尿路の健康

過活動膀胱

一般性

過活動膀胱症候群は、排尿の緊急の必要性など、一連の症状によって定義される泌尿器科学的症状であり、類似の症状を呈する他の病状(膀胱腫瘍、感染症、または尿路の閉塞性疾患を含む)には依存しません。

排尿の頻度の増加は、失禁を伴うことがあり、一日中(この場合は頻尿)または夜間(夜間頻尿)にのみ現れます。

過活動膀胱とは何ですか?

過活動膀胱症候群(OAB、過活動膀胱、またはより単純には過活動膀胱)には、次の症状が含まれます。

  • 緊急の衝動 :突然の耐え難いほどの排尿の必要性。これはしばしば尿を保持できなくなる結果となる。
  • 排尿頻度の増加 :24時間以内に8回以上。
  • 切迫性失禁:排尿を切迫したと感じた直後の不本意な尿失禁
  • 夜間頻尿:夜間の安静時に(少なくとも1日に2回)尿を排泄するための反復刺激。
  • 腹部を伸ばします。

これらの症状は、単独で見れば、間質性膀胱炎や腫瘍など、膀胱に影響を与える他の症状に関連した症状と一致することがあります。 簡単な医学的評価により、これらの疾患の除外および過活動膀胱症候群の診断の除外が可能になる。

障害は高齢者の間でより一般的ですが、それは老化プロセスの必然的な結果と見なされるべきではありません。 実際に利用可能な治療法は症状を大いに減少させるかさらには排除することができ、日常生活へのそれらの影響を管理するのを助けます。

原因

膀胱の正常な機能は、神経学的要因と心理的要因、および筋骨格と腎臓の活動の間の複雑な相互作用の結果です。 部分的には自発的で部分的には非自発的なこれらの生理学的メカニズムのセットによって、収集された尿の膀胱充満および排出が適切な時間および場所で決定されます。 このシステムのさまざまなレベルでの単一の問題でも、過活動膀胱症候群の発症に寄与することがあります。

膀胱の不随意収縮 この障害はしばしば排尿筋の活動亢進と関連しており、これは排尿中に収縮して排尿を判断する機能を有する。 膀胱充填中のこの筋肉の異常で不本意な収縮は、膀胱が正常容積まで充填される前に、排尿を促す衝動を決定する。

以下のような他のいくつかの症状が、過活動膀胱症状の発症に寄与することがあります。

  • 水分の過剰摂取、腎臓機能の喪失、糖尿病の場合に起こる可能性がある高い尿産生
  • 腫瘍、膀胱結石、または正常な流出を妨げるその他の要因(前立腺肥大、便秘または以前の泌尿生殖器外科手術)などの膀胱の異常 。 ヒトでは、過活動膀胱症候群は良性前立腺肥大症に非常によく関連しています。
  • 膀胱壁の感度が変化した
  • 妊娠や出産による骨盤筋力低下 (括約筋括約筋が損傷して失禁を引き起こす可能性がある状態)。
  • パーキンソン病、脳卒中、多発性硬化症などの神経障害 。 過活動膀胱は中枢神経系、脊髄または神経への損傷の表現である可能性があり、それは神経経路の大脳皮質膀胱の中断をもたらす可能性があり、それに沿って筋肉が収縮するのを妨げるインパルスが正しく移動する。 外傷または医原性脊髄損傷も排尿反射の変化を引き起こす可能性があります。これは、椎間板ヘルニア、泌尿器科 - 婦人科手術および放射線への曝露の場合です。
  • 利尿薬を服用したり、カフェインやアルコールを過剰に摂取すると 、尿量が急激に増加する可能性があります。
  • 尿路の急性感染症は、神経を刺激して排尿切迫感を誘発することがあるため、過活動膀胱に似た症状を引き起こします。
  • 余分な体重 太りすぎは腹腔内圧を上昇させ、長期的には尿道括約筋を劣化させ、尿漏れを引き起こす可能性があります。
  • 閉経後のエストロゲン欠乏症 :尿意切迫感の一因となる可能性があります。 医師と一緒に、患者は局所的または一般的なエストロゲン療法を評価することができます。

