胎児の健康

ポダリカ・デル・フェトポジション

一般性

胎児の体位は、お尻、足、または膝が子宮に面している、生まれていない子供の姿を示しています。

膣分娩はより複雑であるため、この状態は将来の母親または子供の健康に対する危険因子を表します。 通常、頭が最初に出てくる部分であり、最も繊細で、それに続いて体の他の部分が続いています。 明らかに、尾部では反対のことが起こります:頭が上にあり、お尻または足が下にあり、産道に向かって進む準備ができています。

胎児の体位は、それが妊娠の終わりに起こるときそれ自体異常を表し、そしてそれ自体、婦人科医および経験豊富な助産師の助けを借りて管理されなければならず、 特定の援助操作を実行することができる。

出生予定日より前に胎児の体位を矯正するための介入は異なります。 自発的な逆転を促進するために、(病院環境において、医療専門家によって行われる)腹部の外部からの操作に頼るか、または(体操や灸などの)別の技術で模索することが可能です。 これらのアプローチが効果的ではない場合には、 帝王切開が子供の出産を容易にするために示されるかもしれません。

胎児の体位は?

子宮位は胎児の異常な症状です。 それが妊娠の終わりの近くでまたは分娩中に起こるとき、 赤ちゃんの頭は母体の骨盤に従事するのではなく上向きにされます(すなわち、子宮の底に向かって)。

この特定の状態は、満期妊娠の約4%に影響を及ぼします。 通常、出生前の期間では、ほとんどの胎児は頭頂を呈しており、頭を下に、足を上に向けて、生まれてくるのに理想的な位置にいます。

無慈悲な出産:通常起こること

通常、妊娠30週前後で、子供は自発的に出産に最も有利な立場をとります。

  • は下を向いており、産道に向かって進む用意ができている。体の縦軸は将来の母親の縦軸と平行である。
  • は上向きで撓んでいます。
  • は体幹に集まっています。
  • あごは胸で休んでいます。

頭位では、胎児の身体は産道内の通過に対して可能な限り抵抗が少ない。 胎児が繁殖しているとき、それはそれが下の座席と一緒に配置されていることを意味し、足は撓むか伸びる。

原因

胎児はごくわずかな割合(妊娠の約4%に相当する)で妊娠末期に到着します。

胎児の子宮体位の原因はまだ確実に確立されていません。 しかしながら、現在の妊娠子供および妊娠中の女性の特徴に関して、いくつかの既知の要因との有意な相関が観察されている。

いくつかの胎児は、以下の場合に、より頻繁にこの位置を維持または仮定します。

  • 胎盤の合併症 :異常な深さでの胎盤の固着または挿入の欠陥(例えば、胎盤の前部、後部、前部など)が、この状況を助長することがあります。
  • 羊水:羊膜嚢に過剰な量の液体が含まれていると、胎児の運動の自由度が大きくなります。

母親の骨の構造さえも一定の影響を及ぼしているように思われます。非常に狭い骨盤は、それ自身の上で回転するために、子供に利用可能なスペースの一定の不足を引き起こす可能性があります。

胎児の子宮位の素因となる可能性がある他の条件は次のとおりです。

  • 母体子宮の先天性奇形。
  • 子宮筋腫または子宮筋腫。
  • 骨盤腫瘍。
  • 頭蓋骨または他の胎児奇形の構造異常。
  • へその緒の短さ。
  • 双子の妊娠

さらに、胎児の体位は次の条件で調整できます。

  • 遺伝的素因(子宮生まれの両親はより頻繁に子の位置に息子を持つ);
  • 妊娠中の母親の過度の体重増加。

しかし、胎児はしばしば「座る」または「歩く」ことを、特別な危険因子なしに示していることに注意すべきです。

症状と合併症

子宮位はさまざまな変種で発生する可能性があり、その中で胎児は次のように見いだされる。

  • 腰と膝が曲がった: 完全な胎児の最前位
  • 一方または両方もまた部分的または完全に伸展している: 不完全な胎児の最深部
  • 屈曲して伸展した膝でも: 率直な胎児の伏臥位 (「臀部変形」とも呼ばれる)。

