一般性
サイトメガロウイルス （ＣＭＶと略される）は、遍在性（すなわち、非常に一般的な）ウイルスであり、ヘルペスウイルス科に属する。
ヘルペスウイルスのファミリーには、水痘ウイルス、帯状疱疹ウイルス、口唇ヘルペスウイルスおよび単核症ウイルス（Epstein-Barr）などの他のかなりよく知られている病原体が属する。
サイトメガロウイルスとは何ですか？
サイトメガロウイルスはかなり一般的なウイルス属であり、より有名な単純ヘルペスウイルス 、 水痘 ウイルス 、 帯状疱疹ウイルスおよびエプスタイン - バーウイルス （ 単核球症 ）のように、 ヘルペスウイルスの大きなファミリーに属する。
健康な人では、サイトメガロウイルスは無症候性または軽度の症候性感染症、自発的消散の原因であり、長期にわたる影響はありません。 これらの特徴のために、サイトメガロウイルスは、それが可能であるということではないとしても、医学的 - 臨床的観点からはあまり興味がないかもしれない。
- 免疫系が全般的に低下した場合にのみ再活性化される、ヒト骨髄細胞の「隠れ」（ ウイルス潜伏の例）
と
- 感染するとすぐに重大な結果を招く
- エイズ患者や臓器移植など、 免疫システムが不十分な人々
- 妊娠中の女性 （注：最初のケースで深刻な結果が直接感染者に影響を与える場合、2番目のケースではそれらは将来の胎児を犠牲にしています）。
疫学
サイトメガロウイルスへの暴露は、世界中の多くの人々を含みます。 この点に関して、疫学的データはかなり明確であり、次のように述べています。
- 低開発国では、サイトメガロウイルスは90％以上の人々に少なくとも1回は自分の生活の中で感染しています。
- いわゆる西欧諸国の国々では、成人の60〜80％が血清中に抗サイトメガロウイルス抗体を持っています。
- それでもいわゆる西欧諸国の国々では、子供の40％がすでに学齢期に既にサイトメガロウイルス感染に罹患しています。
歴史
サイトメガロウイルスの発見は1881年までさかのぼり、この発見の利点はHugo Ribbertというドイツの病理学者にあります。
特長
サイトメガロウイルスは二本鎖DNAウイルスです。 言い換えれば、その遺伝物質は、互いに結合して互いに相補的なヌクレオチドの2本の鎖（またはフィラメント）からなるDNA分子からなる。
サイトメガロウイルスは、ペリキャップサイド（またはエンベロープ ）を有するウイルスであり、ほとんど球形をしており、直径は約150〜200ナノメートルです。 ペリキャップサイドの下に、それは対称性が正二十面体である古典的なウイルスキャプシドを提示します。
ヒトの感染相の間、サイトメガロウイルスはエンドサイトーシスのメカニズムおよびその特徴的な糖タンパク質を利用して感染した対象の細胞に侵入します。 攻撃された細胞の中に入ると、攻撃された細胞の中核に自分自身を探し出します。ここで、宿主の核内酵素を使って自分自身を複製し始めます（NB：ウイルスは完全な自己複製装置を欠いています。それらが寄生虫であるかのように、宿主細胞に存在する）。
トランスミッション
新しいサイトメガロウイルス宿主への感染は様々な方法で起こり得る：
- 口腔咽頭分泌物、膣分泌物または精液分泌物と直接接触することにより、明らかに感染者に属する。
- 進行中の感染者の涙、尿または糞便との直接接触による。
- 母乳を通して、妊娠後の母乳育児の文脈では（明らかにこの状況は新しい宿主が新生児であり、感染している対象が母親であることを意味します）。
- 妊娠の状況での経胎盤経路による（詳細については、専用の章を参照）。
- 感染した血液または血液製剤の輸血によるもの
- 骨髄または臓器移植（例：腎臓移植）の後。
妊娠中の母親から胎児へのサイトメガロウイルス感染の伝播
妊娠中の感染した母親から胎児へのサイトメガロウイルス感染の通過は、 経胎盤経路による感染症の垂直伝播の一例である。
先天性サイトメガロウイルス感染症として知られており、危険にさらされるごとに3回の妊娠の頻度を有する状態の原因である、サイトメガロウイルスの経胎盤感染は非常に恐れられた現象であり、将来に深刻な影響を及ぼす胎児。
母親から胎児へのサイトメガロウイルスの垂直伝播と同様の事象であるが、それほど深刻な影響はないが、出産中またはその後の産褥期および母乳育児中の、母親から子供へのCMV感染の通過の現象である。