診断

昼間と夜間の両方の排尿の増加と切迫した失禁を伴い、患者が突然の制御できないほどの排尿衝動を連続的に感じる場合、医師は膀胱が過活動状態であると疑うかもしれません。

診断は、尿路感染症、下部尿路の閉塞および膀胱腫瘍などの他の関連する病状の除外後に確立される。 医者はそれから状態の発症を支持する要因を示すことができる手掛かりのための調査を続行する。

診断パスには、おそらく以下が含まれます。

  • 一般的な評価と病歴
  • 身体検査には、腹部や性器の身体検査、男性の直腸探査(大きさ、一貫性、前立腺全体の質量の評価)、女性の骨盤検査(萎縮、炎症、感染の評価)が含まれます。 ;
  • ヒトでは、 PSA (前立腺特異抗原)の投与量
  • 尿検査および尿培養:尿中感染、微量の血液または尿中の分析的異常の存在を排除することを可能にする。
  • 神経学的検査 :感覚障害または異常な反射を特定します。
  • 泌尿器力学的検査 :膀胱の機能と、それが空になって正しく満たされる能力を評価します。 排尿中に膀胱が完全に空にならない場合、残留尿が過活動膀胱と同じ症状を引き起こすことがあります。 放出されなかった尿の量を測定するために、医師は膀胱の超音波検査を続けるか、または尿道を通して細いカテーテルを挿入して、膀胱内にまだ存在する残留排尿後液を測定することができる。
  • 尿流測定法 :尿流の量と速度を測定することを可能にする機能調査。 患者は、通常、コンピュータに接続された装置で排尿し、それは尿流のパラメータを記録し、データを頻度/容量チャートに変換し、それは基準と比較した流れの変動を示す。

その他の尿力学的手技:

  • 膀胱内圧測定 :不随意の筋収縮が起こるのか、それとも膀胱が尿を正しく蓄えることができないのかを識別することができます。
  • 子宮膀胱鏡検査:腫瘍や腎臓結石の除外を可能にします。

管理と治療

行動的介入

診断が確定したら、まずライフスタイルに介入しなければなりません。 これらの介入は、障害の完全な解消にはつながらないが、失禁症状の発症数を大幅に減らすことができる。

行動的介入には以下が含まれます:

  • 減量、食事の規則化、水分摂取 :これらはあらゆるタイプの尿失禁や一般的な健康状態を改善することができる介入です。 体重超過は膀胱に圧力を加え、膀胱管理の問題に寄与することがあります。 あなたの医者は水分消費の量とタイミングを勧めます。
  • 尿路上皮に対する刺激物の除去 :カフェイン、テインおよびアルコールの摂取を制限する。 人工甘味料を含む、スパイシーで酸性の食品や飲料を排除する。
  • 禁煙 :たばこの煙は膀胱の筋肉に刺激を与えます。 さらに、喫煙によって引き起こされる咳の痙攣が繰り返されると、尿漏れを引き起こす可能性があります。
  • 骨盤底のリハビリ演習:ケゲル運動は骨盤底と尿道括約筋を強化する。 膀胱を囲み、尿の流れを制御する筋肉が強化されている場合、それは不随意の収縮を制限するのに役立ちます。 医師または理学療法士は、患者にケーゲル運動を正しく行う方法を教えることができます。 症状の改善に気付く前に最大6〜8週間かかる場合があります。
  • 二重排尿および膀胱訓練:排尿後、自分の膀胱を完全に空にするのに問題がある患者は、数分待ってから再度残尿を排出しようとすることがあります。 時折、あなたが排尿する必要があると感じるときに空にするのを遅らせるように訓練するためにあなたの他の戦略を推薦するかもしれません(あなたが首尾よくあなたの骨盤底筋を収縮させることができる場合のみ)。 他の「学習」技術は、排尿の衝動と排尿との間の時間間隔を増加させることを可能にする:患者は、彼が刺激を感じたときからわずかな遅れ(例えば30分)で開始し、徐々に3〜4時間
  • クリーンな間欠カテーテル法(CIC):定期的にカテーテルを使用することで、膀胱を完全に空にすることが容易になります。 医療関係者は、尿道を通して小さなカニューレを挿入する方法に関するガイダンスを提供することができます。 尿路感染症はカテーテルを使用する人々の間でより一般的であることを覚えておく必要があります。
  • 吸収衣服を保護し、厄介な事故を避けるために、さまざまなサイズおよび吸収レベルの吸収剤を使用することが可能です。 この措置により、公の場で症状を呈することを恐れて自分の行動を制限しないことが可能になります。
  • 糖尿病などの慢性疾患の適切な管理は 、過活動膀胱の症状を軽減するのに役立ちます。

