冠状
重要性と機能
心臓は、人体の他の臓器と同様に、適切に機能し生きるためには正しい用量の酸素と栄養素を必要とします。 これらの物質の供給は、一緒になって冠状動脈系を形成する血管の密なネットワークの存在によって確実にされる。
心臓のレベルでは、すべての血管は最初から2つの異なるシステムに分けられます。 1つ目は左冠状動脈系と呼ばれ、主に心臓の左側に血液を供給します。 2つ目は、右冠状動脈系と呼ばれ、代わりに右側への噴霧を扱います。
これらのシステムは両方とも、それぞれ右冠状動脈と左冠状動脈と呼ばれる2つの大きな動脈血管を通して、大動脈の根元から発生します。 その後、これらの血管は心臓の最も内側の部分に達するまで、ますます小さな枝に分けられます。
安静時には心臓の酸素消費量は多く、他の臓器や組織よりもはるかに多くなります。 心筋は実際にはそれを洗浄する血液から酸素を抽出することにおいて特に熟練している。
心臓の筋肉組織（心筋）は、実際には他の骨格筋の筋組織と同様に横紋が形成されていますが、特有の違いがいくつかあります。 安静時の心臓の特徴は次のとおりです。
- 広範な毛細血管密度（骨格筋より約3〜4倍高い）。 心筋の各細胞は、実際には少なくとも1つの毛細管によって供給されています
- 骨格筋の約20倍の高血流（組織100 gごとに60〜80 ml /分）
- 非常に高い酸素消費量（100 gの骨格筋組織あたり0.15 ml / minに対して100 gの組織あたり7-9 ml / min）
- 高酸素抽出（5 ml / 100 mlの骨格筋に対するO 2 10 ml / 100の動静脈差）
しかし、体の他の筋肉と比較して、心臓は嫌気性プロセスからエネルギーを引き出す能力が限られています。
酸素の抽出が安静時にすでに高いことを考慮すると、心臓内でエネルギー需要が増大すると、冠状動脈系内の血流を増大させる以外にすることはない。 それ故、心筋はその代謝要求に従って血流を調節することができる。
特に冠状動脈系はエネルギー要求の増大に対処するために心臓への血液供給を最大５倍に増加させることができる（最大運動中に冠状動脈内の血流は１Ｌ ／分の値に達することがある）。
定義
虚血性心疾患は心筋虚血としても知られています。
- 心疾患：心臓病。
- 虚血：特定の身体部位における血液供給の減少または抑制。
虚血の影響を受けた組織は、次のような特徴があります。
- 酸素供給の低下（低酸素、無酸素）
- 栄養素の利用可能性の低下
- 廃棄物の排出削減
この状況は、罹患臓器の機能性に深刻な影響を及ぼし得る組織の苦痛状態をもたらす。
虚血性心疾患という用語は、 消費と心筋への酸素供給との間の食い違いによって蓄積された一連の病理学的状態を含む。 それに苦しむ人々では心臓は冠状動脈が保証することができるより多くの酸素を必要とし、その結果心臓は苦しむ状態（低酸素状態）に入ります。
結果
虚血は、心筋の酸素要求量の増加および／または冠血流量の減少の存在下で起こり得る。
いずれにせよ、酸素と栄養素の必要性と利用可能性の間に不均衡が生じる。 この赤字は一時的または恒久的なものであり、後者の場合、最も深刻な被害が発生します。
心虚血の影響は次の要因によって異なります。
- 閉塞血管の重要性：その血管によって供給される心臓組織の面積が大きいほど、虚血損傷が大きい。
- 閉塞期間。
- 担保円による灌流：細胞が複数の毛細血管によって灌流される場合、補助血管は、主血管が閉塞されている場合でもその生存を保証することができる。
- 血流が遮断される前の心筋の代謝的および機能的状態。
原因
虚血性心疾患の起源には、心臓への血液供給の減少によってすべて関連する多数の病理があり得る。 これらの中で臨床症状の最も一般的な形式は次のとおりです。
- 慢性冠動脈症候群：
- 慢性またはストレス性狭心症
- 急性冠症候群
- 不安定狭心症
- ST上昇なしの心筋梗塞
- ST上昇を伴う心筋梗塞
- 心不全
- 急死
- サイレント虚血
虚血性心疾患の主な原因は冠状動脈のアテローム性動脈硬化症です
アテローム性動脈硬化症の役割
アテローム性動脈硬化症は、動脈の内壁における脂肪凝集物および他の物質の沈着を促進する退行性疾患である。 これらの堆積物は血管内腔および壁の弾力性を減少させる。 制限された口径の硬い血管を強制的に通過させると、血圧が上昇して動脈の完全性が危険にさらされます。
収縮が重要になると、動脈硬化性プラークから剥離して細い口径の血管を塞いでしまう可能性がある血栓の形成を促進するため、正常な循環が変化します。 血管を直接狭めることに加えて、同じ血栓も強力な血管収縮薬であるトロンボキサンの合成を間接的に有利にする。
冠状動脈内では、閉塞が５０％に達すると、血管がもはや噴霧細胞の代謝要求を完全に満たすことができないことを考えると、深刻な問題が現れ始める。
局所虚血は心臓全体の電気的挙動を変化させ、心臓ポンプの効率を著しく危険にする可能性がある不整脈を発生させる。 同時に、血流と酸素の流れが減少すると、反射メカニズムによって心臓の収縮力が減少し、状況がさらに悪化します。
合併症
虚血の重症度および期間は、心臓の損傷が可逆的であるかどうかを決定します。
虚血が経時的に持続する場合、心臓細胞は約２０〜３６０分間酸素および栄養素の欠乏に耐えることができ、その後それは死ぬ。 細胞壊死は心臓発作と呼ばれ、それが重要な数の細胞を含む場合、それは個体にとって致命的であり得る。
一旦死んだら、これらの細胞はもはやそれらの機能性を取り戻さないが、電気的および機械的に不活性な線維性瘢痕組織によって置き換えられる。
一方、狭心症は、可逆性を伴う一過性の心筋虚血である。 定義されています：
- それが絶え間ない肉体的努力と関連していて、そして時間の経過と共に著しい変化を受けないならば、安定している、
- それが最近発症し、悪化し、そしてまた静止しているようであれば不安定である。
一次予防
行動対策
一次予防または予防は、虚血性心疾患の発症を回避することを目的としています。
これは、主な危険因子の特定と修正に基づいています。
- 喫煙
- 糖尿病
- 脂質異常症
- 高血圧症
- 定住
- 肥満
- エストロゲン補充療法：心臓発作を起こした更年期女性には避けるべき
- 高ホモシステイン血症
麻薬
高リスク患者におけるアスピリンおよび抗血小板薬一般：
- 急性心臓虚血イベントの発生率を減らす
- 特に複数の危険因子を持つ患者の予防に使用される
ベータ遮断薬、ACE阻害薬
- それらは高血圧（ACE阻害薬）をコントロールし、心拍数を正常化するのを助けます
治療と予防
虚血性心疾患がすでに明らかになっている場合は、病気の進行を制御し、新たな深刻な虚血性エピソードのリスクを減らすことができる薬があります：
- 硝酸塩
- ベータ遮断薬
- カルシウム
もっと知るために：虚血性心疾患の治療薬
