G.Bertelliの膜の剥離

一般性

膜の分離は、これがあまりにも遅く進行する場合に労働を加速または誘発することを可能にする方法である。

この処置は、子宮頸部内に指を挿入することによって子宮組織と羊膜との間の空間を作り出す婦人科医によって行われる。

膜の分離の効果は二重です：

一方ではそれは羊膜嚢の下降に作用し、その破裂を促進する。
他方で、子宮頸部を刺激することによって、内因性プロスタグランジンの放出が活性化され、そして母体生物中のオキシトシンの放出が刺激され、したがって子宮収縮および子宮頸部の成熟が増加する（すなわち、軟化、平滑化および拡張）。

膜の溶解は非常に物議をかもしている方法であり、すべての医師がそれを使用することに同意しているわけではありません。一般に、この手順は子宮頸部が少なくともわずかに拡張しているときに使用されます。そうでなければ、この操作は妊娠中の母親にとって効果がないか不適切であるかもしれません。

膜の解体とは

膜の分離は、分娩を誘発し、出産をより早く完了するために行われる手順です。操作は、 羊膜を 子宮頸部の内面から機械的に分離することにある 。

膜の分離は、婦人科医によって行われ、子宮頸部に指を挿入し、指を円形に２回回転させて子宮組織と胎児膜との間に間隙を作り出す。

出産を誘発する他の方法と同様に、膜の分離は、母親と子供の健康状態に応じて、医学的理由で必要なときに実施される。

出産の誘導とは何ですか？

出産の誘導は分娩の開始を引き起こすために整えられる手順です。この介入戦略の目的は、子宮収縮活動の刺激と子宮 頸管成熟の誘導（すなわち、軟化、平滑化および拡張）です。

出産の誘発方法は、 薬理学的 （例えば、制御放出膣内デバイスまたはプロスタグランジンベースの膣ゲルなど；オキシトシンの静脈内投与など） とそれ以外 （二重バルーンカテーテルおよび膜分離）に分けられる。これらは、単独で使用することも、順番に使用することもできます（ある方法と別の方法の間の適切な待機時間を考慮して）。

使用される方法の選択は、出生の誘発、子宮頸部の成熟レベル、および妊娠期間の指標を考慮に入れなければなりません。

いつ走りますか。

妊娠の終わりに、ほとんどの場合、労働は自然にそして自然に始まります、しかし、これがあまりにも遅れるか、ゆっくり進行することが起こるかもしれません。膜の分離は、送達を促進しそしてそれをスピードアップするための両方に有効な方法である。通常、この操作は、妊娠終了時に陣痛が自発的に始まらないときに行われます。

医者は妊娠40週目までにこの処置を行うことを決定するかもしれません。膜の溶解は分娩の開始を刺激するか、または進行が遅すぎる場合にはそれを加速するのに役立つ。

それはいつ医者によって示されますか？

一般に、婦人科医は、女性が妊娠の終わりにあるか、または期限を過ぎている（すなわち妊娠40週を超えている）ときにこの手法を実行し、分娩を誘発するのが適切であると考えています。

膜の脱離操作は何ですか？

膜の解剖は、羊膜を子宮頸部の内面から機械的に分離することからなる。この特定の手順は、労働を誘発するための選択肢の1つです。この習慣は分娩を促進するのに役立ちます。

知るために

膜の分離は比較的単純な介入と考えられており、それは分娩開始に積極的に影響を及ぼし得る。しかしながら、それは不利益（膣内探査中の女性の不快感など）または有害作用（出血、不規則な収縮など）を伴うことがあります。

やり方

膜の分離は、産婦人科医によって（あるいは、分娩室にいる産科医によって）行われて、分娩の開始を誘導するかまたはそれを加速させる。

この操作は、胎児膜の下極に到達するために、子宮内開口部を超えて指を深く（2〜3 cm）挿入することからなります。後者は下の子宮部分から機械的に分離され、指を円形に2回回転させ、可能な限り上方に押します。言い換えれば、医師は子宮組織と胎児膜との間に空間を形成する。切り離しの影響は必ずしも即時ではなく、この操作は婦人科医によって数回繰り返される可能性があります。

