目の健康

トラコーマ:診断と予防

一般性

トラコーマは、感染症による失明の世界的な主要原因です。 細菌クラミジア・トラコマチスChlamydia trachomatis)によって引き起こされるこの病気は、感染した人の目や鼻に直接触れることによって、またはタオルや衣服などの私物を共有することによって広まり、容易に伝染する。

未治療のままにしておくと、慢性的なトラコーマ感染症は、目の内側への繊毛の折りたたみ(旋毛虫症)のために、重度のまぶたの瘢痕化および角膜の擦過傷を引き起こす可能性があります。 痛みを引き起こすことに加えて、旋毛虫症は永久的に角膜を傷つけ、そして不可逆的な失明を引き起こす可能性があります。

トラコーマは主に、飲料水や衛生施設へのアクセスが十分ではない、世界の貧困地域や疎外地域に影響を与えます。

診断

活動的なトラコーマは、しばしば亜臨床的または無症候性です:患者の病歴の再構築は、臨床徴候の証拠を再構築し、そして疾患の進行状態に関する情報を提供します。 以下の要素により、病気の病原体との接触の可能性を確認することができます。

  • 感染症に罹患している地域に住み、慢性のトラコーマまたは結膜炎の家族と接触する。
  • 眼の刺激、急性濾胞性結膜炎または旋毛虫症の期間。
  • 類似した臨床症状に関する症状を示す(活動的なトラコーマはしばしば再発する)。
  • 化膿性分泌物の存在。

この病気が流行している地域では、医師はトラコーマと診断することができます:

  • 身体検査 :病理学のさまざまな段階に特徴的な臨床徴候の存在を強調することができます。 目の検査では、結膜の毛包、炎症性肥厚、まぶたの内側の瘢痕、目の白い部分の赤み、角膜の新しい血管の成長を検出できます。 理学的検査はまた、旋毛虫または角膜混濁の兆候を検出することができます。

臨床検査テスト

  • クラミジアDNAのPCR解析 :感染を特定します(ただし、トラコーマの診断証拠は得られません)。
  • クラミジア文化的検査 :正確に感染因子を特定するための眼分泌物の微生物学的培養。

細胞学的診断には、結膜の掻き取りによって得られた結膜上皮細胞の収集、および細胞質に含まれる形成(微生物の発生段階を表す)およびスパチュラによる物質の分析が含まれる。

  • クラミジアの直接免疫蛍光検査
  • ギムザカラー検索する:
    • 上皮細胞に含まれる好塩基球細胞質内小体
    • 多形核白血球

予防

トラコーマは前世紀に先進国の大部分から排除されてきましたが、発展途上国の多くの地域、特に飲料水への十分なアクセスがなく、十分な衛生設備がない地域では持続しています。

飲料水の使用、昆虫媒介生物の防除、衛生施設の適応、健康教育、ペットの近さなどの環境条件の改善はすべて、感染性病原体の伝播を減らすための提案された対策です。 。

適切な衛生管理の実践は次のとおりです。

  • 洗顔 。 特に子供たちの顔は清潔に保ってください。
  • 適切な廃棄物管理 ハエのような昆虫のための肥沃な地面を作らないでください(彼らは病気の伝播のための主な媒介物の一つです)。
  • 水へのより良いアクセス 。 近くに飲料水を用意すると、衛生状態の改善に役立ちます。

利用可能なワクチンはありませんが、トラコーマ予防は可能です:適切な衛生設備を持ち、昆虫媒介生物と戦うことが重要です。 さらに、感染したキャリアと健康な個人との間の直接接触を避けることが重要です。

モロッコのように保健機関が公教育の分野で活発になり、この疾患を治療することが知られている治療法を促進するのを助けている国でさえも、この疾患はほぼ消滅した。

トラコーマの根絶(風土病レベルで広まっている)は特に難しい課題です。 WHOの指導の下、1997年に世界規模でのトラコーマ撲滅のためのイニシアチブ(GET( Global Elimination of Trachoma ))が始まりました。 SAFE戦略の健全性 科学的証拠に基づくこの戦略は、病気の伝播と結果を減らすための介入の完全なパッケージを含みます:

S - まぶたの手術(進行型のトラコーマの治療用)。

A - 抗生物質 - 抗生物質療法(地域レベルで活動的な感染盆地を治療し、原因物質のさらなる拡大を防ぐため)。

F - 顔の清浄度 - きれいな水で定期的に顔を洗うことを促進します(病気の伝染を減らすため)。 トラコーマは個人的な接触を通して伝染し、集団、家族、そして地域社会で発生する傾向があります。 子供や女性は感染症に特に弱いです。少なくとも1日1回きれいな水で手を洗う、子供の顔を洗うなどの衛生的な習慣を促進することは、感染の周期を断つための基本的なステップです。トラコーマ。

E - 環境変化 - 環境介入(飲料水へのアクセスの増加、適切な衛生管理、媒介昆虫の管理)。

全体的なSAFE戦略は、活発な感染症と毛虫症の治療のための対策(SとA)と、感染の予防のための対策(FとE)を組み合わせたものです。 このイニシアチブは、2020年までに世界中でトラコーマの根絶に貢献するための国際的なプログラムの有効性を高めることを目的としています。

この病気の伝染に作用することを目的とするこの戦略のFおよびE成分は、流行地域におけるトラコーマの排除を達成するために特に重要である。

WHOは2011年以来、トラコーマの罹患率に関するデータの収集と、感染の発生が続く地域を特定するための、疾患の空間疫学を理解するのに必要な介入の関連マッピングを提供してきました。