チアノーゼとは
医学用語「 チアノーゼ」は、皮膚と粘膜の青紫色を示します。これは、血液中の酸素量が不十分なことの典型的な結果です。
- （酸素化Ｈｂの減少を伴う）中枢酸素化の不足による、毛細血管中の過剰濃度の脱酸素化ヘモグロビン。
- 組織によるＨｂからの酸素の抽出の結果的な増加を伴う、末梢循環（静脈の停滞）の減速。
- 毛細血管床におけるヘモグロビン誘導体（メトヘモグロビンまたはスルホヘモグロビンなど）の濃度の増加。
低酸素症、極度の冷え込み、異物による気道閉塞（窒息）、心不全、呼吸機能障害、心肺停止など、シアノシスはさまざまな状態に関連しています。 新生児では、先天性心不全または呼吸窮迫症候群の結果として明らかになることがあります。
ヘモグロビン、皮膚の血液供給および肌の色
皮膚の色は、2つの色素（カロチンとメラニン）の組成と濃度に加えて、また皮膚の血液供給から決定されます。 赤血球にはヘモグロビン（Hb）が含まれています。ヘモグロビン（Hb）は酸素と結合して体内に運びます。 酸素化Hbは真っ赤な色を帯び、真皮に存在する血管はピンクがかった色を帯びます。 炎症過程の間、すなわちこれらの血管が拡張するとき、この色はより顕著になります。 逆に、全身性血管系の減少に続いて、表在血管は酸素を失い、そして減少した（または脱酸素化された）ヘモグロビンは色を変え、より暗くなる。 その結果、皮膚表面および粘膜は青みを帯びた色を帯び、チアノーゼと呼ばれる。
症状
シアン症は、酸素飽和度が低いために、皮膚の表面近くの組織において明らかである。 特に、それは唇、爪床、耳たぶ、頬骨、粘膜および皮膚が特に薄い他の場所のレベルで容易に見つけられる。 シアン症は、基礎となる症状によって異なる他の症状と関連している場合もあれば、そうでない場合もあります。
チアノーゼに関連する心臓および呼吸器症状 ：
- 胸の痛み
- 急速呼吸（頻呼吸）や息切れ（呼吸困難）などの呼吸困難。
- 濃い粘液を伴う咳。
チアノーゼで発生する可能性がある他の症状 ：
- フィーバー;
- 無気力;
- 頭痛;
- 混乱や意識の喪失など、一瞬でも精神的状態の変化。
生理病理学的メカニズム
生理病理学的観点から、3つのメカニズムがチアノーゼを引き起こす：
- 全身的な酸素飽和度の低下 ：肺の問題（喘息、COPD、肺がんなど）または心臓の疾患（さまざまな種類の心臓病）では、動脈血中の酸素化ヘモグロビン濃度が不十分になる可能性があります（酸素が少ないのでHbがたくさん縮小/脱酸素化）。
- 循環器系の問題（例えば、静脈瘤、心房細動、右心不全）に起因する末梢循環の鈍化は、末梢組織による酸素の抽出の増加を引き起こす可能性があります。
- 全身性のチアノーゼは、 - 特定の中毒（銀/鉛などの薬物/毒素または金属の摂取、一酸化炭素中毒）中など、メトヘモグロビンまたはスルホヘモグロビンなどの異常なヘモグロビン化合物が形成された場合に現れます。
これらの原因メカニズムに基づいて、2つの主な種類のチアノーゼが説明されています。
- 中枢性チアノーゼ（全身に影響を及ぼす）
- 末梢性チアノーゼ（四肢または指にのみ影響を及ぼす）。
チアノーゼは、体の1つの部位、例えば手足に限ることができ、この場合それは局所的な血液循環障害に関連しています。
毛細血管床に十分なレベルの酸素が存在していても、いくつかの皮膚科学的状態はチアノーゼを模倣する皮膚の変色を引き起こすことがある。
高血圧症（空気中の「酸素が少ない」）または空気または冷水への曝露（血管収縮を誘発する）などの外的要因によってもシアン症が引き起こされることがあります。
中枢性チアノーゼ
中枢性チアノーゼは、循環器系または肺の問題が原因であることが多く、これが貧血を引き起こします。 それは脱酸素化ヘモグロビンの濃度（還元Ｈｂ ＝酸素化されていない）が５ｇ ／ １００ｍｌ以上のときに発症する。
