外傷学

ハンマー指

ハンマーフィンガーとは何ですか?

ハンマーつま先は、末端指節間関節の変形で、手の指を完全に伸ばすことは不可能です。

ほとんどの場合、ハンマーつま先は外傷性の出来事によって引き起こされます :3番目の(遠位の)指節骨を伸ばす腱は伸びるか壊れることができます。 その結果、指先は撓んだ位置に留まり、したがってその真直化(伸長)は不可能になる。

変形は人差し指または中指により一般的に影響を及ぼし、 マレット指またはセゴンドブッシュ病変としても知られる。 診断は臨床評価に基づいていますが、実際には激しい外傷の後に腱の挿入の近くで外れている可能性のある骨片の存在の可能性を評価するためにX線を実施する必要があります。

治療には、約6〜8週間、ブレースを使って受動的に伸展する位置に指を固定することが含まれます。 一般的な伸筋指筋の腱が指節骨から外れている場合、または骨折が拡大している場合、患者は関係する構造の修復プロセスを容易にするために手術を受けることができます。 剥離骨折は通常約6週間後に再発しますが、腱の損傷は治癒のために約8-10週間かかります。

原因

ハンマーつま先は、指先間指関節(IFD、手の指の最後の部分)の強制屈曲によるもので、腱損傷( 伸張または破裂 )や骨の一部の骨折を引き起こす可能性があります。腱がフィットする( 剥離骨折 )。

原因は、スポーツ活動中などの重要な外傷と、毛布を押し込むなどのより些細な怪我の両方に関係しています。

手のハンマーつま先は一般的なスポーツ傷害で 、主にソフトボール選手、野球、バレーボール、バスケットボール、またはゴールキーパーに影響を及ぼします。試合中に、捕球されるボールは開かれた手に当たって過屈曲を引き起こす可能性がありますまたは、遠位指節への挿入の近くの伸筋腱の破裂。

症状

損傷を受けた指に影響を与える症状は次のとおりです。

  • 特に筋肉の努力の場合の痛み
  • 腫れ
  • 指を完全に伸ばすことができないかまたは困難であり 、その結果、機能的および審美的に深刻な欠陥が生じる。

外傷の場合には、病変の徴候が短時間のうちに現れる。

ハンマーフィンガーの治療を遅らせると、恒久的な機能障害を引き起こしたり、癒しを困難にしたりする可能性があります。 怪我をした後は、患部を動かなくしてできるだけ早く医師または救急室に連絡して、怪我の程度を評価することをお勧めします:最初にハンマーつま先を治療するほど、回復は良くなります。身体検査中に四肢が検査されるまで、手を心臓の高さより上に上げたままにします。 ハンマーつま先の診断は、上記の臨床徴候の明らかな存在によって確認される。 X線検査では、病変の種類(伸張または腱の破裂)を確定したり、遠位指節骨の基部に骨片がある可能性があれば(剥離骨折)確定することができます。 病変の特徴は、採用されるべき最も適切な治療アプローチを定義することを可能にする。

ケア

  1. 腱の伸縮または裂傷:ブレースを使用した保守的治療ほとんどの場合、医師は、腫れを抑え、ブレース(または添え木)、つまり特殊な硬質プラスチック添え木(または添え木)を塗ることをお勧めします。これは、指を直立位置に保ち、先端をわずかに後方に向けて(すなわち、最後の指骨を伸ばして)維持する。 患部の固定化は、終末指節間関節の伸展を維持することを可能にし、治癒中に関与する構造の残りを可能にする。
    装具は資格のある専門家が設置する必要があります。専門家は、サポートが正しく収まり、指が治癒のために正しい位置にあることを確認する必要があります。 副木は指を適切な位置に保つのに十分なほどきつくなければなりませんが、血の流れを妨げるほどきつすぎないようにしてください(取り除いたときに皮膚が白くなっている場合は、きつすぎるかもしれません)。 ブレースは、毎日の清掃のためにのみ患者から取り外されるべきです。

    保守的な治療法は、さまざまな期間で採用できます。

    • 腱がストレッチの影響を受けていて引き裂かれていない場合:ハンマーのつま先はブレースを装着したまま約4〜6週間で治ります。
    • 腱が引き裂かれている、または小さな骨の剥離がある場合:裂傷した腱の両端および/または骨折が治癒するように、ブレースは昼夜を問わず6〜8週間着用しなければなりません。 この期間の後は、このサポートをさらに3〜4週間着用する必要がありますが、それは一晩の滞在中に限られます。
  2. 怪我の後で治療を開始するのを遅らせるならば、あなたはより長い装具を着用する必要があるかもしれません。 それでもあなたの指を使うことは可能ですが、それが完全に治癒するまでそれをあまり動かさないことを覚えておくことは重要です。

    痛みを和らげるために、パラセタモール、イブプロフェン、ナプロキセンなどの鎮痛を医師の診察を受けることができます。 アイスパックを患部にあてがうことでさえも、急性期の痛みを和らげ、腫れを抑えるのに役立ちます。アイスバッグを1日に3回、または必要に応じて10〜20分間適用することが可能です。

    以下の場合、患者は医師に相談してください。

    • 指は治療の終わりにはまだ腫れています。
    • 痛みは悪化する傾向があります。
    • 指の先にしびれやうずきができ、肌の色が変わります。
  3. 腱断裂と著しい骨剥離:経皮的Kirschner治療と拡張の封鎖
  4. 損傷がより深刻な場合(例えば、重度の骨折または最終的な転貸がある場合)、手術が必要になることがあります。 受動的な伸展に到達できない場合、医師は4週間、キルシュナー線(K線またはK線とも呼ばれる)で伸展部を塞いで固定化を進めることができます。 最新の外傷では、Kワイヤーは腱および分離した骨片の自律的修復過程を促進します。 しかし、それほど最近ではない傷害では、指は同じ手順で、しかし腱の外科的縫合後に固定される。 大きな骨片が発見された場合、すなわち病変が関節表面の30%を超える場合、骨折は修復プロセスを容易にするために金属ワイヤで安定化することができる。

    控えめな治療が有効でない場合、または病変から経過した時間が長すぎる場合(例えば、遠位指節間関節固定術、腱除去術または腱切開術)、他の外科的選択肢が患者に提案され得る。

    治癒時間は介入の原因とタイミングによって異なります。早期治療は怪我の重症度を大幅に下げ、回復を早めます。 このため、病変の正しい診断はできるだけ早く行わなければなりません。 ハンマーつま先は6-8週間以内に癒されるはずです。 ただし、指の機能を完全に取り戻すには数ヶ月かかることがあります。 指の端を覆っている皮膚の発赤、腫れ、痛みなどの症状でさえ、傷害から3〜4か月後に完全に消える傾向があります。 あなたの医者はいくつかのリハビリテーション運動を勧めて、あなたが夜に数週間ブレースを着用し続ける必要があるかどうかを示すかもしれません。

    患者は治療の終了時に指がわずかに曲がったままでいる可能性があることを知らされなければなりませんが、これは通常の作業や日常の機能を損なうことはありません。関節を保護するためのブレース。