婦人科

G.Bertelliの胸部硬化

一般性

istmocele帝王切開 術後に起こる 瘢痕病理学です。

より正確には、それは、子供の誕生を容易にするために行われた切開から生じる外科的創傷から開始して、子宮壁に発生するヘルニアまたは憩室に似た嚢状の形成 である

虚血は、骨盤痛や非定型的な月経後失血など、さまざまな疾患を引き起こす可能性があります。

症状のある場合には、薬物療法や手術に介入することが可能です。

istmoceleは帝王切開術後に起こりうる合併症の一つです。

詳細には、 子宮頸管峡部との間の領域( 子宮頸部 開口部としても知られる)(すなわち、小児を摘出するために使用される切開部位において)に発生する仙骨憩室またはヘルニアは、その後縫合される。誕生の終わり)

喘息:外観と特徴

  • 峡部は、内部子宮口のひだ形成の陥凹または中断として現れる。 この欠陥は、滑らかで薄くて半透明の粘膜で裏打ちされたポーチまたはポケットの形をとります。 istmoceleは下層組織によって豊富に血管新生されています。
  • istmocele内には、子宮頸管粘液や 月経血がたまることがあります。

重要な注意

isthmoceleを説明するための明確で共通の定義はまだありません。 実際、ヘルニア、憩室、嚢、くさび、間伐、帝王切開瘢痕の欠損など、この病理学には多くの用語が採用されています。 これに加えて、これまでに識別された診断基準に対するコンセンサスの欠如です。 いずれにせよ、「新興」病理であるにもかかわらず、isthmoceleは過小評価されるような合併症ではありません。

原因

istmoceleは、ヘルニアや憩室に似た、子宮壁の裏地の変化です

病理学は、帝王切開術後に 実施される縫合線に対応してより一般的に前部子宮峡部または子宮頸管に発生する。 isthmoceleは、したがって瘢痕化の欠陥として解釈することができます。

istmoceleの病因は現在知られていないが、この合併症の一因となり得るいくつかの要因が確認されている。

喘息:それはいつ起こるのですか?

istmoceleは、1つ以上の帝王切開術を受けた女性に大きな可能性を提示します。切開が行われた時点で、子宮内膜の喪失または薄化が起こります。 しかしながら、この病理学の始まりにおいて、掻爬のような他のタイプの介入との関連は排除できない。

帝王切開:キーポイント

  • 帝王切開分娩は、子供の出産を促進するために行われる介入です。 医者は妊婦の腹部子宮の両方の壁を外科的に切開し、次に母体の子宮から胎児を摘出します。 このオプションは、膣を通した自然な出産と比較して、将来の母親または子供にとってより安全であると考えられる場合にのみ選択されます。
  • 手術は、脊椎、硬膜外または全身であり得る麻酔薬の投与後に行われる。 帝王切開部は、縦方向(すなわち、骨盤から始まる腹部の中心線に対応する)または横方向(恥骨より上)に約8〜15cm伸びる。
  • 帝王切開術は選択的 (すなわち、妊娠終了時、分娩前)にプログラムすることも、 緊急治療計画(母子の健康がすぐに危険にさらされる場合)に採用することもできます。
  • 数週間後、外科的切開に起因する創傷は自然に退縮する。 時間が経つにつれて、十分な注意を払って管理した場合、帝王切開瘢痕は薄く、ほとんど知覚できない徴候となる。 他の時には、切り傷の残りの部分がケロイドに進化したり、ヘルニアや癒着のような他の問題を引き起こし、その存在が特に厄介になることがあります。

喘息:危険因子

病気の発症に有利に働くことができる要因は異なり、以下が含まれます。

  • 子宮縫合の材料と技術(例:単層/二層縫合、吸収の遅い糸、虚血性縫合など)。
  • 前の帝王切開/帝王切開の数
  • 子宮切開切開の上下のマージン間の食い違い。
  • 異常な縫合再吸収。
  • 帝王切開の瘢痕周囲の子宮筋の収縮性が低い。
  • 子宮の回帰屈曲。
  • 帝王切開中の手術合併症。
  • 帝王切開瘢痕の炎症および/または感染。
  • 肥満または太りすぎ。
  • 母親の年齢は30歳未満です。
  • 帝王切開前に5時間を超える分娩期間および5cmを超える頸部拡張。
  • オキシトシンの使用

喘息:それはどのくらいの頻度ですか?

