目の健康

黄斑変性症

一般性

黄斑変性症は、網膜の中心部分( 黄斑と呼ばれる)が悪化し、適切に機能しない疾患です。 この疾患は主に60歳以上の人に発生するため、しばしば加齢黄斑変性症 (AMDまたはAMD)と呼ばれます。 実際、多くの高齢者は自然な老化プロセスの一環としてこの病気を発症します。

黄斑変性症のいくつかの症例は軽度で視力に完全には影響しませんが、他の形態は重症で両眼の視力低下を引き起こすことがあります。

注意してください 。 黄斑変性症は、 網膜の中心部の小さな部分である黄斑 (眼の後ろを覆う感光性組織の層)に影響を与えます。

黄斑は中心視力を担い(すなわち、視線を私たちの目の前の視野の中心に合わせることを可能にする)、網膜の他の部分と細部を明確に区別することにおいてより敏感である。 黄斑の健康は、針を通したり、小さな文字を読んだり、顔を認識したり、運転中に道路標識を見たりすることを可能にします。 一方、末梢網膜の領域は、他の眼疾患がない場合の黄斑変性において通常維持される側方視力を提供する。

黄斑変性症の種類

私たちは主に2つの形態の加齢黄斑変性症を区別することができます:乾性と湿性。

乾性黄斑変性症は、「ドルーゼン」と呼ばれる小さな黄色がかったタンパク質および血糖沈着物が、血液の再吸収のために網膜の下に蓄積し始めると発生します。 ドルーゼンの存在により、黄斑は薄くなり、適切に機能しなくなり、次第に視野が暗くなる可能性があります。 病理学の最も進行した段階では、光感受性細胞の層が薄くなると、萎縮や組織の死につながる可能性があります。 さらに、ある場合には、乾性黄斑変性症が湿性形態に進行し得る。

湿性 (または滲出性) 黄斑変性症は、全症例のうちわずか10%を占めるにすぎない。 病理は、黄斑(脈絡膜血管新生)に対応して、脈絡膜からの異常な血管の成長を特徴とする。 視力の変形とゆがみは、黄斑の下に集まってそれを持ち上げる、新しく形成された血管からの血液や体液の漏れによって引き起こされます。 湿性黄斑変性症は、(血管の瘢痕化によって引き起こされる)中心視力の急速かつ重度の喪失を引き起こし得るので、乾燥型よりも攻撃的である。

若年性黄斑変性症

さまざまな形態の黄斑変性症が、子供、10代、または成人に影響を及ぼします。 これらの若年性(または早期発症型)の病状の多くは遺伝性であり、より正確に定義された黄斑ジストロフィーです。

一方、「変性」という用語は、とりわけ高齢者に共通する、加齢に関連する疾患をより正確に表しています。

シュタルガルト病は、若年性黄斑ジストロフィーの最も一般的な形態です。 この状態は典型的には小児期および青年期に発症し、常染色体劣性形質として遺伝する(すなわち、子供がそれぞれ疾患を患う親から2コピーの改変されたABCA4遺伝子を遺伝する場合にのみ起こる)。 シュタルガルト病の特徴は、中心視力の低下です。 病理に関連した進行性の視力喪失は、黄斑における視細胞の死および網膜色素上皮の関与によって引き起こされる。

症状

もっと知るために:老人性黄斑変性症の症状

黄斑変性は通常両側性ですが、臨床的外観および視力低下の程度は両眼の間で大きく異なります。 片方の目だけが関係している場合、もう片方の目が弱視を補う傾向があるため、視力の変化は明白ではないかもしれません。

  • 乾燥性黄斑変性症の症状には、中心視のかすみや視野の小さな盲点などがあります。 時間の経過とともに、死角は次第に大きくなり、視力をさらに低下させ、読書、運転、その他の日常的な活動をより困難にします。
  • 一般的に、 湿性黄斑変性症の症状は急速に発生し悪化し、中心視力の突然の喪失につながります。 この病気の症状には、ゆがんだ形、混乱した形、または不規則な形があります。

黄斑変性症の種類に関係なく、最も一般的な症状は次のとおりです。

  • 視力の低下
  • 明るい環境で見るのが難しい(光恐怖症)。
  • さらに明るく見える光源が必要です。
  • 人々の顔を認識することが困難または不可能である。
  • 暗闇から光への適応が困難

黄斑変性症は、それが周辺視野に影響を及ぼさない(網膜全体には影響を及ぼさない)ので、完全な失明を引き起こすことはほとんどないが、重大な視覚障害を引き起こす可能性がある。 例えば、進行した黄斑変性症では、時計の形状を区別することができますが、患者は時計の針を見てそれが何時であるかを言うことができないかもしれません。

原因と危険因子

黄斑変性症の正確な原因はまだわかっていません。 しかしながら、多くの専門家は、いくつかの危険因子が黄斑変性症の発症に寄与していると考えています。

最大の危険因子は年齢です。 研究によると、60歳以上の人々は明らかに危険にさらされていることが明らかになっています。65歳から、黄斑は約10%の患者で変性し始めます。 損傷の有病率は、75〜85歳の被験者で30%に増加します。

遺伝は黄斑変性症のもう一つの危険因子です。 近親者が病気にかかる人は、黄斑変性を発症する可能性が高くなります。

その他の危険因子には、喫煙、肥満、白人の人種、女性の性別、果物や野菜の少ない食事、日光や他の種類の紫外線への長時間の暴露、高血圧および高レベルの血中コレステロール

診断

多くの人々は、重大な視力障害があるまで、または目の検査中にその状態が確認されるまで、黄斑変性症を患っていることに気づいていません。 加齢黄斑変性症の早期診断は非常に重要です、病気の重症度を遅らせるか、または減らすことができるいくつかの治療法が利用可能であるからです。