正常なヘモグロビン値（男性で13.5〜17 g / dL、女性で12〜16 g / dL）を有する成人では、酸素飽和度が85％以下であると中枢性チアノーゼが明らかである（飽和が不十分であることと一致する）。血中のO2の）。
通常、静脈血中のデオキシヘモグロビンの濃度は約3 g / 100 mlです。 この値は、総Hb値の増減に応じて変わります。 それゆえ、チアノーゼを引き起こす臨界濃度は、多グロブリンの間、すなわち血中に高濃度のヘモグロビン（絶対）を有する対象において、そして貧血を有する患者からより大きな困難を伴う対象においてより容易に達成される。チアノーゼが明らかになる前に、約60％）。 結果として、酸素欠乏症は、血中に高いヘモグロビン値を有するチアノーゼ患者よりもチアノーゼを示さない貧血患者においてより深刻であり得る。
中枢性チアノーゼの考えられる原因は次のとおりです。
中枢神経系（通常の換気の変更）：
- 頭蓋内出血。
- 特定の薬物の乱用または薬物の過量摂取（例：ヘロイン）
- 強直間代性の危機（例：てんかん発作）。
呼吸器系：
- 肺炎;
- 細気管支炎;
- 気管支痙攣（例：喘息）。
- 肺高血圧症
- 肺塞栓症
- 胸水
- 肺線維症
- 低換気;
- 慢性閉塞性肺疾患（気腫および慢性気管支炎）。
- 上気道閉塞。
心血管系：
- 先天性心疾患（例：ファロー四徴症、左右シャントを伴う心疾患、中隔欠損など）。
- 心不全
- 心臓弁膜症;
- 心筋梗塞
- 重度の低血圧（ショック）。
- 慢性心膜炎
4.その他の原因
- 重度のメトヘモグロビン血症（異常ヘモグロビンの過剰産生）。
- 多血症;
- 閉塞性睡眠時無呼吸。
- 大気中の酸素分圧の減少：高地では、チアノーゼは高度> 2, 400 mで発生する可能性があります。
- 低体温（長期間の風邪）
- レイノー現象（指やつま先への血流が著しく制限されているため）。
- アクロシアノシス（風邪に反応して、皮膚の小血管の血管れん縮によって引き起こされる、手、足または顔の持続性、痛みのない、そして対称的なチアノーゼ）。
末梢性チアノーゼ
この場合、チアノーゼ患者は全身の動脈酸素の正常な飽和を持っています、しかし、彼らの末梢循環は遅くなります（組織の止血）。 シアン症は、動静脈酸素化の違いから生じることがあり、それは末梢組織による酸素の抽出の増加につながることがあります。
中枢性チアノーゼの一因となるすべての要因は、末梢症状の出現を引き起こす可能性があります。 しかしながら、末梢性チアノーゼは心機能障害または肺機能障害がない場合にも起こり得る。
末梢性チアノーゼの原因は次のとおりです。
- 中枢性チアノーゼのすべての最も一般的な原因。
- 静脈性高血圧症
- 心拍出量の減少（例：心不全、血液量減少症など）
- 動脈閉塞症（例：末梢血管疾患）
- 静脈閉塞症（例：深部静脈血栓症、血栓性静脈炎など）
- 風邪にさらされることによる全身性血管収縮（レイノー現象）。
診断
チアノーゼ患者の評価は以下の段階を含みます：
- 既往症：先天性心疾患の存在、投薬または化学物質への暴露（異常ヘモグロビンが生じる）。
- 中枢性チアノーゼと末梢血を区別するための診察
- チアノーゼが片側に限局している場合は、末梢血管閉塞の存在を評価する。
- ヒポクラテス指の存在の評価：時には、「ドラムスティック」指骨とチアノーゼの組み合わせが先天性心疾患および肺疾患の存在を示唆している。
- 血液検査、全血球計算、分光学的および電気泳動ヘモグロビン分析（異常Hbを測定するため）
- 胸部レントゲン写真。
- 心臓の電気的活動を測定する心電図（ECG）。
- 肺および肺機能検査
治療
シアン症は一般的に体が十分な酸素を獲得できないことを示します。 根底にある病気（例えば、心臓病や肺の病気）、あるいは根本的な原因の治療は、皮膚の適切な色を回復することができます。
場合によっては、急性チアノーゼは重症または生命を脅かす状態の症状である可能性があり、それは緊急の状況で直ちに評価されるべきです。 一般に、医療的介入は3〜5分以内に行われるべきです。
