食道憩室

定義

食道憩室は、食道の壁に形成されるポケットまたはポケットに似た、嚢状の外向性の拡張です。 その発症を決定する原因は、食道内の圧力の増加、その壁の弱点、および（食道を取り囲む）食道周囲組織に影響を及ぼす瘢痕化現象を含みます。

これらのポケット内のボーラス停滞（憩室）は逆流のエピソードを引き起こし、炎症および／または腸の穿孔などの合併症と関連している可能性がある。 憩室は、食道のあらゆるレベルで形成される可能性がありますが、主に頸管および胸管の遠位部に関与します。

食道の最も頻繁な憩室症状はZenkerの憩室です。

分類

食道憩室を分類する方法はいくつかあります。 まず第一に、それらは先天的 （出生からの存在）または後天的 （彼らは人生の過程で発症する可能性があります）です。 先天性食道憩室はしばしば食道壁の過度の衰弱に由来するが、後天性形態は駆動または牽引憩室において区別される。

病理組織学的な観点から、我々は区別することができます：

• 真の憩室：それらは食道壁のすべての層（粘膜、粘膜下組織、筋肉および外膜）を含む。
• 偽の憩室は、 疑似憩室としても知られています。筋肉壁に抵抗性の欠損がある場合、粘膜と粘膜下組織のヘルニアから生じます（例：Zenker憩室）。

場所に応じて、代わりに次のものを区別できます。

• 下咽頭または頸部または咽頭食道憩室（食道よりもIII°高い管）
• 傍気管支または中胸郭憩室（中程度ストレッチIII）
• 副腎憩室（下部セグメントIII）

解剖学の概要：食道

食道は長さ約25 cmの筋肉の管で、その主な機能は咽頭から胃へ食物を運ぶことです。

咽頭から食道への食物の通過は、上部食道括約筋（SES）によって調節されます。これは食道咽頭逆流に対する障壁として機能し、高圧帯に相当します。 食道は食道裂孔で横隔膜（胸部と腹部を分ける大きな筋肉）を横切る前に、縦隔腔（気管と脊柱の間に位置する）に入ります。 食道の下端には、食道から胃への食物の通過を調節する平滑筋環である下部食道括約筋（SEI）があり、胃食道逆流に対する障壁として機能します。

分類

• 先天性憩室 ：食道発達の変化から
• 偽憩室症：食道粘膜下組織の腺が拡張した結果。 それらは単一または複数の形式で表示できます。 壁内憩室も、壁の厚さに限定されているため定義されています。
• 適切な憩室 ：ドライブや牽引から。
  • 憩室を駆動する：彼らは食道の筋肉層を通って伸びる粘膜のヘルニアです。 それらは異常な局所蠕動運動に関連した管腔内圧力の増加に続いて形成される。 それらは典型的には咽頭食道 （例えば：Zenkerの憩室、いずれにせよ偽の憩室である）およびエピフレニア （アカラシアなどの運動異常によって引き起こされる、食道蠕動の進行性の喪失を引き起こす）である。
  • 牽引憩室 ：食道壁の厚さ全体に広がる。 これらは主に中胸部であり、先天性のものであるか、食道の近くの臓器（特にリンパ節）に影響を及ぼしている炎症性疾患（気管支肺炎または肺炎症のプロセス）の結果として生じる線維性癒着（瘢痕）に続発します。 。

疫学

食道憩室の大部分は、中高年の成人に発症します。 幼児や子供の病気の症状はめったに起こりません。

特に、Zenker憩室は、通常50歳以上の人に見られます。

原因と結果

食道憩室は主に次のようなメカニズムで形成されます。

• 構造的病変または食道の運動性の変化 ：これらは通常、食道粘膜の筋肉シールの衰弱に由来し、運動異常によって引き起こされます。

実際には、食道の構造と運動性は、以下に準拠していない可能性があります。

• 筋肉組織の弛緩
• 下部食道括約筋のレベルでの調整の欠如
• 狭窄の存在（内腔の狭窄）。

臓器への内圧の圧力の下での食道の内層は、Zenkerの憩室の場合のように、その筋肉の壁の弱い部分を通して突き出ることがあります。

• 癒着または炎症過程 ：牽引憩室の起源は、通常中食道またはエピフェレニックであり、食道壁が突き出る可能性がある管腔外の外因性癒着の存在によるものです。

初期段階では、食道壁の外屈の存在はほんの少しの嚥下障害を引き起こします。嚥下された食物は憩室のレベルで止まる傾向があり、患者は喉に異物があると感じます。

疾患が進行するにつれて、愛情はそのサイズを増大させ、呼吸に影響を及ぼします（気管を圧迫し、呼吸困難を引き起こす可能性があります）。

最後に、深刻な合併症も発生する可能性があります：逆流に加えて、憩室で立ち往生する食物が停滞し、食道の壁に感染する可能性があります、嚢の穿孔を引き起こし、隣接する組織に感染を広げます。

症状

さらに詳しく知りたい場合：食道憩室症

多くの場合、この疾患の影響を受けている患者は無症候性です。 他の場合には、食道憩室の存在は以下の原因となります：

• 嚥下障害（嚥下困難、閉塞感）。
• 食物閉塞（窒息）
• 食道ジスキネジアに関連する様々な重症度の症状。
• 食品の逆流：摂取した食品の再現。
• 胸の痛み
• 咳（一部の食品は気道に逆流する可能性があります）。
• 呼吸困難：呼吸困難または息切れ。
• 口臭：病変のレベルでブロックされている食品残渣の二次的な結果として存在する可能性があります。
• 飲み込んでいる間のうなり声
• 憩室のレベルで蓄積する導入された食品による咽頭領域の感染の可能性。

まれに、食道憩室の穿孔または出血が起こることがあります。

ツェンカー憩室が大きな寸法に達すると、首に明白な腫脹が起こる可能性があります。

合併症

• 慢性食道炎
• 炎症;
• 吸入性肺炎
• 縦隔炎または食道 - 気管 - 気管支瘻の形成をもたらす穿孔。
• 出血;
• 癌。

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