目の健康

眼球外眼(はみ出る眼)

一般性

眼球外眼球は眼球の突出部、眼窩の前方への突出部からなる。 この異常のために、目は視覚的に「はみ出し」または目立つようになります。

眼球外眼症と眼球下垂症という用語はしばしば同じ意味で使われますが、いくつかの注意が必要です。

  • Esophthalmosは、内分泌関連の症状で目が膨らんでいることを示すために使用されます。
  • 眼球突出は、より正確には、他の原因(眼窩腫瘍、血管病変、眼球後出血など)によって引き起こされる眼球の突出を示します。

眼球外眼球は、両側性でも片側性でもよく、すなわち両眼または片方の眼を襲うことがある。

眼の突出は、骨境界内の軌道体積の増加に続発し、代わりにそれは固定されたままである。 軌道は実際には後部、内側、そして外側の壁で閉じられています。 それゆえ、その中に位置する構造のいかなる拡張も眼球の前方への変位を引き起こし、その結果として眼外眼炎が生じる。

原因

眼球外感染症は、原発性眼窩病変(孤立性または近位性)または全身性疾患に由来する多くの過程の結果であり得る。 病因は、主に炎症性、血管性、新生物性または感染性であり得る。 成人では、甲状腺眼窩症(すなわち、甲状腺起源の眼窩の病理)が、片側性および両側性眼外眼炎の最も一般的な原因です。 特に、甲状腺機能亢進症を引き起こす自己免疫疾患であるグレーブス病は、しばしば眼球外感染症と関連しています。目の突出は、リンパ球、形質細胞、肥満細胞の眼窩結合組織レベルでの異常浸潤によるものです。 これは、眼の外因性筋肉内にコラーゲンおよびグリコサミノグリカンの沈着を引き起こし、それが今度は線維症および眼窩体積のさらなる拡大をもたらす。

前立腺肥大症は、眼球腔内に発生する腫瘍の発生と関連していることがあります。 直接の外傷または周囲の組織の腫れのために、完全または部分的な軌道転位もまた可能である。 小児では、片側性眼外眼炎は一般に眼窩蜂巣炎によって引き起こされますが、神経芽腫と白血病は両側性の場合に起こりそうです。

眼球外眼症および眼球下垂症の主な原因を表に示します。

感染/炎症性

新生物

グレーブス眼症

軌道セルライト

涙嚢炎

ムコール症

眼窩炎症性症候群

ウェゲナー肉芽腫症

白血病

髄膜腫

上咽頭血管線維腫

血管腫

涙腺の腺腫

神経膠腫

血管

その他の原因

頸動脈 - 海綿状フィステル

大動脈不全

海綿静脈洞血栓症

甲状腺機能亢進症

神経芽細胞腫

類嚢胞

前頭洞の粘液嚢胞

眼窩骨折および顔面骨折

眼球後出血

早老症

症状

最も明白な臨床徴候は眼窩から眼球の前方変位です。

眼球外炎には他の症状が伴うことがあります。

  • まぶたの腫れ:結膜のケモシス(下層組織に対する眼球結膜の突出)および眼瞼下垂症に関連している可能性があります。
  • まばたきや夜間の休憩中にまぶたを完全に閉じることは困難です。
  • 複視:眼球の外因性筋肉の動きが制限されるために引き起こされます。これは炎症(筋炎)の原因となるか、成長する腫瘍によって圧迫される可能性があります。
  • 発赤および痛み:炎症、感染症または急速に進行する腫瘍の存在下で発症する傾向があります。 より重篤な症例では、角膜上のまぶたの閉鎖が不完全な結果として、二次曝露角膜症が起こることがあります。 角膜表面の損傷は痛みを引き起こし、視力に影響を与える可能性があります。
  • 視力低下:患者は視力低下を経験することがあります。 視力は、眼球外が眼球外の病態生理学に直接関与しているため、または黄斑が眼球を押しのけている病変(腫瘍または出血)によってゆがめられている場合に損なわれる可能性があります。

原因によっては、他の眼症状が現れることがあります。 眼球突出に加えて、グレーブス病などの甲状腺に関連した状態が眼球外眼症を引き起こす場合、それらは以下の症状も示します。

  • 炎症、発赤、眼の痛み
  • 目の乾燥
  • 過度の引き裂き
  • 光に対する感受性(光恐怖症)。

合併症

特に重度の眼球下垂症は、眼瞼下垂症(まぶたを閉じることの失敗)を引き起こす可能性があります。 瞬き中の摩擦が増えるため、眼を継続的に露出すると、乾燥や角膜の損傷(感染症や潰瘍)を引き起こす可能性があります。 眼球の変位を引き起こす病理学的プロセスはまた、視神経または眼動脈を圧迫し、失明を引き起こす可能性がある。 他の可能性のある合併症には、結膜炎および視神経萎縮症が含まれる。 眼球外感染症は、眼の背後および眼内の圧力(眼内圧)を上昇させる可能性があります。 眼内圧が高すぎると、緑内障などの他の眼疾患のリスクが高まります。 特に片目で突然眼球弛緩症を発症した場合、非常に深刻な問題が発生することがあります。これは常に眼科医によって直ちに評価されるべきです。

診断

眼球の明らかな突出のために眼球外炎はしばしば認識するのが簡単です。

徹底的な患者歴は、診断を確立するための鍵です。 実際には、臨床症状は根本的な原因によって異なります。 しかし、眼球外眼炎の本質は、いくつかの共通の特徴に変換されます。 棚の方向、重症度、発症速度、および関連する症状によって、根本的な原因に関する適切な指標が示されることがよくありますが、通常、これをさらに調査して確認する必要があります。 眼科医は、眼球運動の範囲、視力、瞳孔機能、視野欠損、および眼瞼裂間幅を監視します。 眼球外炎の測定は、眼球外圧計と呼ばれる機器を用いて行われる。 ほとんどの資料では、眼球の突出部が18 mmを超えるものとして、眼球突出を定義しています。 眼瞼下垂症および眼瞼下垂(不完全なまぶた閉鎖)は、検査中に考慮すべき追加の徴候です。

前眼窩の触診により、腫れの程度、一貫性、および質量移動度を評価できます。 浮腫は、新形成からの炎症過程または神経浸潤を意味し得る。 地球の触覚検査は動静脈通信に二次的な脈動を明らかにすることができます。 新形成が、予後の原因として疑われる場合、コンピュータ断層撮影法(CT)または磁気共鳴画像法(MRI)を実施して、より詳細に眼腔を検査することができる。 結果はさらなる実験室研究に向けられるべきです。 例えば、リンパ腫の場合には、血液学的研究、身体画像診断および骨髄生検が適応となり得る。 眼窩蜂巣炎患者では、血液や鼻のサンプルの培養、そして完全な血球計算を行うことができます。 血液検査または甲状腺機能検査で、甲状腺が正しく機能しているかどうかを確認します。

治療

治療法は根本的な原因によって異なります。 眼球外炎または眼球下垂症の病因が確立されると、医学療法は基本的な問題を逆転させ、眼の合併症を最小限に抑えることに向けられるでしょう。 一方、人工涙液を使用して症状を軽減し、露出した角膜を保護することができます。 より重症の場合は、手術が必要になることがあります。 眼球外眼症の程度およびこの眼疾患に起因する合併症を評価するために、患者を定期的に監視する必要があります。 さらに、角膜損傷は早期に特定して解決する必要があります。