呼吸器系の健康

肺の孤立結節

Luigi Ferritto(1)、Walter Ferritto(2)によるキュレーション

孤立性肺結節とは何ですか?

アングロサクソンによって「コイン病変」とも呼ばれる孤立性肺結節(NPS)は、他の関連する異常なしで、正常な肺実質によって完全に囲まれた、直径3 cmを超えない丸みを帯びた病変です。

3 cmを超える層は、より正確には腫瘤と呼ばれ、しばしば悪性です(1, 2)。

記事インデックス

孤立性肺結節の発生率結節の評価危険因子の評価画像診断法の選択経過​​観察を設定するためのアルゴリズム孤立性肺結節:結論

発生

孤立性肺結節は、頸部、上肢、胸部、腹部のレベルで行われる画像検査の間に無作為に見つけることができ、全胸部X線写真の約0.9〜2%に記載されている(3)。

コンピュータ断層撮影法(CT)、ラジオグラフィーよりも高い分解能を特徴とする方法の普及は、これらの小結節の検出頻度の増加をもたらした。

リスクのある患者における肺がんのスクリーニングのためにCTスキャンによって実施された研究では、直径5 mmを超える肺結節が最初の評価で患者の13%に報告された(4)。 成人被験者における全身CTの実施を含む別の研究では、肺結節が検査の14.8%に記載されていた。 しかし、この割合には直径5 mm未満の結節も含まれていました(5)。 全体として、孤立性肺結節の推定有病率は、文献で利用可能な様々な研究によれば、8%から51%の間で含まれるだろう(6.7)。

American Chest Physicians(ACCP)は、一般集団でも喫煙者でも肺がんのスクリーニング検査を実施することを推奨していません。 これらのテストの実行はまだ死亡率の減少を達成することができていません(8)。 無作為に同定された病変を綿密にモニターするという適応の合理的根拠は、早期肺癌の診断と治療がより好ましい全体的な結果を得ることができるということです(9)。

結節のキャラクタリゼーション

孤立性肺結節はさまざまな原因に起因する可能性があります。 これらの病変の臨床評価における最初のステップは、それらの良性または悪性度を定義することです。 最も一般的な良性の病因には、感染性肉芽腫および血腫が含まれますが、最も頻度の高い悪性の病因には、原発性肺癌、カルチノイド腫瘍、肺転移が含まれます(2)。

形状や成長率など、放射線学的に決定できる結節のいくつかの特徴は、悪性病変の可能性を定義するのに役立ちます(10、13)。

7つの異なる研究から収集された結果に対して行われた分析は、結節の寸法と悪性病変の頻度を比較した:5 mm未満の直径、5 mm〜1 cmの直径、および2 cmを超える直径の病変は、それぞれ、1%未満、6%〜28%、および64〜82%の悪性腫瘍率を示した(10)。

悪性腫瘍の発生率と相関する結節の形態学的特徴には、病変の密度、その周辺部、石灰化の有無などがあります。 一般的に言えば、「中実」の外観を持つ濃い病変は、「すりガラス」の不透明度を示す病変よりも悪性度が低いです(11)。 別の研究は、不規則なマージンの存在が悪性病変の可能性の4倍の増加と関連していることを示しました。 実際、良性結節は一般的に規則正しく明確なマージンを特徴としています(12)。 石灰化の存在は、特に放射線科医が「同心円」、「中心」、「ポップコーンに似ている」、「同種」と表現しているパターンが存在する場合、一般的に優しさの表れと見なされます。

また、成長速度は結節の悪性度の確率を決定するのに役立ちます。 悪性病変は通常、1ヶ月から1年の間に倍加時間を示します。 したがって、1〜2年以上安定した大きさを維持している結節は良性である可能性が高いです(10.13)。 球状の質量の場合、直径の30%の増加は体積の2倍に相当することを覚えておいてください。 急速な容積倍加時間(すなわち1ヶ月未満)を有する腫瘤はそれほど頻繁に悪性ではないが、これらの腫瘤もまた病因、したがって治療を定義するために慎重に評価されなければならない。

しかし、結節の大きさには多くの制限があります:末梢または瘢痕における実質的な変化および圧迫の領域は、成長の過大評価につながる可能性がありますが、出血、壊死またはキャビテーションの発生は異なる符号のエラーを引き起こす可能性があります。 特に薄い層が使用されていない場合は、部分体積効果でも結節のサイズを過大評価する可能性があります。 直径測定を決定することは必ずしも容易ではありません。 これはできるだけ正確でなければならず、そして2つの連続画像における少なくとも2つの次元の平均を計算することにより得られなければならない。 しかしながら、断面の直径または面積に基づく測定は、これが空間の三次元において非対称であり得るので、良性増殖と悪性増殖とを区別することができないかもしれない。 この理由のために、そしてそれがサブセンチメートルサイズであるときに人間の目が結節の成長を知覚する能力が乏しいために、たとえ何人かの著者が「ファントム」との複雑な比較を通して体積測定技術を認める必要性が提案される。倍加時間(1ヶ月)より短い間隔でCTを用いたシリアルコントロールは、小さな半計量結節でも成長を認識することができます。

非常に遅い成長(倍増時間> 700日)を有する小結節は2年後に安定しているように見えるかもしれないので、2年間の固形小結節の寸法安定性はまた良性基準として示され、絶対的ではない。

mdc後の増強を伴う動的CTは、画像診断の分野において、肺結節の研究において最高の感度(98%から100%までの感度; 29%から93%までの特異性)を提供するテストである。造影剤投与後の濃度の増加が15〜20 HU未満の場合は、優しさの判断に向けて。 磁気共鳴画像法は同様の感度を示したが、CTのより高い特異性を示した(19)。