Alessandro De Vettorにより編集
過度の身体活動は重大な悪影響に密接に関連していることが長い間知られており、時には全体の生物に深刻な影響を及ぼします。 一方、複数の研究では、適切な運動が心血管系、筋骨格系、胃腸系などのさまざまな臓器や系に著しい有益な効果をもたらすことが示されています。
運動が女性の生殖機能に誘導するネガティブおよびポジティブの効果を以下に分析する。
悪影響
身体運動の悪影響は、しばしば互いに融合し重なり合う逆メカニズムによって説明することができます。 これらのメカニズムは、運動自体が誘発する運動による体重減少や代謝ストレスによって表されます。 これらのメカニズムは、無月経の臨床像、すなわち少なくとも3ヶ月間の自発的月経の不在を伴って臨床的に起こる。
女性アスリートの無月経は、「原始無月経」、すなわち女性が初潮の出現を有さない場合（最初の月経）、および多かれ少なかれ長期間の自発的月経流出後に月経が消失する場合には二次的に分類することができる。 「運動による無月経」は、摂食障害による過月経（過食症および神経性食欲不振など）とともに、機能的視床下部性無月経の一部です。 後者は、腫瘍、虚血性または病理学的病理に続発するものを含む有機的原因による視床下部性無月経と区別されなければならない。
特に過度の運動による無月経の危険性がある人は、とりわけ水泳、フィットネス、クラシックダンス、マラソンなどのスポーツを練習する人（...）ですこれらの女性の無月経は主に体重の減少と欠勤によるものです。ほぼ全脂肪量。 これらの症状は、被験者自身によるカロリー収入の減少によってさらに悪化します。
運動選手の無月経の原因となる別の重要なメカニズムは、オキシトシン、セロトニンおよびメラトニンによる視床下部の抑制性の緊張の結果的な増加を伴う神経内分泌ストレスのそれであり、それ故にGnRH分泌の減少を伴う。
女性の運動選手の無月経のホルモン像は、一般的に機能性視床下部性無月経のホルモン像と同様に、下垂体 - 卵巣軸の機能不全を誘発する正常な視床下部組織の破壊によって特徴付けられるように思われる。 実際、過剰な身体運動は、身体によってストレス状態として理解されています。これは、性腺機能低下性性腺機能低下症を誘発する、多数の因子の放出に対する重要な変化を伴う神経内分泌モジュレーターの分泌に影響します。
特に、性腺刺激ホルモンレベルの低下、プロラクチン、GH、ACTH、グルココルチコイドおよびエンドルフィンのレベルの上昇があります。 また、特に、卵巣機能が乏しいために、骨代謝に重大な影響を与える、深刻な低エストロゲン症の状態もあります。 遊離アンドロゲンレベルは、エストロゲン欠乏およびSHBGレベルの低下により増加しました。 TSH、T3、T4のレベルは低下しています。 さらに、これらの対象は、脂肪組織によって産生されるホルモンである低レベルのレプチンを有し、これは体脂肪量の減少のために減少する。 最後に、ストレスの状態は、視床下部 - 下垂体 - 副腎軸の活性化およびその結果としての高レベルのコルチゾールをもたらす。
専門家の正確な病歴を考えると、少なくとも3ヶ月間月経周期がなかった女性では、性腺機能低下症と性腺機能低下性腺機能低下症を区別するために、まずFSHとエストラジオールのレベルを評価する必要があります。 女性アスリートの無月経の場合、性腺機能低下症の状態があります。 甲状腺機能低下症または高プロラクチン血症の状態を除外するためには、甲状腺ホルモンとプロラクチンの評価を進める必要があるでしょう。
（注意：下記の科学情報は情報提供および情報提供のみを目的としています）
診断手順のこの時点で、それが視床下部または下垂体機能障害に関連する無月経であるかどうかを確立することが不可欠です。 この目的のために、単回ボーラスまたは微量注入を用いてGnRH試験を実施する。 単回ボーラス注入の場合、GnRHを100μgの用量で静脈内注入し、2時間15分間隔で採取した血液試料による性腺刺激ホルモンの応答を評価する。 正常な被験者では、LHレベルは試験開始から約30分で最大値に上昇します。 FSHレベルも高くなりますが、LHほど顕著ではありません。 しかし、GnRH微量注入試験では、GnRHを0.2〜0.4μg/分の用量で3時間静脈内投与し、15分ごとに性腺刺激ホルモン反応を評価する。 検査に対するLHおよびFSHの反応がない場合、性腺機能低下症は下垂体の欠乏によるものであり、一方、女性無月経の場合、検査に対する反応は正常であり、視床下部の病因である。 視床下部性無月経が過度の身体運動のように機能的であるかどうかを特定するためには、器械検査を通じて、考えられる中枢性の器質的原因を排除する必要があります。
最後の診断段階はナロキソンテストです。 ナロキソンは選択的オピオイドペプチド拮抗薬であり、２ｍｇの単回ボーラス投与として静脈内投与され、２時間１５分毎にＬＨレベルが決定される。 視床下部性無月経の女性では、ナロキソンの投与はLHのレベルの増加につながりますが、代わりに正常な被験者に見られる特徴的なピークにはつながりません。
治療的アプローチはまず第一に変質をもたらした原因の除去の利用をする。 したがって、バランスの取れた食事を伴う体重の回復とともに、女性に身体活動を減らすようにアドバイスする必要があります。 このアプローチは、ほとんどの場合、問題の解決を可能にします。
視床下部性無月経で内因性オピオイドが果たす重要な役割を考えると、50mg /日の用量で3〜6ヶ月間ナロキソンを経口投与することが賢明です。 通常、このアプローチの結果は、特に診断テスト中にナロキソンテスト応答が陽性を示した女性に適しています。
治療目的のためには、拍動性GnRHを使用することができ、注入ポンプによって投与することができる。 実際には、このアプローチはLHピークに排卵を誘発させるために妊娠を望む女性のために予約されています。
経口避妊薬の使用は、一方で過度の身体運動による無月経を伴う患者における月経様出血の出現を好むという利点を有する場合、他方では患者に誤って治癒が起こったと誤解させ、気を散らすことがあり得る。彼はすでに彼の健康状態にほとんど注意を払っていない。
「座りがち、肥満、および運動が生殖機能に及ぼすプラスの影響」
