肛門周囲瘻

一般性

肛門周囲瘻は、腸の末端部分と肛門周囲の皮膚とをつなぐ尿細管病変（小管）です。この経路は膿瘍の病理学的進化を表しており、それは今度は肛門管に存在する粘液分泌腺の1つの感染から生じる。この感染症から、膿のコレクションがやってきて、それが皮膚に到達し、外側に向かって進みます。

肛門周囲瘻は肛門周囲に刺激を引き起こし、それは排便中に増加する傾向があります。これらの病変はまた、肛門の近くに位置する外部開口部を通して、血清化膿性分泌物（連続的または断続的）を示し、これは治癒する傾向がない。場合によっては、倦怠感、発熱、骨盤痛もあります。

肛門周囲瘻の診断は、直腸探査と肛門および周囲組織の触診を伴う身体検査に基づいています。管の経路を定義し、二次的な拡張部分を特定するために、内科超音波または磁気共鳴画像法を使用します。

肛門周囲瘻の治療は外科的なものにすぎず、慢性の感染過程を取り除き、括約筋の完全性を維持し、そして肛門の禁制を維持するために不可欠です。

前提：肛門周囲膿瘍

肛門周囲膿瘍は炎症過程から生じる膿の集まりです。ほとんどの場合、萎縮症は、肛門管内に位置する微視的なヘルマン腺およびデスフォス腺に影響を与える、特異的感染に対する防御機構です。これらの解剖学的構造の通常の機能は、粘液を分泌して糞便の通過を促進することです。

肛門周囲膿瘍と瘻孔は、同じ病状の2つの異なる病期を表します。

膿瘍は、肛門管に存在する粘液分泌腺に由来する感染症の急性期を表します。
瘻孔は、この化膿過程（膿形成を伴う感染症）の慢性的な進化を表しています。

感染は、腺チャネルを使用して組織内に広がり、肛門周囲の皮膚に到達します。肛門周囲の皮膚では、それに対抗する抵抗のためにそれが止まります。したがって、皮膚のすぐ下には、炎症過程で産生されたすべての物質が蓄積し、次に膿に進化します。

会陰膿瘍の発症を助長する要因にはさまざまなものがあり、便の粘稠度の変化（下痢症候群、または逆に非常に硬い糞便の通過）、一部の慢性腸疾患（クローン病や潰瘍性直腸炎）および痔核および亀裂に対する外科手術の後遺症。

肛門周囲膿瘍は非常に痛みを伴う症状で、発熱と全身性倦怠感を伴うことがあります。肛門のすぐ近くに置かれた膿の集まりは、それを含む皮膚から自然にまたは外科的切開の後に逃げることができます。

何

肛門周囲瘻は一種のトンネルです。それは肛門管と肛門周囲の皮膚の表面にもう一方に開口部を持っています。

瘻孔は自発的に形成するか、または直腸肛門部のさまざまな病理学的影響の合併症を表すことがあります。

ほとんどの場合、肛門周囲瘻は化膿性感染による再発性膿瘍の排液の結果です。

公園による分類

化膿過程は、会陰領域の筋肉の周囲およびそれを通して様々な方法で配置することができる。

経路の種類、すなわち括約筋を通過する方法によって、瘻孔は次のように分類されます。

間隙（70％）。
トランスフィンターズ（23％）。
Sovrasfinteriche（5％）。
極限外（2％）。

主経路（または複数の経路）は、次に二次分岐を有することがある。

原因

肛門腺に由来する膿瘍が会陰の皮膚を突き刺すと、路（瘻孔）が形成され、これが内部開口部を皮膚の第2の開口部と接続します。

したがって、肛門周囲瘻は以下のとおりです。

内部または原始オリフィス 。
経由瘻 （または経路）。
二次開口部 、一般的には外部（直腸の壁内瘻孔の場合のように、二次開口部が内部にある場合がまれにある）。

通常、ヘルマン腺およびデスフォス腺は、肛門陰窩（ツバメの巣の形をした円形のくぼみの形をした小さなくぼみ）に潤滑性の粘液を分泌して、糞便の通過を促進します。感染は、肛門腺内へのバクテリアや異物の侵入によって起こり、粘液が出てくる管を塞ぎます。

炎症 - 防御機構として誘導される - が膿の収集を決定する。その間、感染は周囲の組織に広がり、肛門腺（そこから膿瘍が生じる）と肛門周囲領域の皮膚をつなぐチャネルを形成します。実際、化膿性物質は外側への道を模索していますが、それに対抗する抵抗のためにそれが止まる肛門周囲の皮膚に含まれたままです。

皮膚が引き裂かれると、瘻孔が形成され、膿が通過した通路が持続し、肛門に近い外部開口部が開いたままになる。

素因

憩室炎、大腸炎、クローン病または他の炎症性腸疾患などのいくつかの病理学的状態は、肛門周囲瘻の発症をより可能性の高いものにする可能性がある。時にはこの病変は先天性です。

肛門周囲瘻の発生の素因となるその他の要因は次のとおりです。

局所的な外傷（異物の侵入、肛門のエロティシズム、浣腸の不正確な執行、激しい糞ボーラスなど）。
腺開口部に押し込まれている、糞便中の固形残留物の存在。
pHまたは便の濃度の変化（下痢症候群、便秘など）。
肛門または直腸の腫瘍。
手術の合併症（会陰切開術、痔核摘出術、前立腺摘除術など）。
結核;
性感染症（例、クラミジア、梅毒および性リンパ性肉芽腫）。

症状、徴候および合併症

ほとんどの瘻孔は肛門直腸腺窩に由来し、肛門管または直腸の内側を会陰と接続しています。

このけがには、通常以下のものが伴います。

かゆみ、灼熱感、時には激しい痛みによる肛門周囲の刺激。
肛門の近くに位置する小さな穴からの膿または漿液性物質の断続的または一定の分泌。これは治癒する傾向がない。
瘻孔が感染して再び膿瘍を引き起こすときの痛みと熱。

