食事と妊娠糖尿病

妊娠性糖尿病（GDM）

妊娠糖尿病とは、妊娠中に起こるあらゆる形態の耐糖能障害（およびあらゆる程度の）を意味します（したがって、「糖尿病」という同義語）。妊娠糖尿病は妊娠10週から14週の間に最も頻繁に起こり、妊娠自体に典型的な代謝変化によって引き起こされる2型糖尿病に起因することが非常に多い。

したがって妊娠糖尿病は妊娠中に発症する無症候性糖尿病であり、耐糖能の低下に加えて、インスリン分泌の低下によって75％の症例で特徴付けられる。

NB 。妊娠糖尿病は、2型糖尿病の家族歴と非常によく関連しています。

妊娠糖尿病は非常に一般的であり、過小評価されるべきではない状態です。妊娠中の糖尿病は、「慢性化」し、出産後も母親の健康状態を悪化させることに加えて、新生児の死を引き起こすという点まで胎児の発育を危うくすることがあります。したがって、危険因子の管理、妊娠中の値のモニタリング、および妊娠糖尿病の早期診断は、その罹患率を低下させるために必要な予防策であると考えられます。

妊娠糖尿病の危険因子：肥満、真性糖尿病の家族歴、糖尿、過去の妊娠糖尿病および25歳以上の年齢。

妊娠中は、3ヵ月目以降、耐糖能がある程度低下するのが普通です。変化が生理学的で病的ではないことを確認するためには、妊婦が「50gグルコーステスト」によって血糖スクリーニング手順を開始する必要があります。グルコース。 "

NB 。妊娠中の糖尿病（妊娠中に起こる）は、「妊娠中の真性糖尿病」としてよりよく定義される、以前の概念（したがって妊娠前にすでに存在している）のそれとは十分に区別されなければならない。

ダイエット

妊娠中の健康的な食事のガイドライン（妊娠糖尿病の場合はさらに重要）を数行にまとめると、それは簡単ではありません。それゆえ私たちは徹底的ではあるが同時に具体的に、主にエネルギー面と主要栄養素の分布を扱うことを試みるでしょう。

肥満を最大の危険因子と見なす場合、妊娠糖尿病の発生と発症を最小限に抑えるために、妊娠の前に体重を正常化することがまず第一に必要であることを指摘することから始めましょう。これは「計画的」な状況でも適用できます。健康を保ちながら体重を減らすには、1か月に3kgを超えないようにする必要があります（エルゴ、年間最大36kg）。肥満体において、妊娠糖尿病の危険性を減らすために体重を正常化することは、妊娠自体の実質的な延期を必要とし得ることになる。

妊娠中にも体重増加を監視することは基本的なことです（毎週の方が良いです）。肥満の妊婦の体重の増加（7kg以下）は、太りすぎ（7〜11.5kg）、通常の体重（11.4〜16kg）、または低体重の12.5〜18kgの体重よりも少なくなければなりません。 ... ...しかし、これは妊娠中に一般化された体重減少が起こるという意味ではありません、これは胎児の適切な発達を妨げるからです！

重症糖尿病患者のカロリー需要（平均）は、望ましい生理的体重1kgあたり30〜32 kcalを超えてはいけません。したがって、妊娠2日目以降、妊娠中の女性は栄養状態に比例した1日のエネルギー量を摂取しなければなりません。肥満または太り過ぎの人では+ 200kcal /日、通常体重の人では+ 300kcal /日、体重不足の被験者は+ 365kcal /日です。

NB 。妊娠中の女性が完全な安静（半宿泊）に留まらなければならない場合、肥満または太り過ぎの被験者にとって、カロリーの余剰はおよそ100kcal /日でなければなりません。

妊娠糖尿病の場合、食事のタンパク質比率は変化しないままであり、合計のkcal + 6gの約13％、または望ましい生理学的体重1kgあたり1.3-1.7gである。たとえ、健康な人よりも糖尿病患者の方が多いのであれば、脂質部分は正常部分、すなわち総kcalの25％にさえ比例して等しくさえあり、飽和脂肪レベルを7〜10％に保ちそして摂取をより好むことが適切であろう。一価不飽和脂肪酸および必須脂肪酸（ω‰3 = kcal totの0.5％、ω‰‰6 = kcal totの2％）。

食事性炭水化物の推定値に取り組む前に、真性糖尿病は耐糖能の低下およびしばしばインスリン分泌の低下を引き起こす代謝性疾患であることを思い出してください。したがって、食品療法では次の点を評価することが非常に重要です。

毎日の食事6回分の血糖負荷
食品の血糖指数

残念なことに、それらが胎児のエネルギープロセスに必要であるので、総炭水化物の部分を過度に減らすことは可能ではないが、それでもなお満足な代謝状態の回復を支持するのに必要最低限までそれらを減らすことは望ましい。

健康で座りがちな被験者では、栄養分はおよそ13％のタンパク質、25％から30％の脂質、62％から57％の炭水化物となります。健康な妊婦では13％＋ 6gのタンパク質、25％から30％の脂質となります。炭水化物のままです。私の意見では、最も低い血糖インデックスを持つ食品を好むことに加えて、妊娠糖尿病では単純な炭水化物の部分を「減らす」（健康な被験者の12％に対して8〜10％を超えない）そして増加することが不可欠です。脂肪やたんぱく質の摂取量の上限値まで。例を見てみましょう。

妊娠糖尿病、6ヶ月目、体重78kg（生理量55kg）でBMI 29.4

必要エネルギー32kcal * 55kg（望ましい体重）= 1760kcal（これは、通常のエネルギー+太り過ぎの存在下での妊娠200kcalに相当します）。
タンパク質、2つの計算方法：
- （1760の13％）+ 6g = 63.2g
- 1.3g * kg体重（55）/エネルギータンパク係数（4）= 71.5g

この場合、炭水化物の全体的なシェアを最小限に抑えるために、2番目の方法を選択します。

NB 。１．３の係数が選択されたが、既に上で特定されたように、１．７ｇ／ｋｇの望ましい生理学的体重に達することも可能である。

脂質：25％から30％の間で、飽和脂肪を7-10％に保ち、必須および一価不飽和脂肪の割合を劇的に増やすという単純なトリックで、炭水化物の全体的な割合を最小限に抑えるために30％を選択します。栄養士の仕事）：1760kcalの30％／脂質エネルギー係数（9）＝ 58.7g
合計炭水化物：総摂取量から脂質とタンパク質を除いた残りのエネルギーで計算：1760kcal - エネルギータンパク質（286kcal） - 脂肪エネルギー（528kcal）/炭水化物エネルギー係数（3.75）= 252g

NB 。単純な炭水化物の割合は、約8〜10％のままでなければなりません（栄養士の仕事）。

妊娠糖尿病患者の食事療法を構成するのに必要なツールを「単純化」または提供することは、この記事の目的ではないことは明らかです。考慮すべき概念はさらに多く、これは専門家にとっても複雑な仕事です。しかし、危険にさらされている人たちにとって、私はそれが広く、そして妊娠糖尿病と同じくらい深刻な障害に関連する本当の必要性の一般的な概観を持つことが役に立つかもしれないと思います。

参考文献：