乾性黄斑変性症の診断のためには、 検眼鏡 、眼底の網膜および他の眼の構造を見ることを可能にする装置を用いた眼の完全な検査で十分であり得る。 眼科医が湿った形を疑っている場合は、 透視 撮影法および光コヒーレンストモグラフィー (OCT)を行うことができます。

フルオレセイン血管造影中、眼科医は患者の腕の静脈に特別な染料を注入し、染料がそれを供給する血管を通過するときに網膜を視覚化します。 異常な部分はフルオレセインで強調表示されており、治療を中断することが可能かどうか、また可能な場所は医師に示されています。

光コヒーレンストモグラフィー(OCT)は、網膜が薄い部分や浮腫がある部分を正確にハイライトすることができます。

視力検査は 、中枢性低視力の程度を判断するのに役立ちます。 両方のタイプの黄斑変性症を検出するために、 アムスラーグリッドテストを使用することができ、これは、斑状体の健康状態を監視するための最も簡単で最も効果的な方法の一つです。 アムスラーグリッドは、本質的に、真ん中に黒い点がある、交差する直線のパターン(グラフ用紙に似ています)です。 このテストでは、患者は片目を覆い、グリッドを顔から12〜15センチメートル離して、中心の黒い点を固定します。 通常の視野では、黒点を囲むすべてのグリッド線は、欠けていたり異常に見えたりしている領域がなく、均等な間隔で直線です。 目を覆わずに中心点を直接見ると、それを囲む線が曲がったり、歪んだり欠けているように見え、黄斑に影響する病気が疑われる可能性があります。

黄斑変性症を発症する人は、病気の進行を絶えずモニターし、必要ならば治療を開始するために定期的な検査を受けるべきです。

治療

乾性黄斑変性症の治療

治療の有無にかかわらず、黄斑変性症は末梢視力に影響を与えないため、完全な失明を引き起こすことはほとんどありません。 多くの場合、視力に対する病気の影響は最小限に抑えられるため、患者は通常の生活を維持します。

乾燥黄斑変性症の場合は、特別な治療法はないことに注意することが重要です。 乾燥形態が診断されるならば、我々は通常病気の進行を避けるために予防策に焦点を合わせます。 黄斑変性症の予防とは、紫外線への曝露を減らし、抗酸化物質や亜鉛、ビタミンA、C、Eなどの栄養素を含む健康的な食事を取ることを意味します。大規模な科学的研究(AREDS、Age-Related Eye)病気の研究)はビタミン、抗酸化物質、ミネラル(混合物を含む:ビタミンC 500 mg、ビタミンE 400 IU、ベータカロチン(ビタミンA)15 mg(25, 000 IU)を含む)の1日摂取量を含む治療法を提案しました。 )、酸化亜鉛80mgおよび酸化第二銅2mg /日)。 栄養補助食品は病気の治療法ではありませんし、視力を回復させることもできませんが、危険性の高い人では遅くなります(大量のドルーゼンや少なくとも片目の視力低下など)。乾性黄斑変性症のより進行した段階への進行。

湿性黄斑変性症の治療

現在、湿性黄斑変性症の治療法はありませんが、早期治療は重度の視力喪失を予防したり、病気の進行をかなり遅らせることができます。 抗VEGF薬(抗血管内皮増殖因子)の注射、光凝固術および光線力学療法(PDT)を含む、いくつかの選択肢が疾患の治療に利用可能である。

血管新生薬(Macugen®、Avastin®、Lucentis®など)を眼球に注射して視力喪失を遅らせ、眼の喪失を防ぎ、その下の新しい異常な血管の形成を抑えることができます。網膜 病気が安定するまで、毎月1〜2回、診察中に治療を繰り返すことができます。 この治療法の導入は、湿性黄斑変性症の管理における重要な変化を表しており、多くの患者が好ましい効果を報告しています。 しかしながら、眼球への注射は痛みを伴うことがあり、感染、出血および網膜剥離の小さなリスクと関連しています。

光凝固術(レーザー手術)は、湿性黄斑変性症の治療法のもう一つの形態です。 手術中、外科医は高エネルギーレーザーを使用します。 集束ビームが治療される網膜の領域に当たると、それは小さな火傷を生じ、それは黄斑の下で成長した異常な血管を破壊する。 しかしながら、このプロセスは周囲の組織に損傷を与える(視野内に永久的で顕著な死角の形成を決定することができる瘢痕が形成される)。 さらに、手術後に新たな血管が形成される可能性があるため、さらなる治療が必要となる。

光線力学療法は、黄斑の中心にある血管を塞ぐためによく使用されます(その位置で光凝固を使用すると、中心視力が永久に失われる可能性があります)。 この手順では、(ベルテポルフィンなどの)光活性化薬と特殊な低出力レーザーの組み合わせを使用します。 感光性薬は腕の静脈に注射されます。 低出力レーザー光は治療される領域に直接向けられ、そして薬物を活性化することによってそれは特に望ましくない血管に損傷を引き起こす。 光線力学療法は失明を軽減しますが、それを止めることはありません。

予後

黄斑変性は様々な程度の視力喪失を引き起こし得る。 この疾患と診断された人の中には、通常の生活様式を維持することができ、重大な治療を必要としない人もいます。 しかしながら、未治療のまたは進行した黄斑変性症は重度の中心視力喪失または失明さえも引き起こし得る。 両眼に影響があると、生活の質が著しく低下する可能性があります。

残念なことに、黄斑変性症の治療後でさえも、この状態は再発し得、さらなる治療的介入を必要とし得る。