会陰瘻の症状は、排便中に強調される傾向があり、失血の出現および洗濯物の汚れに関連することがあります（場合によっては、分泌物が糞便と混ざり合っています）。

外部瘻孔は様々な期間自然に閉鎖し、その後血清化膿性物質を分泌するために再び開くことができる（新たな膿瘍の形成を伴う明らかな治癒）。

場合によっては、倦怠感、発熱、骨盤痛などの一般的な症状も発生することがあります。

チャネリングの病理学的プロセスが進行し、周囲のさまざまな箇所に関与して慢性化すると、括約筋（肛門周囲の筋肉は禁制に適した）に深刻な損傷を与える可能性があります。

診断

肛門周囲瘻の診断は、直腸探査と肛門および周囲組織の触診を伴う身体検査に基づいています。

検査の際、直腸科医は、時には膿分泌性肉芽形成ボタンの出現を伴って、1つまたは複数の二次外部開口部に遭遇することがある。 触診時に、肛門に向かって瘻孔の方向に、肛門周囲瘻が紐状の線維性皮下病変として生じることがある。

場合によっては、直腸探査において硬化またはデジタル的に評価できるディンプルを見つけることによって内部開口部部位が疑われる可能性がある。

肛門周囲瘻孔の経過を定義し、二次的拡張を特定するために、医師はいくつかの調査を使用することがあります：

鼻腔内超音波 ：括約筋に関連して感染の枝を正確に視覚化することができます。
磁気共鳴 ：瘻の形態学的研究を可能にします。

他の検査（直腸鏡検査、結腸鏡検査、TAC）では、他の関連疾患を除外することができます。

治療

肛門周囲瘻の治療にはさまざまな外科的アプローチが含まれます。いずれにせよ、目標は、括約筋の自制を保とうとして、病変を取り除き再発を防ぐことです。

肛門瘻手術は複雑であり、特定の場合に応じて選択された多くの技術の適用を含みます。時々、もっと時間が必要です。術後疼痛は軽度または中等度であり、通常の鎮痛剤で容易に管理されます。

術後の入院時間は非常に短く（24〜48時間）、自宅でのドレッシングは簡単です。

介入の主な種類は次のとおりです。

瘻孔切開術 ：これは通常、単純で低瘻孔の患者（間欠または下側半身反射）に予約されています。この手技は、瘻孔の平坦化を伴う。この技術は高い成功率と関連しており、失禁の重大なリスクを負っていない。下痢やクローン病がみられる場合は、瘻孔切開術はお勧めできません。創傷治癒の遅れによる。これらの患者では、医学療法は適切な抗生物質と免疫抑制薬と一緒に使用することができます。
摘出術 ：肛門周囲瘻全体と周囲の健康な組織の微小部分の解剖を伴います。
Seton placement ：複雑な瘻孔のある患者に使用される手法です。治療は、病巣の経路に一種の大きな縫合糸（またはシリコンチューブ）を挿入してから、体の外側の両端に接合することを含みます。 setoneには2つの利点があります。瘻管（膿など）に含まれる物質の連続的な排液、および弾性体を定期的に牽引して筋肉組織をゆっくり解剖する可能性。以前の病変は治癒します。そうすることで、明確な切断が避けられ、失禁のリスクが軽減されます。
2段階の摘出術 ：肛門括約筋の損傷や便失禁などの合併症のリスクを最小限に抑えるために、異なる時期に行われます。この手術は複雑な瘻孔の治療にも当てはまります。複雑な瘻孔には肛門の筋肉も含まれます。第一段階は、セットンの位置決めを含み、第二段階は、瘻孔切開術または瘻管切除術からなる。
直腸内弁 ：直腸粘膜の十分に血管新生した弁（上にある直腸から採取したもの）を瘻孔の内部開口部（瘻孔）に適用することによって得られる粘膜および粘膜下組織の再構成からなる。この手順では、失禁の可能性は35％です。
フィブリン糊 ：以前に洗浄した可溶性混合物の瘻孔ギャラリーへの注射による肛門周囲瘻孔の閉鎖を含み、それを密封する。この手技は最小限の侵襲性であり、通常の活動へのより迅速な復帰を確実にする。しかし、肛門周囲瘻孔の根治的治癒の成功率が低いため、再発のリスクは高いままです。
生物学的補綴物（肛門プラグ） ：この技術は、瘻孔内に不活性装置を配置することを含む（それらは異物反応を生じない）。これらの薬用肛門栓は新しい組織の生成を促進し、その後体内で自発的に再吸収されます。この場合も、失禁の危険性を含め、介入後の合併症はほとんどありません。治療の成功率は良好（40〜80％）ですが、再発の大きなリスクが残っています。
LIFT（括約筋間括約筋結紮） ：感染した腺組織の除去と組み合わせた、（肛門間膜腔を介さずに）瘻孔内部開口部を閉じることに基づく外科的処置。成功率が高く、再発リスクが低い、最近の低侵襲で効果的かつ安全な技術。
VAAFT（ビデオアシスト肛門瘻孔治療） ：それはまた、局所的な合併症を強調しながら、内側から瘻孔の経路を直接見ることを可能にする高度な診断ツール（手術用瘻孔鏡 ）を使用します。視覚に加えて、この装置では、モニターの操作手順に従って、瘻孔自体を内側からきれいにして治すことができます。この技法は、複雑な肛門周囲瘻の治療に特に適しています。内側から病変を治療することにより、括約筋に損傷を与える危険性が排除されます。したがって、この場合も、術後失禁のリスクはゼロになります。