外科的介入

鼠径ヘルニアおよび腹部ヘルニア - ミニ侵襲的治療ソリューション

一般性

ヘルニアは、通常それが含まれている自然の腔から腸またはその一部の脱出です。 したがって、体のさまざまな部分にヘルニアがあります。 腹部または鼠径部のものは間違いなく最も頻度が高いです。

疾病原因

先天性ヘルニアは、ヘルニア嚢が出生時から存在するときに発生します。

一方、後天性ヘルニアでは、病因のメカニズムはより複雑です。

後天的なヘルニアでさえも、解剖学的素因が筋肉組織の弱さ、特に腱神経膠腫(腱 - コラーゲン)の弱さと組み合わさることがよくあります。

これらの仮定に基づくと、ヘルニアの出現の根本的な要因は腹腔内の圧力であり、これは、特に努力中に衰弱の領域に作用すると、内臓を押し出す傾向がある。

病理解剖学

ヘルニアは、その進化において、単純な内部開口部、または内部開口部と外部開口部とからなる本物のチャネルを生じさせることがある。

ヘルニアが真の運河を通過するとき、それは斜めのまたは垂直な経路に沿って腹壁を横切ることができ、したがって、人は斜めのヘルニアまたは直接のヘルニアについて話す。 ヘルニアの先端 (内輪の単純な係合) 、間質性ヘルニア(腸が腱膜の壁の厚さで止まるとき)、および完全なヘルニア(外側の開口部を横切るとき)も区別される。

ヘルニア嚢は、頭頂腹膜(ヘルニア内臓を包み込み、上記の様々な経路に巻き付く薄い内皮組織)の外屈によって構成されています。 袋の中身はヘルニアの面積によって異なります。 小腸、大網および結腸は、最も一般的なヘルニアの内容物を構成する。

症状

大多数の場合、患者は所与のヘルニア領域に腫脹が徐々に出現することを訴えているが、鼠径部または上腹部のようないくつかのヘルニアは、身体的な努力に関連する直立部によって直ちに痛みを伴い、悪化し得る。

進化

未治療のヘルニアは増加する傾向があり、これは合併症の可能性を高めます。

腹部臓器のいわゆる「住居喪失」につながる未治療のヘルニアがあります。すなわち、腹部内臓の大部分は腹腔ではなくヘルニア嚢を占め、その結果胸部コンパートメントと呼吸動態に問題があります。

外科的治療のみがヘルニアの治癒につながります。

合併症

ヘルニア狭窄は、閉塞壊疽性腹膜炎を引き起こす可能性があるヘルニア腸の狭窄であるため、最も深刻な合併症です。

腹圧の急激な上昇に関連するあらゆる努力は、ヘルニアスロットルを決定する要因として機能します。

鼠径ヘルニア

鼠径ヘルニア単独では、腹部ヘルニアの90%以上を占めます。 それは、人生の最初の数年間または思春期の終わりに(しばしば先天的に)頻繁に現れ、(しばしば後天性型の)老齢期に最大ピークに達する。 女性の性別では、見つけることはめったにありませんが、大腿ヘルニアが優勢です。

鼠径ヘルニアの3つの解剖学的変異型は、頻度の順に、壁の脆弱性の初期の弱点に応じて、外側斜位、直接斜位、および内側斜位であると区別することができます。

ヘルニア嚢は陰嚢に達するまで拡大することがあります。この場合、鼠径ヘルニアと呼ばれます。

古典的な治療ソリューション

それらには、切開または鼠径切開を通して行われたすべての介入が含まれます。 介入の2つの基本的なステップが識別されます:A)嚢の解剖と治療B)鼠径管の再建。

70年代まで非補綴法(Bassini-Posteski-Shouldice-Mcvay法)で流行していた再建は、再発の一貫した危険性を抱えていました。 補綴材料( メッシュ )の導入と、リヒテンシュタインとトラブッコと呼ばれる2つの主要な技術により、再発率はかなり減少しました。 したがって、プロテーゼは、強化して組織内に一体化するという目的を満たすが、同時に組織内に固定され収容されなければならない異物を構成する。

特に臨床的に興味深いのは、移植材料と神経構造との間の矛盾であり、これは急性および慢性の痛みを伴う合併症を引き起こし得る。

低侵襲腹腔鏡治療ソリューション

現在最も広く使用されている腹腔鏡技術はTAPP(経腹膜前腹膜)である。 この方法では、内側から腹壁を完全にビデオ腹腔鏡的に見て、鼠径部および/または関連する腹部の病状の両方を評価することができる。

アクセスは臍帯瘢痕を介して行われるため、美容上のダメージを抑えることができます。 プロテーゼは、血の解剖を避けながら内側から腹壁に挿入され配置され、腹膜前空間と呼ばれる空間に収容されます。 この非常に薄い空間はそれ自体が血管および神経構造を欠いている。 プロテーゼは他の様々な技術および装置で固定することができる。 タックと呼ばれるステープルまたはらせんは、それでも血管神経障害を引き起こす可能性があります。

