血栓性静脈炎とは
血栓性静脈炎という用語は、血管壁の内部の血栓の形成（血栓と呼ばれる）に関連する静脈壁の一般的な炎症を示します。 血栓は血管の内腔を詰まらせ、循環を遅らせることがあります。 疑問によると、血栓性静脈炎に冒された静脈は浮腫になり、刺激を受け、触診を続けることがあります。
この疾患は一般的であり、女性と高齢者の間で発生率が高くなります。 血栓性静脈炎は、痛みを和らげ、塞栓のリスクを減らすのに役立つ、外科的アプローチや薬物を含むさまざまな治療法で管理できます。 この状態が長期間継続すると、浮腫、疼痛、うっ血性皮膚色素沈着および潰瘍を伴う慢性静脈不全を引き起こす可能性がある。
注意してください。 血栓性静脈炎は血管自体の血栓症に関連する炎症性のプロセスです。 血小板の血管壁への付着に続いて血栓が生じる（通常は滑らかであり、それはその形成に有利な粗さまたはプラークを示し得る）。 塊は徐々にその大きさを増大させ、血管の管腔内に突き出しそしてその直径を減少させる。 場合によっては、血管が血栓によって完全に閉塞されていることがあります。 他の時には、大きな血栓片が剥がれ、危険な塞栓 、すなわち血行に入る血栓が形成されます。 塞栓は血中を移動し、プラスミンから完全に裂かれるか、または細い口径の血管を囲むことになりかねません。 この二度目の発生は、壊死に至るまで、下流の地区における循環の遮断および組織の虚血をもたらし得る。
徴候と症状
もっと知るために：症状血栓性静脈炎
血栓性静脈炎によく関連する徴候や症状には以下のものがあります。
- 静脈に沿って痛みます。
- 局所腫脹（浮腫）。
- 患肢の腫れ。
- 発赤（紅斑）および皮膚の炎症（常に存在するわけではありません）。
表在性および深部静脈血栓性静脈炎
表在性血栓静脈炎
- それは皮膚の表面近くの静脈に影響を与えます。
- それは、局所的浮腫および疼痛に関連して、皮膚の発赤および腫脹として現れる。 臨床的な触診時には、触診時に硬く、線状で痛みを伴うビーズと同様の特徴を帯びるので、静脈を検出することができる。
- それは一週間か二週間で自然に解決することができます。
- まれに、血栓性静脈炎が再発し、大きな痛みと不動を引き起こすことがあります。 閉塞した静脈は感染症（敗血症性血栓性静脈炎）の影響を受ける可能性があり、組織の損傷は健康的な循環障害のために起こる可能性があります。 さらに、深部静脈への病状の拡大が原因で合併症が発生する可能性があり、それが深部静脈血栓症（DVT）を引き起こす可能性があります。
深部静脈血栓性静脈炎
- それは皮膚の表面から遠くに位置するより大きくより深い静脈に影響を及ぼします（実際には、炎症は深部静脈血栓症を引き起こします）。
- 深部静脈血栓性静脈炎は、より重症度の特徴があります：それは、関連する領域の全身性浮腫、熱と発赤、浅静脈の膨張、皮膚や四肢の青みがかった色、そしてまれに発熱や悪寒を示します。 痛みが原因で歩行は不可能になります。
- 最初は、それほど顕著ではない症状（全症例の半数が無症候性）を生じる可能性がありますが、それは肺塞栓症（血栓が原発部位から離れて肺に向かって移動する場合）および慢性静脈不全のリスクを伴います（静脈からの血液流出の変化）、皮膚炎、皮膚の変色および腫れを引き起こす。
原因
血栓性静脈炎の発症にはいくつかの原因が考えられます。
- 静脈内の血流速度の低下：それは長期にわたる不動から生じる可能性があります。 静脈鬱血は、寝たきりの入院患者（慢性疾患、心不全、脳卒中、外傷、または外科手術後）と、長時間座ったり横になった姿勢を維持している健康な人の両方に共通しています（例えば、空の旅です。
- 静脈内皮の損傷：血管壁の損傷は、外傷、感染性物質、静脈内カテーテルまたは針、刺激剤または化学療法剤の注射によって引き起こされる可能性があります。
- 例えば、先天的または後天的な凝固因子の欠乏（例えば血友病）など、血液が凝固する傾向を高める状態。