胎児の体位は以下に関連付けることができます。

  • 新生児の体重が少ない。
  • 早産。

子宮頸管受診による膣からの分娩は不可能ではありません。もし母親の骨盤に対する胎児の縮小寸法がそれを許すならば、その関係の利益/損害を評価する婦人科医が実現可能性を確認すれば通常の様相を試すことができます。

いずれにせよ、子宮位での胎児の膣分娩は、このモードを計画する前に考慮することが重要であるというリスクを伴います:

  • 頭を閉じ込める: の肥大は、頭が通り過ぎるにはまだ拡張が不十分であっても始まることがあります。 したがって、子供が骨盤または足から産道への降下を開始する可能性がありますが、頭部は体の他の部分より直径が大きいため、仮死の重大な危険性があります。 さらに、胎児が伏臥位の場合、足を素早く離すと、子供の腕の上に向かって膨らむことになります(通常、彼らは胸に集まります)。 これが起こると、赤ちゃんは肩の高さで動けなくなる可能性があります。
  • へその緒の脱出:追放期の間、胎児の足や骨盤と共にへその緒の一部の脱出は、産道でのその圧縮を支持することができます。 この場合、酸素の通過が妨げられます(産卵に従事している子供にコードを供給することはできません)。 長期にわたると低酸素症は永続神経障害 (例:脳性麻痺)や死を引き起こす可能性があります。

子宮内提示の場合の膣分娩に伴う困難は、子供が以下の合併症を引き起こす可能性を高める可能性があります。

  • 脳性麻痺。
  • 股関節形成不全。
  • 腕神経叢麻痺。
  • 周産期死亡率

以下の条件に当てはまる場合、膣への配送方法は絶対にお勧めできません

  • 胎児の体位は特に「複雑」であるため、便利ではありません(例えば、非頭文字の提示に加えて、子供は、まるで彼の目を空に向けるように頭を上に伸ばすこともできます)。
  • 子供は妊娠期間には大きすぎるか小さすぎる。
  • 妊娠中の女性には、母親の子癇前症(または妊娠中毒症)などの他の合併症があります。

これらすべての理由のために、子供が子犬である場合には、通常帝王切開をすることが好ましいです。

胎児の早産と体位

早産では、不意のプレゼンテーションが頻繁にあります:しばしば、 未熟児はまだ子宮内で好転する時間がありませんでした。 これらの場合のいくつかにおいて、小さいサイズの胎児は分娩および出産の合併症の危険性を増加させないので、帝王切開の使用を避けることは可能である。

診断

胎児の体位を確認するために、妊娠中の女性は妊娠期間のおよそ32週目に超音波検査を受ける。 この評価により、次のことが可能になります。

  • 羊水の量を測定します。
  • 胎児の成長が正常であることを確認してください。
  • 胎盤の位置を確認してください。

訪問中、通常、 心電図モニタリング(CTG)も胎児の幸福を評価するために行われます。

胎児の位置が診断された場合、妊娠中の母親は、触診による手動評価、または疑わしい場合には毎週超音波スキャンを受ける。

自発的な胎児の回転は可能ですか?

妊娠の28週目と32週目の間に、頭位での子供の自発的回転が可能であり、その瞬間までのすべての胎児の約半分で発生します。 妊娠期間の数週間の経過とともに、代わりに、自発的なバージョンの可能性が減少します。

治療と治療

胎児の体位はさまざまな方法で修正できます。

  • 病院の現場では、待機してから36〜37週目の間に、外側からひっくり返したり、頭蓋骨版に頼ることができます。 実際には、婦人科医は将来の母親の腹部に微妙な圧力をかけ、胎児にある種の宙返りをさせます。 この手技は40〜60%の症例で有効です。
  • 36週目の待機に到着する前に、将来の母親は胎児の自発的回転を「促す」ためのいくつかの戦略を実行することができます。 その試みは、生まれたばかりの子供が自発的に向きを変えるように「説得」し、彼らの動きを支持する立場をとることにあります。 あるいは、鍼療法(足の小指への針の挿入)および灸(同じ点での熱刺激)のような穏やかな技術に頼ることも可能であるが、それは回転を保証するものではないがそれを好む。

反転操作(または外部頭蓋骨バージョン)

回転操作は、胎児を足の位置に押して頭位で回転させるための、母親の腹部外部からの操作からなる。 この手順は、特定の妊娠条件によって許容される場合には、 専門家によって行われます。