明らかに、峡部で出産した女性(1:4)の約25〜30%に、峡部が形成されています。

Isthmocele:本社

istmoceleの位置は、陣痛に関して帝王切開術が行われた瞬間と相関しているようです。

  • 選択的帝王切開の場合(分娩の範囲外)、isthmoceleは一般に高い局在性 、すなわち頸部 - 虚血を有することに注目することは興味深いです
  • 緊急帝王切開 術を受けている女性( 分娩開始時)では、代わりに、 峡部の部位頸部であり、したがって中程度の低さです。 この場合、 子宮頸部によって達成される拡張程度に基づいて、欠陥の位置は多かれ少なかれ低い。

症状と合併症

場合によっては、峡部疹は無症候性であるため、婦人科検査や経膣超音波検査などの産後検査中に偶然に検出されます。

ただし、ほとんどの場合、この障害の存在は次のように示されます。

  • 豊富な月経流出 (月経過多)。
  • 月経困難症
  • 骨盤痛(特に上陰部局在を伴う)。
  • 性交 中の痛み

月経中、血液は峡部の内部に蓄積する可能性があります。 これは嚢形成の弛緩を含み、 月経後期間中異常な子宮出血の可能性がある(PAUB) 。 この場合、失血は臭いがあり、濃い赤黒がかっています。 月経血がisthmoceleに落ち着いて残っていると、 炎症を引き起こすのにも役立ちます。

isthmoceleの考えられる結果は次のとおりです。

  • 二次不妊症 (妊娠能力の低下は、慢性炎症状態、精子が子宮頸部を通過することの困難性、または月経血の滞留による粘液の変質など、さまざまな要因によって異なります)。
  • 帝王切開による子宮外妊娠
  • 異常な胎盤形成(前置胎盤または付着物)。
  • 瘢痕裂開 (子宮の破裂)。

isthmoceleの存在は、以下を含む他の疾患の素因となります:

  • 腺筋症;
  • 子宮内膜症;
  • 膿瘍形成。

患者が様々な婦人科手技(例えば、IUDポジショニング、手術、子宮緊張症の使用など)を受けている場合、峡角はまた合併症の危険性を増大させる。

診断

軟骨嚢胞は通常、経膣超音波検査または子宮鏡検査の際に確認されます。 疾患の定義および治療計画についての他の有用な検査は、造影子宮頸管造影法および磁気共鳴画像法であり得る。

経膣超音波

経膣的超音波法は、istmoceleが最も一般的に見られる診断法です。 帝王切開の瘢痕に対応して、子宮壁(内向きまたは外向き)または採血の突出を検出することが可能である。 ある場合には、等血圧は、膀胱と下部子宮部分との間の三角形の領域または塊として記載される。

子宮

istmoceleの評価に使用されるもう1つの診断ツールは子宮鏡検査です。 この調査は、直接観察によって帝王切開における瘢痕欠損の存在を確認することを可能にするだけでなく、我々がそのようなその特徴、例えば付随するフロゴシスの存在などを定義することも可能にする。

子宮鏡検査では、峡部は通常は線維輪で囲まれた膨らんだポケットのように見えます。

検査の実施には、特に出生後短期間が経過した場合には、子宮穿孔または膀胱の損傷を引き起こさないように細心の注意が必要です。

治療

症状のある患者には、istmoceleの治療が適応となります。 疾患の管理は、合併症を制限または回避するために薬理学的措置および外科的介入の両方を含む。

治療法の選択は、isthmoceleの位置、嚢の大きさ、および患者によって報告された障害に基づいて行われます。

麻薬

嚢状形成が小さい場合、治療は薬理学的であり、 エストロゲン - プロゲスチンピルの投与に基づいている。 ホルモンのこの組み合わせは月経の流れを調節し、したがって子宮内膜の厚さを正常に戻すのを助け、問題を解決します。

6ヵ月後に改善が見られない場合は、手術を続けることをお勧めします。

手術

しかし、等血圧がかなりの大きさに達すると、指示された治療法は外科的です。

istmoceleの治療法の選択肢は以下の通りです:

  • 手術子宮鏡検査 :子宮壁欠損を囲む瘢痕組織の切除。
  • 腹腔鏡検査 :線維性組織および二重層または分離した縁の切除。
  • 膣アクセスによる 処置 :膣管を通しての小さな器具の挿入による瘢痕および縫合糸の切開。
  • 複合アプローチ :腹腔鏡下 - 膣手術

実行可能であるとき、最初の選択アプローチは他の技術よりも良い結果を得ることを可能にするので、一般的に子宮鏡的等血圧形成術である。 この手術は、バッグの縁を取り除き、それらを周囲の組織と整列させ、ほとんどの場合(約80%)の瘢痕形成の矯正およびこの病状の症状の完全な解消を可能にする。