一般性
ペースメーカーは、徐脈、心不全または心房細動などの特定の疾患または心臓障害によって変化した心調律を正常化するために体内に埋め込まれる電子装置である。
ペースメーカーを体内に埋め込む手順はきわめて単純でリスクが低いです。 さらに、家族による完全な断食と介入後の援助を除いて、それは特別な準備を必要としません。
短い想起:正常な心臓のリズムと不整脈
心臓は心筋と呼ばれる筋肉によって形成された臓器であり、これは心房と心室の収縮のためのインパルスを発生させ伝導する独特の能力を持っています。 電気信号に匹敵するこれらのインパルスの発生源(または発生器)は、心臓の右心房のレベルで見られ、心房洞結節として知られています 。
心房洞結節は、毎分60〜100拍の正常な心臓リズム( 洞リズムとも呼ばれる)、および正しい血液供給を保証するように、心臓の収縮の正しい頻度をマークするというタスクを有する。
心不整脈は、洞調律の変化であり、それに起因して、洞調律はより遅い、より速い、または不規則な頻度をとることができる。 不整脈の発症は、心筋の収縮および身体の様々な器官への血液の分布に影響を及ぼし、一般に息切れ、疲労感、失神、失神および混乱を引き起こす。
ペースメーカーとは何ですか?
ペースメーカー (イタリア語訳はそのマーカーです )は、一度は遅すぎる、速すぎる、または不規則な心臓に接続されると収縮を正常化し、適切な電気インパルスを生成する小型の電子機器です。
PACEMAKERはどのように作られていますか?
古典的なペースメーカーは、 パルス発生器と1つ以上のリードで構成されています 。
- パルス発生器は、正しい心拍数を調整および維持するための電気信号を発信します。 それは電池によって動かされて、そして小さな金属容器の中に保存されます。
- リード線は、心臓をパルス発生器に接続することによって電気信号を目的の場所に到達させるための金属製の接続です。
加えて、現在の多くのペースメーカは、心調律の適切な変化のために、個人の動きを感知してそれらをパルス発生器に伝達する感覚システムを有する。 これにより、これらの装置の運搬者は、生理学的な理由で心臓の収縮数および呼吸数が変化する間に、特定の身体活動を自由に実行することができる。
ペースメーカーの種類
リード線が心臓につながっている数と場所に応じて、ペースメーカーはシングルチャンバー、バイカメラ、または両心室になります。
シングルチャンバー、バイカメル、両心室ペースメーカーの主な特長 | |||
単室ペースメーカー | デュアルチャンバーペースメーカー | 両心室ペースメーカー | |
特長 | それは、右心房または右心室のいずれかに接続された単一の導線を有する。 | それは2本の導線を備えており、1本は右心房に接続され、1本は右心室に接続されています。 | 1本は右心房に、1本は右心室に、もう1本は左心室に取り付けられています。 |
設置されているから
ペースメーカーは病気の心臓のリズムを回復するためにインストールされています。
短期間の治療で、心臓障害が一過性かつ可逆的である場合、この装置は一時的な解決策( 一時的なペースメーカー )を表すことがあります。 逆に、心疾患が長期にわたって継続的な治療を必要とする場合、マーカーは永久的な解決策( 永久的なペースメーカー )です。
この記事では、注意は恒久的なペースメーカーに向けられているので、この種の解決法に関する病理学的条件および使用法についてのみ詳細に説明する。
一時的なペースメーカーを必要とする状況のいくつかの例:
- 心臓発作の晩期障害
- 心臓手術の晩期障害
- 徐脈効果のある薬の過量投与(すなわち心拍数を低下させる)
恒久的なペースメーカーを必要とする病理学的条件
以下の病理学的状態の症状と合併症を制限するために永久的なペースメーカーを設置することができます:
- 徐脈 。 それは毎分拍数の著しい減少によって特徴付けられる心臓のリズムの変化です。 徐脈患者の心臓は、実際、毎分50回の収縮に達することはほとんどありません。 徐脈は、心筋を構成する筋肉組織の老化が原因であるため、高齢者の典型的なものです。
- 心不全(または心不全) 。 それは様々な要因(例えば高血圧)によって決定されうる深刻な臨床状態であり、心拍出量の減少を特徴とする(心拍出量は収縮時に心室から排出される血液の量である)。 心不全患者は、息切れ、疲労、頻脈(高心拍数)、足首の腫れなどを経験します。
- 心房洞結節の疾患 それらは心房洞結節、または心臓の電気インパルスの自然発生器に影響を与える異常です。 このような状況では、心臓が拍動する速度は遅くなります。
- QT延長症候群 それは、心筋を刺激する電気インパルスの不規則な伝導によって特徴付けられる病気です。 この病気の人は失神しやすく心拍数が増加します(頻脈)。
- 心房細動 それは心房のレベルに位置しており、心臓の律動を非常に早く不規則にする不整脈です。 特徴的な症状は動悸、めまい、失神および息切れです。 致命的なものであっても、起こり得る合併症は心拍出量の激しい減少に関連しています。
- 房室ブロック 名前から推測できるように、それは心房と心室の間の中断、心臓を収縮させる電気信号によって引き起こされます。 これは、様々な心腔間の同期性の欠如をもたらす。
介入のための準備
手術前にどんな検査を受けなければなりませんか?
