狭心症とは何ですか
狭心症という用語は、ラテン語の狭心症 =痛み、および胸部=胸部に由来します。 それは、実際には、胸骨後部領域の痛みを特徴とする症候群であり、時には左腕の尺骨側および肩に照射される。
原因
この状態の可逆性は、狭心症（またはラテン語で窒息を意味するアンガー）を、梗塞、心臓の多かれ少なかれ拡張された部分の壊死（死）に関連するはるかに深刻な事象と区別します。
血液は酸素と栄養素を運び、細胞に与えて老廃物を積み上げるので、血液は生命です。 血液が不足すると、組織は苦しみ、有毒な代謝物を蓄積します。 この状態は心臓の化学受容器によって拾われ、そこから中枢神経系に送られ、それが反射のために痛みの感覚を誘発します。 心臓は実際には敏感な神経終末がありません。
心筋への血液供給は、すでに安静状態または身体的努力（階段を上る、物を持ち上げて運ぶ、重いなど）の間に心臓自体の必要性と比較して不十分になる可能性がある。病気の外観。
狭心症は、続発性心筋虚血から生じる胸痛の出現を特徴とする臨床像であり、ほとんど常に冠状動脈硬化症に関連している。
分類
狭心症は、臨床診断基準、病態生理学的基準、または記述的基準のどちらを使用するかによって、異なる方法で分類できます。
狭心症の臨床予後分類には、主に2つのタイプがあります。
- 安定狭心症（または狭心症）
- 不安定狭心症（または梗塞前症候群）
安定および不安定狭心症
安定狭心症またはスフォルツォ
ストレス、風邪またはストレス狭心症として最も頻繁に発生する慢性症候群。
それはこの疾患の最も拡散した形態であり、そしてこの理由のためにそれは典型的な狭心症とも呼ばれる。 それは一般的に身体的努力の間にそして一般的に心臓へのより大きな血流を必要とする全ての状況において生じる。 これらの場合、症状の重症度は一定であり、数ヶ月経ってもそれほど悪化することはありません。
最も広範囲にわたる形態を表すことに加えて、安定性狭心症またはストレス性狭心症も頻度および強度が予測可能であり、このため攻撃を予防または阻止することができる特定の薬で治癒することができるので。
不安定狭心症
それは臨床像の不安定性によって結び付けられている狭心症の異なる形態を含む。 この形態の狭心症の２つの最も重要な特徴は、最近の発症（＜１ヶ月）および内陥入、または狭心症エピソードの期間および強度の悪化である。
時間の経過とともに、攻撃はまた、控えめな肉体的な努力（虚血性閾値の減少）についても明らかにします。 この場合、患者自身が狭心症発作に直面する準備ができていないので、治療的制御は困難である。
２つの形態の間で不安定狭心症が最も危険であり、安定形態と心筋梗塞との間の重力としてランク付けされる（症例の２％〜１５％のＡＭＩの発生率）。
| ANGINA STABILE | 不安定なアンギナ |
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不安定狭心症は、2つの亜種に分けられます。
- サイレント虚血
- バリアントprinzmetal狭心症。
アンギナまたは虚血性シレンテ
これは、消費と心筋酸素供給との間に食い違いが生じる一過性の状態です。 他の形態の狭心症とは異なり、サイレント虚血は症状がなく、したがって痛みがないことを特徴とする（したがってサイレント名＝サイレント）。 糖尿病患者および過去にすでに虚血または心筋梗塞を経験したことがある典型的なこの状態は、したがって、特定の検査によってのみ診断することができる。
疼痛の欠如の本当の原因は、たとえそれらが中枢神経系によるエンドルフィン（内因性鎮痛剤）の合成および分泌の増加におそらく密接に関連しているとしても、まだ確実に確立されていない。 無症候性狭心症のような同じ心臓発作でさえ、約15％の症例で痛みがありません。
ANGINA PECTORIS VARIANTまたはPRINZMETALの
これは、非常にまれな臨床像であり、安静時の狭心症の出現を特徴とし、身体的努力を要する間ではない。
通常、狭心症発作は常に昼間、時には夜間に起こる傾向があります。 狭心症の変形は、多くの場合動脈硬化斑がない冠状動脈の過度の痙攣（収縮収縮）によって引き起こされる。
狭心症の他の形態
生理病理学的基準
それを決定する病態生理学的メカニズムに基づいて、狭心症は一次性狭心症および二次性狭心症に区別することができる。
一次性狭心症
それは冠血流の一次減少によるものです。 それは典型的には安静時に起こり、冠攣縮、一過性冠状動脈血栓症、またはその両方によって引き起こされる冠状血管の一時的閉塞によるものである。
続発性狭心症
それは第二に、心筋層による酸素の需要の増加（古典的には努力に関連して）であり、それは冠状動脈流による供給の可能性を超える。
機能的なアンギナ
それは、狭心症が冠状動脈の問題によって引き起こされるのではなく、心臓が正しい量の血液を受け取ることを妨げる他の疾患によって引き起こされるすべての状況をまとめます。 この群の疾患には、大動脈弁狭窄症および機能不全、僧帽弁狭窄症、重度の貧血、甲状腺機能亢進症および重度の不整脈が含まれる。
コカイン乱用に好まれる血管攣縮性狭心症もこの形態に分類されます。
記述基準
冷たい狭心症
（低温にさらされ、冠状動脈の血管収縮や血圧が上昇したため）。
食後狭心症
通常、食事の後に行われた場合にのみ適度な努力の後に発生し、重度の冠状動脈疾患の存在を示唆することがあります）。
ストレス狭心症
主に感情的なストレスの状況に関連しています。
褥瘡狭心症
予荷重を増加させることによって心臓の働きを増加させる、静止位置の仮定によって引き起こされる。
シンドロームXまたは微小血管性狭心症
これはアテローム性動脈硬化症の病変がない場合の心筋虚血の発症を特徴とする狭心症症候群です。
この場合もまた、血管収縮と血管拡張との間の正常な調節機構の変化に起因して冠状動脈の過剰な痙攣（狭窄）を引き起こす機能不全がある。 抵抗性の小さな動脈冠状血管が影響を受けます。
この場合、狭心症がより深刻な心臓イベントに発展するリスクは非常に低いです。
あらゆる狭心症発作は、一般的にその分類によって分類されます。
- 局在化：典型的には中部上部 - 後胸骨部と呼ばれ、場合によっては胸部全体に影響を及ぼし、首、下顎、左上肢、指および肩に広がることがあります。
- 品質：軽度から重度までの範囲で、圧迫性、収縮性、灼熱感または窒息性で、一般的に呼吸作用や体位の変化によって変更することはできません。
- 持続時間：数秒から15分まで。 狭心症型疼痛が20〜30分を超える場合、それはおそらく心筋梗塞である。
- 頻度：散発的、定期的、不規則的、頻繁