- 妊娠と静脈瘤の存在は、表在性血栓静脈炎のリスクが高いことと関連しています。 一方、一部の腫瘍は深部静脈血栓性静脈炎に関連しています。 移住性血栓性静脈炎（またはTrousseau悪性腫瘍の徴候）は、腫瘍随伴症候群で、体のさまざまな部分の静脈に再発性血栓症があることを特徴としています。
危険因子
Tomboflebiteは、Virchowトライアドに記載されている3つの主な素因となる変化に起因する原因を持っています。
- 血管外傷、外傷、感染または炎症による損傷。
- 静脈のうっ血または血流の乱れ
- 血液凝固亢進（または血栓性増悪）。
以下の場合に血栓性静脈炎のリスクが高まります。
- 長期間活動しないこと（例：車内または飛行機の中で着席位置を保つ、または手術または怪我の後で横になる）。
- 病状の治療のための、中心静脈のペースメーカーまたはカテーテル。血管壁を刺激し血流を遅らせることがあります。
- 静脈内注入：表在性血栓性静脈炎は、特に刺激物が注入されている場合、腕または首の領域の注入部位または外傷で発生する可能性があります。
- 血液凝固の変化
- 血栓症の個人歴または家族歴
- エストロゲンホルモンの使用（経口避妊薬またはホルモン補充療法）
- 凝固亢進を伴う、例えば膵臓癌などのいくつかの悪性新生物。
- 妊娠中（妊娠中および出生後約6週間）は、骨盤および脚の静脈内の圧力が上昇します。
- バージャー病および結節性多発性関節炎などの血管炎に関連する疾患。
その他の危険因子には以下のものがあります。
- 60歳以上の年齢
- 肥満;
- 喫煙;
- 静脈内薬物乱用
合併症
血栓性静脈炎が表在性の場合、合併症はまれです。 しかしながら、もしその巨大血管が深部静脈内で起こるならば、深刻な病状を発症する危険性はより高い。
血栓性静脈炎の合併症には以下のものがあります：
- 肺塞栓症 血栓の断片が剥離すると、心臓を通過して肺の小さな毛細血管に詰まり、循環ブロックを引き起こします（肺塞栓症）。 肺塞栓症は生命を脅かす可能性のある状況です。
- 急性心筋梗塞または脳卒中 。 血栓の断片が血流を通って冠状動脈または脳に向かって移動すると、心臓発作（急性心筋梗塞）または脳卒中を引き起こす可能性があります。 この合併症は、卵円孔開存症（PFO）など、特定の種類の先天性心疾患を伴う患者に特に発生します。
血栓性静脈炎のその他の影響には以下のものがあります。
- うっ血性色素沈着：静脈血行不全および慢性的な腫脹、特に血栓性静脈炎の繰り返しの場合、皮膚への酸素供給が低下します。 この事象は、褐色を帯びた脱水および皮膚の色素沈着の増加をもたらし得る。 場合によっては、湿疹やかゆみを伴う斑点が自然に、または最小限の外傷によって、皮膚潰瘍が形成されるまで（特に足首周辺）に現れることがあります。
- 感染性静脈炎は、四肢または静脈閉塞症のレベルでの敗血症性プロセスの存在のために可能であり、そして転移性膿瘍および敗血症をもたらし得る。
診断
診断は、患者の病歴および患部の理学的検査に基づいており、それによって表在性血栓性静脈炎と深部静脈血栓性静脈炎を区別することができます。 表在性血栓静脈炎は、表在性の静脈臍の症状と軽減のおかげで診断されます。
危険因子の存在および患肢のレベルでの特定の所見を含む一連の臨床像により、医師は深部静脈血栓性静脈炎の診断を仮定することができ、その後の調査によって確認される。 この症状が頻繁に繰り返される場合、または合併症の可能性がある場合は、医師は血液検査、静脈造影検査、およびエコードップラー検査などの他の検査を行うことがあります。
治療
血栓性静脈炎は一般に自己限定的な良性疾患です。 ただし、治療が困難な場合もあります。 症状が皮膚直下の静脈に影響を与える場合は、特定の軟膏剤（ヘスペリジン、ルスコゲニン、ルチン、アシアチコシドなどに基づく）の塗布に基づく局所療法、使用時の隆起部に対する局所療法をお勧めします。弾性支持体（ストッキングまたは包帯）の使用およびおそらく抗炎症剤の使用に関する。 場合によっては、浮腫、痛み、深部静脈血栓症および塞栓症の可能性を軽減するために、ヘパリン治療を併用することがあります。 この状態は通常入院を必要とせず、1〜2週間以内に改善します。