どの時期にサイトメガロウイルスを契約する方が簡単ですか？
サイトメガロウイルス感染に罹りやすい人間の人生の期間は、特に2つです：小児期と思春期から成人期の初期までの期間、環境の乱交が起こる期間（幼稚園、学校など）と性的なウイルスの直接感染を促進します。
症状と合併症
もっと知るために：症状サイトメガロウイルス感染症
予想されるように、健康な人では、サイトメガロウイルスは軽度の臨床的、無症候性またはわずかに症候性の感染症（paucisintomatica）を引き起こす傾向があります。 サイトメガロウイルスが実質的かつ明白な症状の原因であるまれなケースでは、進行中の感染症の症状は一般的な影響の症状を非常に彷彿とさせます。 実際には、それらは一般的に構成されます：
- 38℃以上の熱。
- 悪寒;
- 一般的な倦怠感。
- のどの痛み。
- 疲労;
- 筋肉の痛み
- リンパ節の肥大。
- 関節の痛み
- 食欲不振
好奇心
サイトメガロウイルス感染に起因する症状は、単核球症の典型的な症状と混同されることがあります。
先天性サイトメガロウイルス感染の影響
先天性サイトメガロウイルス感染症には、以下のようなさまざまな影響があります。
- この現象が伴うすべての影響を伴う、早産。
- この現象が伴うすべての影響を伴う、低出生体重。
- 黄疸;
- 肥大した機能不全の肝臓の存在。
- 発疹は全身の紫色の斑点が特徴です。
- 小頭症（すなわち頭蓋骨の発達の制限、一般的には脳の発達の制限による）。
- 肥大した脾臓の存在
- 肺炎の存在
- てんかんの存在
免疫抑制患者におけるサイトメガロウイルス感染の症状
不十分な免疫系を有する対象（例えば、ＡＩＤＳ患者）において、サイトメガロウイルス感染は、眼、肺、肝臓、食道、胃、腸および脳を含む様々な臓器の機能に影響を及ぼし、そして以下のような症状を決定し得る。 ：
- 網膜の炎症（網膜炎）に続く失明。
- 腸の炎症（大腸炎）、胃（胃炎）、食道（食道炎）、肝臓（肝炎）による消化器系の問題。
- 脳の炎症（脳炎）に起因する神経学的問題。
- 肺炎。
健常人における合併症
まれに、健康な被験者ではサイトメガロウイルス感染は合併症に悪化します。 しかし、そうすると、それは単核球症に匹敵する状態を引き起こします。
先天性サイトメガロウイルス感染症の合併症
重篤な症状に加えて、先天性サイトメガロウイルス感染症は、以下を含むいくつかの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。
- 敏感な難聴。
- 知的赤字
- 永久的な視覚障害
- てんかん;
- 調整スキルの喪失
- 筋力低下。
免疫抑制におけるサイトメガロウイルス感染症の合併症
免疫抑制対象において、肺、肝臓、食道、腸などのような臓器の機能を損なうことに加えて、サイトメガロウイルス感染はおそらく死に至る可能性がある。
免疫沈着症におけるCITOMEGALOVIRUS LATENCEの危険性
サイトメガロウイルス感染の広がりを封じ込めることに非常に熟練しているので、人間の免疫システムはしばしば前述のウイルスを永久に根絶することができません。
述べられたように、この能力の欠如は、免疫系の一時的な一般的弱体化が前述の対象を捕らえなくなるまで、CMVが感染した対象の骨髄細胞において「隠れる」、臨床的に沈黙（または潜在的）といわれるままであることを意味する：この衰弱はしばしばストレスの瞬間の結果です。 そのような状況では、実際、サイトメガロウイルスは再活性化して二次感染を引き起こす 。
健康な個人ではサイトメガロウイルス再活性化の現象は特別な問題を引き起こさない。 それとは反対に、（例えば、臓器移植に起因するエイズまたは免疫抑制療法のために）免疫抑制された個体では、ＣＭＶの再活性化は、免疫抑制の一次感染の場合に報告されたのと同じ重大な結果を引き起こす可能性が高い。 （すなわち、視力の問題、消化器系の問題、神経学的問題、さらには死さえも）。
したがって、本質的に、健康な対象においてサイトメガロウイルスによる二次感染は臨床的に無関係であるが、免疫抑制を有する対象においてはそれは特に恐れられ危険な事象である。
いつ医者に行くべきですか？