麻薬

あなたの医者は症状を軽減するために複数の治療戦略の組み合わせを推奨することがあります。 これらは薬理学的製品の使用も含む。

薬は正常な膀胱機能を回復させるために非常に有効に機能します。 治療は一般的に低用量薬の処方で始まり、その後徐々に増加します。 その目的は、最小有効量を使用することです。これにより、副作用が発生するリスクが軽減されます。

抗ムスカリン
  • 現時点では、それらは過活動膀胱症候群(OAB)の症状に対して最も効果的な薬理学的クラスです。
  • それらは膀胱壁の排尿筋に作用し、不随意収縮の減少および切迫性失禁の症状発現にプラスの効果をもたらす。
  • 禁忌:尿閉、重症筋無力症、緑内障、重度の胃腸症状(例:潰瘍性大腸炎)の場合には服用しないでください。
  • 望ましくない影響:便秘、鼓腸、口渇、かすみ目、眠気、ドライアイを引き起こす可能性があります。 パッチやジェル(例:オキシブチニン)を含むこれらの薬物の長期放出形態は、より少ない副作用を引き起こす可能性があります。
これらの薬には、トルテロジン、オキシブチニン、トロスピウム、ソリフェナシン、ダリフェナシンが含まれます。

β3アドレナリン受容体アゴニスト 。 過活動膀胱の治療に必要とされる別の薬物は、膀胱排尿筋に作用して筋弛緩および膀胱容量の増加を誘導する、ミラベグロン、 β3アドレナリン受容体アゴニストである。

ボツリヌス毒素Aの膀胱内注射 治療に抵抗性のある症例では、膀胱組織への少量のボツリヌス毒素の直接注射などの膀胱内薬物を適用することが可能です。 この毒は筋肉を部分的に麻痺させ、不随意の膀胱収縮を抑えることができ、重度の切迫性失禁を解消するのに役立ちます。 ボツリヌス毒素Aの使用は、多発性硬化症や脊髄損傷を含む神経疾患のある成人で承認されています。 その影響は一時的なもので、約6〜9ヵ月持続します。介入はまた、高齢者や他の健康上の問題ですでに弱っている人では膀胱が空になるのが悪化する危険性があります。

仙骨神経調節

この処置では、仙骨レベルで、一種の膀胱ペースメーカ(心臓のものと同様)が埋め込まれ、それが電気的インパルスを提供する。 結果として生じる神経信号の調節は、過活動膀胱の症状をうまく減少させる。

手術

過活動膀胱の治療のための外科的介入は、他の保存療法に反応しない重症の症状のある患者のために予約されています。

手順は次のとおりです。

  • 膀胱容量を増やすための手術。 この処置は、膀胱の一部を置換してその収容能力を高めるために腸組織を使用する。 介入は、他のすべての治療法に反応しない重度の切迫性失禁の場合にのみ使用されます。 患者がこの外科的処置を受ける場合、彼は彼の人生の残りの間断続的なカテーテルを必要とするかもしれません。
  • 膀胱切除術(部分的または全膀胱摘除術)。 この手技は最後の手段として使用され、尿のための外部収集装置を固定するための尿管皮下切開術を伴う、膀胱の部分的または完全な外科的除去を含む。