膜の分離が常にうまくいくとは限らないことにも注意すべきである。これは、この方法では労力を誘発できない可能性があることを意味する。この場合、オキシトシンの静脈内投与に頼る必要があります。

どのくらい早く出産が起こりますか？ 膜の分離を受けた女性の約4分の1は、操縦から48時間以内に陣痛を起こします。

準備

医師が、膜の切開を実施する必要があると判断した場合、 インフォームド・コンセントの手順があることを知っておくのは良いことです。したがって、続ける前に、妊婦は婦人科医にあなたが行っているリスクと利益を完全に認識するために何が起こるかについてすべてを尋ねる権利があります。彼の側に、医者は彼が出産を誘発するつもりであることについて女性に知らせる道徳的義務があります。
膜の分離は有用な操作であるが、続行する前に、 いくつかの条件がなければならない。例えば、子宮頸部が容易に拡張する傾向がある場合は、この方法でうまくいく可能性があります。そうでなければ、膜の分離は役に立たないであろう。
膜の分離の有効性は１００％保証されているわけではなく、単一の操作では必ずしも十分ではない。したがって、妊娠中の女性は、オキシトシンの投与など、出生時に別の導入方法を選択することを決定する場合があります。

目的は何ですか？

それが少しの薬の投与も含まないので、操縦の目的は自然な方法で出生を誘発することにあります。

羊膜から子宮組織への分離は、羊膜嚢の低下を決定するので、 分娩開始を刺激します。これは、より脆弱で壊れやすいです。同時に、子宮頸部にかかるストレスは内分泌プロスタグランジンの放出を促進し、陣痛を促進するのに役立ちます。したがって、膜の分離は、子宮頸部および子宮収縮の軟化に有利に働く。

収縮が始まると、 オキシトシンのレベルが上昇します。つまり、脳はより多くの量を産生し、分娩の過程で子宮の活動を高めます。

禁忌と合併症

膜の分離によって引き起こされる誕生は、特定の状況下でのみ行われなければならない（この点に関して、この慣習が一種の実践になるのを防ぐために特別に書かれた国際的なガイドラインがある）。世界保健機関（ＷＨＯ）のガイドラインは、この操作は薬理学的な労働の誘導よりも好ましいと主張している。

しかしながら、膜の溶解は、例えば以下のような好ましくない条件の存在下では禁忌である。

期間を超えた妊娠（すなわち41週を超えた）
膜の破損
18時間の労働で出産はまだ発生していません。
母親の障害（例：胆汁うっ滞、妊娠、妊娠中の高血圧、妊娠糖尿病）または胎児の病気（成長の問題）。

それは常に効果的ですか？

この操作は、長期妊娠に伴う合併症の予防につながり、自発的分娩を誘発することがありますが、すべての医師がこの方法が本当に有用であると考えるわけではありません。

膜の分離は、実際には、常に陣痛を誘発するのに十分ではありません。操作は、子宮頸管が自発的に拡大する傾向がある場合にのみ有効です。さもなければ、操縦は肯定的な効果をもたらさないでしょう。

それは痛いですか？

一部の女性はその操作をいらいらさせると説明し、他の女性は非常に痛みを伴うと説明しています。明らかに、この認識は主観的なものであり、一人一人の痛みのしきい値に依存します。通常、膜の分離は、子宮頸管が分娩開始時に「好ましい」場合にのみ行われなければならない：これは、それが柔らかく、約1〜2センチメートル拡張されなければならないことを意味する。

妊娠後期には、子宮頸部を尾骨に向かって傾けることができ、手が届きにくくなります。この位置は膜の分離をかなり面倒にすることがある。子宮頸管が拡張されていないが柔らかい場合、医師はそれを刺激するためにマッサージすることができます。この処置は急性の痛みを引き起こす可能性があります。さらに、膜が剥離した後、けいれんや出血が起こることがあります。

膜分離のリスク

膜の溶解による最も頻繁な危険は、出血に発展する可能性がある月経時のものと同様に、膣出血の可能性に関するものです。この不測の事態は、操縦から数時間の距離でも発生する可能性があります。明らかに、特に失血が多い場合は医師に警告しなければなりません。母体および/または胎児のリスクがある場合は、帝王切開の可能性があります。