腎盂腎炎

一般性

腎盂腎炎は腎臓および腎盂の急性または慢性の炎症性疾患であり、通常臓器の実質組織の感染を伴う。この疾患の症状は、発熱、腰痛、および下部尿路の症状によって特徴付けられます。

原因

腎盂腎炎の原因は細菌性であり、感染が広がる方法は異なる場合があります。病原体によって媒介される植民地化は、実際には以下のことを通じて起こり得る。

膀胱からの上昇経路（最も頻度が高い）：会陰から（または女性患者の場合は膣前庭から）、微生物は尿道に戻り、次に膀胱に入り、腎臓に達する。女性の感染症の主な原因は、性交中の尿道の変形ですが、男性の場合は前立腺炎に続発します。カテーテルを挿入された患者では、カテーテルの位置決めまたは操作に続いて汚染が起こり、結果として病原体の膀胱内に上昇する可能性がある。
下降する血液経路：血流を通して、敗血症の間、病原体は腎臓に到達し、腎臓の腎炎や膿瘍を引き起こします。
リンパ管下行路：リンパ管のネットワークが上行結腸と右腎臓を、そして下行結腸と左腎臓を結ぶ。

腎盂腎炎に関与する微生物は、通常、尿路、生殖器および胃腸の機器、したがって膀胱、前立腺、子宮頸部、膣、尿道または直腸の感染に関与する微生物と同じである： 大腸菌 、 クレブシエラ属。 、 プロテウス属 、 エンテロコッカス属 。等

ほとんどの場合、これらの病原体は糞便フローラの細菌を表し、一般に蠕動運動（収縮の動きおよび尿路壁の膨張）が感染に対して効果的な防御作用を発揮するが、上昇する経路をたどる。

その他の珍しい微生物が時折報告されています：マイコバクテリア、酵母、真菌、そしてCorynebacterium urealyticumのような日和見病原体。

危険因子

解剖学的および機能的素因により、一部の患者は腎盂腎炎の発症にかかりやすくなります。これらの「重大な」要因のいくつかは：尿の停滞、結石または他の腎臓閉塞の存在（例：前立腺肥大症または腫瘍）、免疫抑制衰弱または末梢神経障害（例：脊髄損傷）です。

急性および慢性腎盂腎炎

腎盂腎炎は最も頻繁に急性型で発生しますが、感染の再発は慢性腎盂腎炎につながる可能性があります。２つの形態の疾患は、解剖病理学的側面および感染症を特徴付けるタイミングによって区別される。

急性腎盂腎炎

急性腎盂腎炎は、高熱、腰部の腰痛、痛みを伴う排尿、腎臓領域の圧力、悪心および下部尿路感染症の徴候（例えば、血尿、排尿障害）を患って発生します。

急性型の予後は肯定的です：適切な治療法が使用されている場合、 腎盂腎炎の症状は約2週間で後退する傾向があります。

慢性腎盂腎炎

慢性腎盂腎炎の症状はそれほど強くなく、再発性感染症（同じ微生物株による）または再感染症（異なる微生物による）によって引き起こされることがあります。この疾患の再発型は、排泄系に影響を及ぼす重大な炎症性変化の原因となることがよくあります。実際、慢性腎盂腎炎の進行は 、 パイオニア症 （腎実質の破壊を伴う、膿の集まりを特徴とする重症かつ広範な腎臓病）、 敗血症 （尿路から伝播する全身性炎症反応）、 腎不全 、および末期を誘発し得る。それは臓器移植の必要性さえも引き起こす可能性があります。

診断アプローチは、尿サンプル中の病原体の検索（尿培養＋ 直接顕微鏡検査 ）および感染細菌に対する抗体 - 血清反応の証拠（腎盂腎炎における一般的な反応）に基づいている。

治療

病理は抗生物質療法を必要とし、それは適時ならば結果なしに回復をもたらす。

この治療は、特定の抗生物質周期をとることによって尿中に存在する可能性のある細菌を根本的に排除することを可能にし、それはまた感染の原因および再発に対する予防的価値を帯びる。時には、尿道鏡検査（一般に、石、狭窄、小さな尿路上皮性新形成の治療に使用される手術方法）または腎摘出術（腎臓の部分的または全体的除去）などの手術に頼る必要があります。

尿路の防御メカニズム

尿道粘膜を除いて、我々は免疫系の積極的な参加（抗体応答、IgAの保護的役割、および保護的役割）に加えて、健康な個体の尿路は病原性微生物によるコロニー形成に抵抗する。 IgGの...）。尿は多くの細菌にとって優れた増殖培地ですが、ほとんどの尿道内細菌叢（嫌気性菌、非溶血性レンサ球菌、ブドウ球菌）ではそうではありません。排泄装置。

病原性微生物による尿路へのコロニー形成が必ずしも感染を引き起こすわけではないことに注意すべきである。実際、感染プロセスは次の要素によって異なります。

微生物の電荷、毒性および再発
宿主の免疫防御の有効性

要するに、排泄装置の生理学的防御は以下のメカニズムによって与えられる。

物理学者：蠕動運動、尿流の洗浄作用、上皮細胞の裂開、腎排泄管のレベルでの移行の成層上皮、膀胱および初期尿道。
化学物質：尿の酸性pH、尿に含まれる尿素（嫌気性細菌に対する拮抗薬として作用する）。
生物学的：常在細菌叢、コロニー形成に対する粘膜抵抗性、食作用、粘膜炎症反応および免疫グロブリン（IgG、IgA）の産生、尿中に存在する前立腺分泌物の抗菌活性、Tamm-Horsfallタンパク質の尿中存在（細胞によって分泌）チューブラーはマンノースを含み、 大腸菌 1を線毛1と強く結合し、それらの排除を促進する。