回転操縦は、胎児の頬側提示による膣分娩よりも危険性が低く、帝王切開よりも侵襲性が低い。

この手技は通常妊娠36週から37週の間に行わます。この期間中、子供は自発的に向きを変えることができそうにありません。 この試みが成功し、その後数日以内に胎児が再び体位に戻ることがなければ、この介入により膣出産を進めること可能になる

警告! 外眼科バージョンは経験豊富な婦人科医によって実行されなければならない操作です。 この手順は、その実行には特定の準備に加えてかなりの技術を必要とするという事実のために、いくつかの病院施設でのみ行われる。

やり方 緊急帝王切開分娩が必要な場合(すなわち、強制回転させると胎盤が破裂したり臍帯が損傷したりする場合)には、手術室の準備が整った状態で、回旋操作が行われます。

超音波検査の下 、婦人科医は将来の母親の腹部に制御された圧力をかけ、胎児の頭をゆっくりと下に押して回転を容易にし、正しい姿勢にします。

手技の前に、それらは、子宮を弛緩させるのを助け、手技の成功を支持するトコリシス薬と共に妊娠中の女性に投与される。

禁忌は何ですか 。 この操作は痛みを伴うものではありませんが、多少の不快感を引き起こす可能性があります(ただし、この認識は完全に主観的なものです)。 回転操作は、羊膜嚢が壊れる前に、分娩開始まで練習することができます。 強制回転の主なリスクは、胎盤の剥離 、子宮の 出血または破裂、および臍帯の損傷です。

次のような場合には、外字が禁忌です。

  • 前部胎盤 :婦人科医は女性の腹部を操作して胎児にアクセスすることはできません。また、胎盤が子宮頸部の開口部を覆うように配置されている場合、膣の出産は依然として実用的ではありません。
  • 羊水 :少量の羊水が子供の回転運動を妨げます。
  • 双子の妊娠 :最初の双子、すなわち骨盤の下に位置する双子が頭蓋である場合、膣分娩を進めることが可能であり、婦人科医は最初の子供の追放後に2番目の子供に回転を与えることができます。 両方の胎児が足性である場合、帝王切開の使用が好ましいです。
  • 複数または大型の子宮筋腫。
  • 過去の帝王切開

さらに、次の場合はこの手法を続行できません。

  • 胎児の心拍数は異常を示します。
  • 女性は膣出血しています。
  • 膜破裂はすでに起こっています。
  • 労働が始まった。

代替方法

胎児がまだ自分自身で振り向くことを試みる余地があるとき、待っている第36週に到着する前に、将来の母親はいくつかの戦略を実行することができます。 これらの異なる介入は外傷性ではないという利点を有するが、それらの有効性は減少するかまたは完全には検証されていない。

子宮位での自発的な胎児の回転を促進するための代替方法には以下が含まれます。

  • 姿勢のテクニック:彼らは動きを実行するか、胎児の方向転換に有利になることができる位置を取ることにあります。 例えば、枕を使って骨盤を上げて体幹より高く保持した状態で数分間滞在することでリラックスすることができます。 あるいは、肘と膝が曲がって地面に着いている状態でgenupettoraleの位置を選ぶか、足をチームとして上げ壁に乗せて仰向けにすることもできます。
  • 灸(または灸) :伝統的な漢方薬に由来する技術です。 これは、乾燥した圧縮ハーブで作られたヨモギ葉巻の燃焼によって発生する熱を介して、BL 67またはZhiyin鍼治療ポイント(爪の近くの小指の外側縁)の刺激を含みます。 この円錐のホットチップは数秒間所定の位置に保たれるべきであり、それから不快感があるとすぐそれは取り除かれます。 指でこれらの点を刺激すると(中国の伝統に従って、子宮に接続された膀胱子午線に対応します)、胎児の動きが増し、子供に好転を促します。 灸(鍼治療に関連するかどうかにかかわらず)は、助産師または自然療法医が自宅で行うことができます(多くの病院では行われていません)。
  • 鍼治療 :灸で刺激された同じ点に針を挿入することを含みます。
  • スポーツ :水泳は、体位の高い胎児の自発的なバージョンに最も適した活動です。 浮力が増すと、子供は好転するように促される可能性があります。