重症の場合、血栓性静脈炎のある人は、腫れを減らすため、または感染症を治療するために薬物で治療する必要があるかもしれません。 深部静脈血栓性静脈炎の場合、治療の目的は肺塞栓症および慢性静脈不全を予防することです。 医師は、血小板活性を低下させるかまたは存在する血栓を溶解する薬物を投与することによって塞栓および血栓の形成を予防することができる。 抗凝固薬は、トロンビンを不活性化するヘパリン、およびいくつかの凝固因子の合成を抑制するいくつかのクマリン誘導体を含む。 冠状動脈循環の急性停止を伴う肺塞栓症を含む緊急状態は、ストレプトキナーゼ、ウロキナーゼまたは組織プラスミノーゲンアクチベーター（t-PA）のような血栓物質で治療することができる。
もっと知るために：血栓性静脈炎治療薬
一般的な対策
- 浮腫が治癒したら、下肢の循環を助けるために弾性支持体または段階的な圧縮ストッキングを処方することができる。 歩行中は、手足の弾性圧迫包帯が腫れや深部静脈血栓症の合併症（浮腫、痛み、皮膚の色素沈着、鬱血性潰瘍）の可能性を減らすのに役立ちます。
- 身体活動は痛みと深部静脈血栓症（DVT）のリスクを軽減します。 また、血栓形成が進行していないことを確認するために、患者を頻繁にチェックする必要があります。
- 痛みが非常にひどい場合にのみ、特別な装置を使用して圧迫された、数センチの手足の高さで安静が必要です。 運動障害のある患者では、深部静脈血栓症の予防法を確立する必要があります。
- 表在性血栓静脈炎の場合、局所的に塗布された非ステロイド性クリームと抗炎症剤による局所鎮痛は、一般的に症状管理に効果的です。
- 湿式および熱風圧縮機の適用は、それらの有効性が限られていることが知られているが。
麻薬
血栓性静脈炎治療には、以下の薬が含まれます：
- 鎮痛剤、痛みを軽減する。
- 抗凝固薬、例えばワルファリン（クマリン抗凝固薬）またはヘパリンは、新しい血栓の形成を予防します。
- 血栓溶解薬、静脈内ストレプトキナーゼなどの既存の血栓を溶解します。
- イブプロフェンなどの非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）は、痛みや炎症を軽減します。
抗生物質は特定の感染症の証拠がある場合にのみ必要です。
外科的アプローチ
- 持続性血栓性静脈炎の治療のために、医者は静脈を迂回するために手術を勧めます。 ステントの挿入を伴う血管形成術は、炎症の影響を受けた血管の部分を維持することを可能にする。 骨盤や腹部の静脈の閉塞を治療するためにも手術が必要です。
- 場合によっては、特に「血液希釈剤」を飲めない場合、医師は血栓が壊れて塞栓性合併症を引き起こすのを防ぐために、腹部の大静脈に小さなフィルターを埋め込むことができます。 一般に、フィルタは永久的に植え込まれたままである。
- 敗血症性血栓性静脈炎の患者は、感染の拡大を止めるために緊急の外科的切除を必要とする。 これは、静脈の上に直接切り込みを入れ、感染した部分と周囲の壊死組織を取り除くことによって行われます。 この手順は、他の治療に反応しない再発性表在性血栓静脈炎の患者にも適用できます。
予後
予後は一般的に良好ですが、このプロセスは3〜4週間以上続くことがあります。 血栓性静脈炎は通常良性ですが、致命的な肺塞栓症や慢性静脈不全を引き起こす可能性があります。 それが静脈瘤と関連して起こるならば、セグメントが外科的に取り除かれない限り、再発の高い危険があります。 肺塞栓症および持続的な危険因子を有する患者はより長期の治療計画を必要とし得るが、血栓性静脈炎の単発性エピソードは約2ヶ月の治療を必要とし得る。
