Andrea Gizdulich博士とFrancesco Vicenzo博士による
唾液と食物ボーラスの摂取を目的とした嚥下は、そのすべての構成要素の中で、その口腔相を伴う最も反復的な行為です。 この段階では、舌骨上筋が舌骨を上昇させることができるように、咀嚼筋が顎を安定させる必要があります。これは喉頭食道蠕動運動にとって決定的なものです。 この行為は非常に反復的であるので、乳歯列の第一段階からの舌の正しい位置決めは上顎骨構造の適切な発達に寄与する。 その結果、特に幼児期に発生し、成人期まで維持された場合、嚥下の病状は、これらの構造の解剖学的変化のために、下顎骨障害（DCM）1〜3の状態を容易に決定することができます。 嚥下の最も一般的な異型の形態は、歯列弓の間の舌と頬の介在、しばしば長期の乳児の生理的嚥下の表現によって決定され、特に唇が閉じているときに起こるため診断が困難です。前歯ではなく後歯部が関係しています。
舌や頬の粘膜に典型的な歯のような印象があるために、後部の歯の部分に対応した異型の嚥下の疑いが、表面筋電図検査（sEMG）と下顎運動学（CMS）で詳細に研究されています。
図1.下顎運動学のグラフィック表示
図2咀嚼SSEMの表現
咀嚼装置の筋肉の同時表面筋電図評価4-6（図1）と下顎運動のコンピュータ化されたスキャン（図2）は同時に筋肉の作業負荷とこの作業が顎を動かす位置を記録することができます。 実際、舌や頬の介入を伴う異型の嚥下は、最大咬合で歯を締め付けること、および咬合を回避するために顎の安定期の間にエレベーターの筋肉の仕事量を減らすことの明白な不可能性と関連しています。 .3）実際、舌のための空間を作るために口を開いている間、咬筋および側頭筋の同時不活性化と下降筋のみの活性化が観察される。 その後の休止位置および尖間位置への復帰の段階は、自発的な歯の固定におけるエレベータ筋肉の良好な機能性を実証する。 それから、その参加が液体または食物ボーラスの通過を保証するのに必要な筋肉の努力を実証する胸骨隆起マストイドのような、嚥下に通常は関与しない隣接筋肉の活性化の現象を観察することができます。
図3非定型嚥下上部の筋電図の痕跡：左側頭筋（LTA）および右（RTA）の前側線維、左咬筋（LMM）の中央線維、および右乳頭筋（RMM）の活動左胸骨筋腫様筋腫（LTP）と右（RTP）の筋肉、左digastric（LDA）と右の筋肉（RDA）の腹部の筋肉の3つの空間平面に分割された下部の運動学的トレース：垂直軸上の下顎運動。 ）、前後水平軸（ＡＰ）上、前方水平軸（Ｌａｔ）上。
異型嚥下の機器診断の臨床的価値は、この機能障害が頭蓋下顎骨障害に及ぼす悪影響が確認されていることを考えると1、治療法を設定し、経時的にそれをモニターする可能性によって高められます。
検査を実施するために、患者は安静時の姿勢を維持し、そして命令により、以前に口内に集められた液体（唾液または水）を飲み込むように求められる。 その後、それは後部の歯にしっかりと接近し、そして最後にそれらの間の歯を繰り返し叩いて、確実に患者の通常の中心咬合を同定する。 異型の嚥下の場合には、顎の強くて明確な上昇は検出されず、その後の上顎に対する安定化は検出されず、代わりに通常の休止位置から通常の閉塞位置への移行において記録される。 同時に、それ自体を飲み込むことに関連する筋肉の相乗作用を検証するために、外側頸部筋肉と同様に、上昇および上顎咀嚼筋が監視される。
言語療法を伴うまたは伴わない歯科治療の評価は、3〜6ヶ月後に比較される。
図4コントロールテストと6ヶ月
対照試験では、休止位置から最大歯尖検査の通過まで急速な経過が観察され、そして嚥下行為は１．８秒で消耗する。 筋電図トレースは側頭筋のより大きいが常に低い電気的活動（<20μV）および咬筋の定期的な活性化（最大40μV、持続時間0.8秒）およびdigastrics（最大60μV、持続時間1秒）を示す。 ; 胸骨ステロイドマストイド（最大50μV）も同時に活性化されます。 下顎骨の適切な安定化計画の欠如および胸骨滑走嚢腫様筋の活性化の持続は、問題の部分的な緩解のみを示す。
結論
診断ポリグラフ検査は、異型の嚥下が疑われる場合に、簡単で安全な機器診断の確認を可能にします。 嚥下が中心咬合ではなく歯列弓の咬合で起こる場合、細かく明らかにすることができるので、下顎運動学単独でそれ自体がすでに異型の嚥下の枠組みを傍受するための有効な方法であると考えられている。 嚥下を研究するための非侵襲的方法として他の著者によってすでに提案されている表面筋電図検査単独でさえも、異型の嚥下写真を文書化するには単独で十分であるかもしれない。 Digastricsの起動前の瞬間における雷雨と咬筋の不確定な起動、これは異型の飲み込みに特徴的な現象です10。 しかしながら、非定型嚥下のより完全な診断を可能にする診断検査は、それが提供する客観的データの完全性のために、下顎運動学と表面筋電図検査を同時に使用するものがそのようなポリグラフ追跡の視覚化のためであると考えられる私達が使っています。 この方法は、単純かつ非侵襲的であり、異型の嚥下の存在を診断するだけでなく、治療過程を監視し、治癒を記録することも可能にする。
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