一般性
糖尿病性昏睡は、糖尿病の最も深刻な合併症の1つであり、適切に治療しないと致命的になることさえあります。
糖尿病性昏睡の種類
しばしば、「糖尿病性昏睡」という用語は、糖尿病性疾患に典型的な様々なタイプの合併症を示すために一般的な方法で使用され、患者の意識の長期的な喪失を特徴とする。
より具体的には、糖尿病性昏睡は、低血糖症、高血糖 - 高浸透圧性非ケトン性症候群または糖尿病性ケトアシドーシスによって引き起こされ得る糖尿病の合併症であるとしばしば述べられる。
しかし、「糖尿病性昏睡」という言葉の一般的な用法は完全に正確というわけではありません。 実際、それぞれ以下のことを話す方が正しいでしょう。
- 低血糖性昏睡 、 低血糖により、「インスリンショック」または「インスリン反応」とも呼ばれます。
- 高血糖 - 高浸透圧症候群、II型糖尿病の合併症であると認められる非ケトン性高血糖 - 高浸透圧性昏睡 、通常は症状のある高血糖の期間の後に起こる。
- 糖尿病性ケトアシドーシスが適切に治療および／または診断されていない場合に起こり得るケトアシドミック 昏睡または糖尿病性昏睡 。
したがって、この記事では、糖尿病性ケトアシドーシスの結果として意図されている糖尿病性昏睡のみを扱います。
原因
今述べたことを踏まえて、糖尿病性昏睡は糖尿病性ケトアシドーシスの場合に現れ、それは進化を表す。 当然のことながら、何人かの著者は「糖尿病性昏睡」という言葉を「糖尿病性ケトアシドーシス」の同義語として使用しています。
糖尿病性ケトアシドーシスはそれ自体、インスリンの絶対的欠乏によって引き起こされる糖尿病（特に、Ｉ型糖尿病、ただし場合によってはＩＩ型糖尿病患者にも起こり得る）の合併症である。
インスリンが不足しているため、グルコースは体内や血流中には存在しますが、細胞内に入ることはできません。 そのため、使用できません。
したがって、細胞は脂肪酸を利用してこの不足を補おうとします。その代謝から、必要なエネルギーを引き出します。
しかしながら、細胞内に適量のグルコースが存在しない状態での脂肪酸の代謝は、いわゆるケトン体の合成をもたらす。
さらに、同時に - 細胞内糖の欠如を考えると - 体は逆説的に循環へのグルコースの分泌を刺激するホルモンを生産します。 これは、患者にすでに存在する高血糖症を悪化させることに他ならない。なぜなら、インスリンの欠如を考えると、新しく合成されたグルコースは依然として細胞内レベルに到達することができないからである。
したがって、これらすべての現象は、ケトアシドーシス、したがって糖尿病性昏睡の発症を招く。
症状
糖尿病性昏睡は突然には現れないが、その発症の前には特定の症状が現れ、その発症は遅く進行性である。
この合併症の発症に先行する症状は、実質的に以下のもので構成されています。
- 吐き気と嘔吐。
- 腹痛
- 激しい渇き。
- 多尿症および頻尿。
- かすみ眼;
- 見当識障害;
- 精神的な混乱
- 疲労、眠気、および嗜眠が起こり、それが昏睡状態に発展する可能性があります。
これらの症状に関連して、患者は高血糖症、血糖尿症、ケトン血症、ケトン尿症、心不整脈および深部息切れ呼吸を示す。
簡単に要約すると、糖尿病性昏睡における意識喪失は、患者の全体的な強い脱水（特に目がくぼんで見え、粘膜が乾いている）、ケトン性呼気（ケトン体の産生増加による体の一部）、血糖値の上昇、電解質の異常および血中pHの低下。
治療
前述のように、糖尿病性昏睡は糖尿病の合併症であり、これもまた致命的であり得る。 このため、糖尿病性ケトアシドーシスの特徴的な症状が現れたらすぐに医師に連絡して病院に行くことが不可欠です。
したがって、診断の予防と適時性が、この深刻な合併症に利用可能な最善の治療法であることは明らかです。
しかし、糖尿病性昏睡の治療は、絶対に病院内で医師の管理下で行われなければなりません。
- まず第一に、それは静脈内輸液投与を通して患者に水分補給することが不可欠です。
脱水が非常に深刻な場合は、通常、食塩水の急速静脈内注入が行われます。 他方、脱水がそれほど激しくない場合には、投与されるべき液体の量はケースバイケースで医師によって決められるであろう。
明らかに、医者はまたあらゆる電解質の不均衡の処置を続行します。
- その後、または（水分補給プロセスと同時に）（医師の決定に応じて）、患者はまた、正常なレベルを回復するために、適切な用量のインスリン （常にケースバイケースで医師によって確立される）を与えられなければならない。血糖の治療と体によるケトン体の合成を止めるため。
もちろん、所望の効果が達成されるまで、結果として患者に投与されるインスリンの投与量を調整するために、治療に対する患者の反応を評価するために、血糖値は定期的に監視されなければならない。