ペースメーカーが設置されているか否かを判断するために、心臓専門医は、心電図検査、心エコー検査、心臓ホルター検査および運動検査を含む一連の検査全体に心臓病患者(すなわち心臓病患者)を提出する。 これらの診断テストは、心臓臓器の健康状態、および進行中の病気の重症度を概説するために使用されます。
心電図
心電図 ( ECG )は、いくつかの電極の、胸部および四肢への適用を通して心臓の電気的活動を測定する。 心臓収縮の信号がどのように行われるかの記録から、心臓専門医は洞調律の変化の存在を見つけることができる。
心電図はかなり単純な検査であり、特別な準備を必要とせず、侵襲的でもなく、そして心臓障害の起源のかなり明確な考えを提供する。
心エコー図
心エコー図は、心臓の解剖学的構造を詳細に記述する超音波検査です。 それゆえ、この試験は、心臓弁の欠陥、心筋の奇形、心拍出量の問題などの識別を可能にする。
心電図は、心電図と同様に、単純で非侵襲的な検査です。
心臓ホルター
ホルター心電図としても知られている心臓ホルターは 、通常の心電図のように機能しますが、唯一の違いは、患者のモニタリングが中断することなく24〜48時間続くことです。
この調査は不整脈が散発的に起こるとき特に有用です。
注意:心臓Holterの全施行中、患者は、どのような場合にどの活動の後に彼を苦しめている心臓病の症状が現れるのかを注意するように勧められる。
効果テスト
運動テストは、身体活動中に個人の心臓がどのように機能するかの評価です。
それは、非常に単純な運動テスト中に、心拍数、血圧および呼吸などのいくつかの重要なパラメータが測定されることを提供する。
どのように手術の準備をしますか?
ペースメーカー手術は局所麻酔下で行われます。
これは、患者が
- 手術の日に、彼は少なくとも前の晩から彼自身が速く完了することを表します。
介入に関連した合併症の場合には、全身麻酔(空腹時に絶対に必要である)に直ちに頼ることができるので、この予防措置が採用されている。
- 辞任の時には、親戚や信頼できる友達と一緒に帰宅しましょう。
麻酔薬の使用は反射を遅らせ、混乱の原因となるため、運転するのは危険であるか、特別なニーズがある場合は手助けをしないでください。
これらの注意を守らないと、医療関係者と手術医は別の機会に処置を延期する必要があります。
注意:完全な絶食とは、固形の食物と飲料の両方からの放棄を意味します(水を除く、手術の数時間前までに摂取することができます)。
手順
ペースメーカーの設置は比較的簡単な手術で、 30〜90分かかり、意識のある患者さんと一緒に行われます。
麻酔される体の領域は鎖骨の高さとそのすぐ下にあります。ここでは、実際には(ペースメーカーに接続される)リードと実際のペースメーカーが挿入されます。
いったん様々な接続がなされると、電子装置のプログラミングが提供され、それは基本的に新しく埋め込まれたパルス発生器がどのように機能しなければならないかを確定することからなる。
プログラミング後、患者は一日(すなわち24時間)観察下に置かれる。 したがって、辞任は通常介入の翌日に行われます。
麻酔と鎮静
予想通り、麻酔は局所的です。 したがって、リード線とペースメーカーが挿入される場所に麻酔薬が注入されます。
麻酔が起こると、 鎮静剤の投与が始まります。これは患者を落ち着かせ、手術全体を容易にするのに役立ちます。 鎮静薬は、 針のカニューレを通して注射され、腕の静脈に挿入されます。
電気カテーテルの挿入
リード線は、心臓を電気パルス発生器に接続する、長さ約50〜60センチの細い金属線です。
それらの導入は鎖骨の近くを通過する大きな静脈の1つ(通常腕頭静脈または外頸静脈 )で起こり、そして細心の注意を必要とします。
それらを正しい目的地(すなわち心臓)に向けることができるようにするためには、彼らは彼らと一緒にX線に見えるコントラスト液を持ってこなければならない。
注意:リードの数と到達する正確な位置は、使用するペースメーカの種類によって異なります。
ペースメーカーのインストール
パルス発生器(実際には、ペースメーカーの最も代表的な部分)を含む金属ケーシングは、 皮下切開によって鎖骨より少し下に挿入されなければなりません。
その取り付けはリード線の導入後に行われます。リード線は正しく接続する必要があります。
ほぼ長方形の形状で、大きさは約3〜4センチ、サイズは一般に20〜21グラム、バッテリー寿命は7〜8年です。
激しい痛みの場合はどうすればいいですか?