一方、真の生体適合性接着剤である組織接着剤は、プロテーゼを外傷性に固定することを可能にし、合併症の危険性を大幅に減少させる。

ヘルラルヘルニア

これは、30歳以降の女性に多く見られる鼠径ヘルニアよりも頻度が低いタイプのヘルニアです。 このヘルニアの衰弱している部位である十字輪は、鼠径靭帯の直下の解剖学的空間に対応し、大腿血管(動脈と静脈)に密接に関連しています。

ヘルニアの内容は、ほとんどの場合、小腸のループまたは大網のループで構成されています。 このタイプのヘルニアでさえ、未治療のままにしておくと窒息するまで複雑になることがよくあります。

治療

鼠径ヘルニアと同様に、開腹切開と単純なプラスチック(Bassini法)または補綴(Rutkow法)、または腹腔鏡ビデオMini Invasive法を含む古典的な方法があります。

臍ヘルニア - 上腹部ヘルニア - ラパロセリ

これらのヘルニアはすべて前腹壁に影響を与えます。 成人の臍ヘルニアは、鼠径部と大腿部の後の3位に頻度の高い順に見られます。 その頻度は肥満で増加しています。

寸法は、小さなヘルニア嚢から内臓喪失を伴う巨大ヘルニアまで、非常に多様です。 心窩部ヘルニアは、常にへその最高位にある前腹壁の正中線の欠陥です。 このタイプのヘルニアでさえも、最も手ごわい合併症はスロットルです。 ラパロセリとは、以前の外科手術で生じたヘルニアのことです。

臍ヘルニア

治療

治療原理はこれまで説明したものと変わらず、古典的またはミニ侵襲的腹腔鏡技術を含む。

古典的なテクニック

ヘルニア嚢を隔離し、腹部で縮小するために切開を行う必要があります。 この時点で腹壁の再建は直接(補綴物なしで)または周囲組織を強化するための「メッシュ」の使用を伴う補綴物を行うことができる。

治療ソリューション

腹部ヘルニア治療のための腹腔鏡技術

腹腔(一般的に3つ)へのミリメートルの横方向のアクセスを通して、ビデオスコープを介して内側から壁の欠陥を見ることが可能であり、腹腔内という名前の特定の種類のメッシュを導入することが可能です。

ヘルニアの内容物を減らした後、それを固定するプロテーゼを腹壁に取り付けるには、 先端 、金属製のらせん、またはタックと呼ばれる高音用フックなどの機械的手段を使用します。

腹腔鏡検査メッシュの応用 この介入は、腹壁の弱点を通って新しいヘルニア(再発)を防ぐことを目的としています。

この「人工メッシュ」を固定するのに使用される古典的な金属材料は複雑さを引き起こすことがあります。 このため、事情が許せば、生体固定用接着剤の使用が好ましい。 サイトから撮影した画像:californiaherniaspecialists.com

残念なことに、これらの補綴物固定手段は出血性または悪臭性の性質の合併症(急性および慢性の痛み)を引き起こす可能性がある。 あるいは、博士によって開発された革新的な技術で。 装置およびそのチームは、組織接着剤の使用およびこの種の介入専用の特別なアプリケーターのおかげで、プロテーゼを非外傷性の方法で固定することができる。

照明器具のテクニック

腹部ヘルニア治療のためのミニ侵襲的手技

外傷性がより低い組織接着剤は、血管および/または神経の損傷を引き起こすことなくプロテーゼを固定することを可能にし、この種の手術における合併症の発生率を減らすことができる。

これは、イタリアの外科医Dott。Antonio Dlianceによって導入された革新的技術で、腹壁のヘルニア病を治療するための特別な「生物学的接着剤」を使用することで、より侵襲的な治療を可能にします。深刻な痛みや合併症を引き起こす可能性がありますステープルや外傷点の代わりに、プロテーゼの取り付け。

この技術は、使い捨てで低コストの手術器具の使用に基づいています。 この機器は、腹腔鏡検査で通常使用されるCO 2ガスを薄くて透明なプラスチック製のフラスコの中に閉じ込めます。 作り出される低圧の膨脹可能な部屋は腹腔全体を占めます。 この時点で、バルーンはその中で膨張する腹腔の形状を呈し、このようにして人工器官を頭頂腹膜に完全かつ完全に接着させる。 プロテーゼは、外科用接着剤を介して腹壁に十分な効率で固定することができる。

接着剤は、プロテーゼが患者の組織に一体化されて免疫細胞によって分解されるまでプロテーゼを所定の位置に保持する。 このようにして、プロテーゼを固定するために外傷性または類似の金属スパイラルを使用する必要はもはやない。

過去10年間の医学の進歩にもかかわらず、外科医は、現在最も使用されている技術による術後の合併症は多くなる可能性があると説明しています:伝統的な外科手術の広範囲な切開は非常に侵襲的です。人工網膜を固定することは私達の体が長期的に拒絶することができる異物であり、痛みは慢性化することができ、そして回復期は非常に長いです。

この技術では、12 mmの切開を通して、外傷性の少ない方法でヘルニアを治療することが可能であり、患者に迅速な回復の機会と合併症のリスクの減少をもたらします。 加えて、腹腔内に配置されたプロテーゼは高い身体的負荷に対して抵抗性であり、そしてこれらの理由のためにそれは専門レベルでフィットネスおよびボディービルディングを実践する患者に特に適している。

詳細については、Antonio Delettra博士のウェブサイト(www.internationalherniacare.com)を参照してください。