免疫抑制された人、妊娠中または授乳中の女性、および感染した女性から生まれたすべての乳児に影響を与える場合、サイトメガロウイルス感染症は即時の医療処置に値する臨床症状です。
健康に良い対象において、ＣＭＶ感染は、単核球症の形態を決定するような状況を除いて、特に心配する現象ではない。
診断
健康な個体におけるサイトメガロウイルス感染症の診断は、何度も述べたように無症候性であることから、前述の状態は全く容易ではない。
抗体プロファイルの解釈
理解するためには、抗体の検査から、個体がサイトメガロウイルスに感染したことがあるか、または感染していないときに、CMVに対するタイプG（IgG）の免疫グロブリンを観察することが必要である。 実際には：
- ＣＭＶに対するＩｇＧが存在しない場合、それは検査された被験体がサイトメガロウイルスと接触したことがないことを意味する。 これらの状況では、我々はサイトメガロウイルス陰性IgGについて話します。
- ＣＭＶに対するＩｇＧが存在する場合、それは検査された被験体が過去にサイトメガロウイルスに曝露され、そして（後者に向かって）免疫学的記憶を発達させたことを意味する。 そのような状況では、医師は陽性サイトメガロウイルスIgGについて話します。
この情報には、既存のサイトメガロウイルス感染症の人の抗体プロファイルに固有のものを追加する必要があります。 そのような場合、観察される免疫グロブリンはIgMであり、罹患者には強く存在し（ サイトメガロウイルスIgM陽性 ）、罹患者には存在しない（ サイトメガロウイルスIgM陰性 ）。
先天性サイトメガロウイルス感染の背後にある危険性のために、ＣＭＶに対する抗体の評価は、子供を産みたいと思う出産年齢の女性にとって特に重要な診断調査である。
治療
これまでに述べられてきたことを考慮すると、健康状態の対象においては、サイトメガロウイルスによる感染は一般に治療を必要としない 。
一方、免疫抑制患者（一次または二次感染を伴う）と先天型のCMV感染を持つ新生児患者に関する治療上の議論は全く異なります。 このような状況では、実際には、例えば以下のような 抗ウイルス薬 または類似の 薬の投与に基づいて、特定の治療法を計画する必要があります。
- ガンシクロビル 。
- バルガンシクロビル 。
- フォスカーネット 。
- シドフォビル
- 抗ＣＭＶ免疫グロブリン 。
好奇心：単核球症の場合はどうなりますか？
一般に、サイトメガロウイルスによる単核球増加症を発症している健康状態の良い患者には、抗ウイルス薬を投与せずに短期間の入院が期待されます。
ガンシクロビル
ガンシクロビルは静脈内投与され、サイトメガロウイルス感染症の治療用に歴史的に承認された最初の抗ウイルス薬であり、後者に対する好ましい医薬製剤を代表する。
発熱、発疹、下痢、貧血、白血球減少症、血小板減少症などの副作用があります。
バルガンシクロビル
経口投与されるバルガンシクロビルはガンシクロビルの使用と関連しているか、より軽度のサイトメガロウイルス感染症の治療中にそれを置き換えることができます。
医師は予防目的でバルガンシクロビルを使用することもできます。
ホスカルネット
フォスカーネットはガンシクロビルとは異なるメカニズムで作用し、この理由から、サイトメガロウイルスの感染がガンシクロビルに基づく治療に対して抵抗性である場合に医師が処方する薬を表しています。
フォスカーネットは腎臓に有毒であり、痙攣のエピソードを引き起こす可能性があります。
シドフォビル
シドフォビルは、ガンシクロビルとフォスカルネットの両方に耐性のあるサイトメガロウイルス感染症の存在下で処方される抗ウイルス薬です。
腎臓にも有毒で、シドフォビルは主にエイズ患者に使われます。
抗CMV免疫グロブリン
抗ＣＭＶ免疫グロブリンは、肺炎の発症を引き起こしたサイトメガロウイルス感染症を治療するためにガンシクロビルと組み合わせてしばしば使用される。
予後
健康な人にとって、サイトメガロウイルス感染症の予後は一般的に陽性です。
代わりに、免疫無防備状態の対象および先天性感染症に罹患している新生児に対して、サイトメガロウイルスは永久的なそして時には致命的な結果をもたらすことがあるので、予後は不吉であり得る。
いくつかの統計によると、先天性サイトメガロウイルス感染症の子供の80％が健康にそして健康に成長しています。