手術後の最初の数日間で皮下切開は痛みを伴うことがあります。
感覚が特に著しい場合は、 イブプロフェンやパラセタモールなどの鎮痛剤を使用することが可能です。
ペースメーカーのプログラミング
リード線と金属製容器を取り付けて接続したら、 ペースメーカーをプログラムする必要があります 。
プログラミングは特別なコンピュータ化された器具を使用して実行され、そして患者を苦しめる心臓の問題に依存する。
一旦設定されると、それが適切に作動しているかどうかを確かめるためにパルス発生器は定期的にチェックされるべきです。
深化:「速度応答」プログラミング
過去において、ペースメーカーは心臓に生理学的な変化を与えることなく心臓のリズムを正常化しました。 これは、患者が身体活動を行うことを妨げました。
今日、医療技術は飛躍的な進歩を遂げ、身体活動や運動によって引き起こされる生理的変化にも基づいたインテリジェントで自己プログラム可能なペースメーカーの作成を可能にしています(例:呼吸数の増加、呼吸数の増加心拍数と血液温度の上昇)
この種の設定は、 「レート応答」 プログラミング 、または周波数応答プログラミングと呼ばれます 。
辞任
ペースメーカーが正しくプログラムされているかどうかを理解するには最初の24時間が不可欠であるため、通常は手術の翌日に放電が行われます。
入院中、患者は自分のバイタルパラメータ(心拍数、血圧など)で監視され、必要に応じて支援されます。
介入後の注意事項
携帯電話や電化製品などの一部の電子機器 、および核磁気共鳴や放射線療法などの一部の医療診断手順は、ペースメーカーに干渉してその機能を変更する可能性があります。
したがって、それは良い習慣です:
- 携帯電話をペースメーカーの近くに置かないでください。
- 各電磁診断テストの前または放射線治療の開始前に、ペースメーカーのキャリアであることを伝えます。
- 電子レンジ、冷蔵庫、テレビ、電気かみそりなどにあまりにも頻繁におよび/または頻繁に近づかないでください。
さらに、手術後の最初の30日間は、ウェイトリフティングなどの過度の努力を避けることをお勧めします。
金属探知機
空港や商店の金属探知機は、ペースメーカーに干渉しない一方で、それらの存在を警告し、それらに接続されている警報を発します。
このような煩わしい状況を避けるために、セキュリティ担当者にあなたの状態を伝え、代替のチェックを受けることは良いことです。
結果
現在のペースメーカーは非常に効果的な装置であり、それは一般に意図された目的に従って機能する。
さらに、心臓専門医によって示された予防措置に従って機器の制御に定期的に進むことで、ほとんどの誤動作を防ぐことが可能です。
電池の消耗が原因で何をしますか?
ペースメーカーのバッテリーは通常7〜8年持続します。 その後変更する必要があります。
唯一の基本的な操作は古い電池を新しいものと交換することであるので、変更は上記のシステムのさらに簡単でより速い外科的介入を必要とする。 電極とペースメーカの金属製容器は、実際、同じままであり得る。
リスク
ペースメーカーインプラントにはどのようなリスクがありますか?
ペースメーカーの植え込みはかなり安全な処置です。 ただし、他の外科手術と同様に、落とし穴を隠して次のような結果になる可能性があります。
- ペースメーカーが挿入された時点で、さまざまな種類の感染症 。
- 処置中に使用される輸液または麻酔薬を対比するためのアレルギー反応 。
- リード線が交差した血管 、 またはペースメーカーの近くに置かれた神経の 損傷 。
- 肺の虚脱 。
- リード線のハウジングに起因する心筋出血性病変 。 このような状況では、直ちに行動を起こさなければならず、創傷を止め、こぼれた血液を排出します。
- ペースメーカーが位置する場所のレベルでの腫れ 、 血腫 、および出血 。