます。 抜管と目覚めの直後に、彼らはできるだけ早く歩くことをお勧めします。 移植の48時間以内に、患者は気管支鏡検査(鼻カメラを備えたフレキシブルチューブを通して気管支チューブを直接観察することからなる検査)を受け、移植の正確さを評価しそして起こりうる感染を確認するためのチェックを受ける。 術後管理の主な目的は、急性拒絶反応の予防、感染管理、腎機能および肝機能のモニタリングです。 その後、患者は手術後2週間、1ヶ月、2ヶ月、3、6および12ヶ月に他の監視気管支鏡検査を受けます。

肺移植後の経過観察(手術の厳密な管理)は非常に複雑であり、高レベルの患者さんの協力が必要です。 主な目的は、すべての合併症を予防的に予防、認識、治療することです。 患者の協力とは別に、定期検査、移植センターとの接触、胸部X線検査、臨床検査、肺機能検査、気管支鏡検査も欠かせません。 初期段階では、通常、肺機能は継続的に改善し、約3ヶ月後にプラトー(状態期)に達する。 その場合、値はわずかに異なります。 10%を超える肺機能値の低下は、拒絶、感染、気道閉塞または閉塞性細気管支炎症候群(BOS)などの深刻な問題を示している可能性があります。 移植の早期の合併症を診断するために、いくつかのセンターは在宅で肺活量測定を評価することを勧めます:患者は病院から放出された肺活量計を所持して退院し、1日2回自分の肺活量測定をチェックし、これが異常だった場合に備えてセンター。

移植後の臓器不全

肺移植の初期段階では、移植された臓器の機能不全(PGDと表示)がある場合がありますが、これは必ずしも広くはありませんが、従来のコンピュータ断層撮影によって、そして非常に多数かつ深刻な場合に限ります。胸。

PGD​​は患者の11〜60%に発生します。 術後最初の期間におけるその発達は、彼らの長期生存に悪影響を及ぼすであろう。 研究者らは、PGDは最も深刻な形で、移植後に患者を高い死亡リスクにさらすことになるので、集中治療の期間と術後の入院日数を増やす必要があることを見出した。

PGD​​の評価、分類、および定義のために、多くの研究者は、HRCT(高解像度コンピュータ断層撮影)またはMSCT(マルチスライスコンピュータ断層撮影)と呼ばれる新しい高解像度コンピュータ断層撮影を使用できると考えています。高解像度での断層撮影スキャン(すなわち、X線のおかげで、非常に薄い「スライス」をスキャンして表すため)。 その使用は、嚢胞性および肺線維症、および肺気腫を伴うまたは伴わない慢性閉塞性気管支炎に関する研究において試験され、承認されており、そこではそれは疾患を特徴付けるのに極めて有用な手段であることが証明されている。

しかし、PGDでのこの新しい機械の使用は、結果が有望であると思われるとしても、肺移植後の最初の最も重要な段階をモニターするためにはまだ十分に試験されていません。この場合でも正常に使用できること。 実際、CTで見ることができる肺構造の異常は疾患の重症度と密接に関係しているので、PGDを評価してHRCTの使用を検討することが推奨されます。 移植後に使用されると予想されるHRCT(またはMSCT)を用いたスキャン計画を表2に示す。

この技術を使用すると、厚さ0.5 mm〜1 mmの高解像度スキャナーオーバーレイを作成することができるため、最小の気道でも最適な視覚化が可能です。胸全体。 HRCTの利点は、細部が異なること、および異なる病理学的パターンを示す肺実質の領域を区別する能力もあるという事実によって表される。 しかしながら、潜在的な欠点は、患者を高線量の放射線にさらすことである。

表2 - MSCTスキャン計画

最初のMSCT:肺移植後3日目:この時点で大きな肺の変化が予想される。

2回目のMSCT:移植後14日目。 アーチファクトを避けるために、スキャンの前に生検が行われます。 PGDを有するほとんどの患者は、正常な胸部X線を有するであろうが、MSCTを用いると、肺組織における明らかな形態学的変化が観察され得る。

3回目のMSCT:移植後3ヶ月:ほとんどの患者は移植後に達成可能な最大値に近い安定した肺機能を達成しています。 したがって、この段階では、PGDを発症するリスクは古くなっています。

4回目のMSCT:移植後12ヶ月。 患者は非常に安定しているので、現時点で肺に見られた変化は慢性的である可能性が最も高いでしょう。