腸の健康

巨大結腸

一般性

メガコロンという用語は、結腸全体またはその特定の部分に影響を与える異常な膨張を識別します。 原因は先天的であることがあり、それゆえ出生時以降に存在する(ヒルシュスプルング病)、または後天性(メガコロンは潰瘍性大腸炎、感染性大腸炎、閉塞症または腸閉塞などの他の病理に続発する)。 他の場合には、過剰な結腸拡張は明白な原因なしに起こり(特発性メガコロン)、または腸蠕動を抑える薬、例えば抗下痢薬、抗コリン薬および長期抗生物質療法(これはクロストリジウム偽膜性大腸炎の特殊な場合)です。難しいです)。

メガコロンの重力はその起源に依存します。 この症状は急性発症毒性の形態では非常に危険ですが、慢性便秘による部分閉塞の場合には軽度で容易に症状が治癒します。

症状

メガコロンについて話すとき、私たちはしばしば腹痛と膨張、腸の蠕動運動の欠如または不足、全身毒性の症状(精神的混乱など)を含む急性および中毒型に関連する症状のみを覚えています。 実際には、便秘が広範囲に及んでいることを考えると、小児の年齢であっても、ささやかな疝痛性拡張は多くの人に認められます。 過度の硬さと大きさの糞便の放出は、この穏やかなメガコロン状態の特徴的な徴候である可能性があります。排便を困難で痛みを伴うものにすることに加えて、痛みと痕跡を伴う肛門過膨張およびその結果生じる粘液亀裂(亀裂)を引き起こす傾向がありますトイレットペーパーの真っ赤な血。 特に小児では、痛みは排便が痛みを伴う行為と解釈される悪循環につながる可能性があるため、刺激は無視される傾向があり、便秘を補給し、慢性の巨大結腸の出現を好むことによって延期されます。

ヒルシュスプルング病

ヒルシュスプルング病は5, 000人の出生につき1人の割合で推定発生率を有し、女性より4倍頻繁に男性に罹患する。 起源に関してはまだ不明であるが、この疾患は常染色体優性の構成要素を認識しているように思われる(一部の家族においてより頻繁に現れる傾向を考えると)。

それは、「二次脳」または「腸ミニ脳」としても知られる腸神経系の発生および成熟異常を特徴とする。 直腸神経節または直腸シグマの欠如により、腸の蠕動運動が減少する。 冒された管は、腸内容物の進行の進行およびその結果としての膨張により、弛緩して蠕動運動を引き起こすことができない。

最適な治療法は、腸管部分の外科的切除です。

二次メガコロン

有毒形態と無毒形態を区別することができます。

  • 急性毒性メガクロロン:炎症性腸疾患(潰瘍性大腸炎、よりまれにクローン病)、中毒性大腸炎、または感染性大腸炎の典型的な結果です。 「有毒」という用語は、電解恒常性および酸塩基平衡の変化による全身毒性の症状(精神的混乱など)の存在を強調しています。
  • MEGACOLON NOT TOXIC:しばしば閉塞または慢性的な機械的閉塞の結果、硬い便秘の場合に一般的です(この場合、疝痛性拡張は閉塞の上流で観察されます)。

    時々、徴候、症状、および放射線学的所見がそれを示唆していますが、閉塞を特定することは不可能です。 オギルビー症候群の場合は入院患者に典型的であり、結腸の運動性を抑制する広範囲の代謝的、薬理学的または術後の状態に関連する。

これらの形態のメガコロンの治療は、穿孔を防ぐために結腸の膨張を減らすことを目的としています。 この結果は、経鼻胃管および直腸プローブを通して吸引することによって得られる。 空気や食物の侵入を防ぐために、口からの給餌は中断されます。 それはそれから経腸栄養によって取り替えられます、特にショックと脱水を防ぐために電解質バランスを回復することに注意して。

すべての診断および治療手順は、腸穿孔のリスクを評価した後に細心の注意を払って実行する必要があります。 例えば、緩下薬および避妊浣腸薬は、便秘からのメガコロンの出現を予防するのに有用であるかもしれないが、有毒なメガコロンまたは重度の急性膨張の存在下では禁忌である。

メガコロンの存在下で有用な薬の中で私たちは思い出します:

  • コルチコステロイド:有毒なメガコロンが炎症性腸疾患の悪化によって引き起こされるときに炎症反応を抑制するのに役立つかもしれません。
  • 広域抗生物質:静脈内投与、敗血症の予防やクロストリジウムディフィシル感染症に依存する有毒なメガコロンの治療に使用できます。
  • 蠕動運動を刺激する有用な薬(例えば、オギルビー症候群の場合に使用されるネオスチグミン)。
  • 結腸の運動性を低下させる可能性のある薬物懸濁液(例:麻薬、下痢止め薬、抗コリン薬、カルシウムチャネル拮抗薬)

穿孔の危険にさらされる特に重要な膨張がある場合、または上記の治療法が失敗した場合、結腸の多かれ少なかれ広範囲の部分の外科的治療(結腸切除術)がメガコロンを解決するために必要とされる。