脾臓摘出術 - 脾臓の摘出

一般性

脾臓摘出術は脾臓を摘出する外科手術です。これは臓器が回復不能なほど損傷を受けているか、もはや適切に機能しなくなったときに行われます。

脾臓は感染との戦いや赤血球の成熟促進などの重要な機能を果たしますが、それは不可欠な器官ではありません。

図： 人体の正面図 赤の脾臓は、腹部の左上部、胃と膵臓の横、横隔膜の下、腸の上にあります。サイトから：buzzle.com

したがって、それを取り除いても患者の平均寿命は短くなりません。

脾臓摘出術は2つの異なる方法で行うことができます：腹腔鏡検査法または伝統的な手技（または開腹手技）です。一般に、手術が合併症を引き起こすことはまれですが、それが成功するためには、医師のアドバイスに従うのが良いです。

手術からの完全な回復には4〜6週間かかります。

脾臓摘出術とは何ですか？

脾臓摘出術は、 脾臓を摘出するための外科的手術であり、回復不能な損傷を受けた場合、または重篤な病気のためにもはや機能しなくなった場合に行われます。

脾臓は腹部の臓器、拳の大きさで、左側の胸郭の真下にあります。

脾臓にはさまざまな機能があります。

感染症と闘い、循環する病原体（細菌や異物）の存在を抑制し、抗体や白血球を産生します。
赤血球 （ 赤血球 ）の成熟を促進します。
老化した赤血球（赤血球の平均寿命は120日です）または損傷した赤血球から血液を浄化します。
それは鉄、血小板および白血球の予備です。

走ったとき

脾臓摘出術は、次のような症状が現れたときに実施されます。

脾臓破裂 腹部外傷によって引き起こされ、それは内部出血を引き起こします、それがブロックされないならば、それは死に至ることができます。脾臓摘出術は、失血を防ぐ唯一の有効な解決策です。
脾腫は、脾臓が肥大している病理学的状態であり、脾臓の破裂を助長する要因の一つである。後者は、そのかなりの大きさのために衝撃にさらされやすいからである。
血液疾患 鎌状赤血球症、サラセミア、真性赤血球増加症または特発性血小板減少性紫斑病のようないくつかの深刻な血液疾患は脾臓摘出術を必要とするかもしれません。しかしながら、脾臓を摘出するという決定は、他の全ての可能な治療が失敗した後にのみ行われる。
腫瘍慢性リンパ性白血病、ホジキンリンパ腫、非ホジキンリンパ腫、または有毛細胞白血病などの特定の新生物も脾臓に影響を及ぼし、腫大を引き起こすことがあります（脾腫）。前の場合のように、脾腫の治療のために実行されたすべての治療が無効である場合、脾臓摘出術に頼る必要があります。
感染症 いくつかの病原体（ウイルス、バクテリアおよび寄生虫）は脾臓に発火し、脾腫を引き起こすことがあります。感染症が非常に深刻で治療が効果がない場合、最後の治療法は炎症を起こした臓器の除去です。脾腫大を引き起こす（そして潜在的に脾臓摘出術を必要とする可能性がある）病原体のいくつかの例は、マラリアマラリア原虫（寄生虫）および梅毒菌である。
良性嚢胞または腫瘍 。脾臓はその正常な解剖学的構造を変える嚢胞または良性腫瘍を発症することがあります。これらの奇形が大きいかまたはそれらの完全な外科的除去が不可能であるならば、脾臓摘出術が唯一の実行可能な治療法です。
特別な場合 ごくまれに、正確な原因なしに、またはむしろ診断テストによる文書化可能な原因なしに、脾臓が腫脹することがあります。これらのケースでは、あなたが引き金が何であるかがわからないので、治療を設定することは困難です。したがって、脾腫の合併症を避けるための唯一の治療法は脾臓摘出術です。

リスク

医学の進歩のおかげで、脾臓摘出術は現在安全な手術です。しかし、他の手術と同様に、その実行は潜在的なリスクを提示しますが、それを過小評価するべきではありません。

出血、血栓（血栓）、創傷感染症および隣接臓器の病変（胃、膵臓、結腸）は、脾臓摘出の4つの最も重要な合併症です。

何もせずに生きる：長期的なリスク

脾臓は、言われているように、感染と戦い、抗体と白血球を産生します。したがって、それはいわゆる免疫系 、すなわち病原体や異物から人間の生命体を守る防御的な障壁の中で役割を果たしています。

脾臓の欠如は、それ自体では、人の平均寿命に影響を与えませんが、それを奪われた人々をあらゆる種類の感染症にさらします（最も軽度のものから最も深刻なものまで）。この状況は脾臓摘出後の免疫抑制としても知られています。

このことを考慮すると、肺炎を引き起こす肺炎球菌に対して、そして年々 インフルエンザに対して予防接種をすることをお勧めします。

さらに、特定の病理学的条件において採用されている別の予防策は、環境中に存在する細菌剤に対する壁を生じさせる抗生物質を摂取することである。

準備

脾臓摘出術は、しばらくプログラムされている場合（すなわち、緊急介入ではない場合）、以下の術前措置を提供します。

輸血これは脾臓のような臓器の除去が患者に与える影響を減らすのに役立ちます。手術直前に行われます。
肺炎球菌ワクチン それは、脾臓の個人で予防接種を受けていない、非常に頻繁に発生する肺炎を予防するために使用されます。
絶対的な断食をしましょう 。脾臓摘出術は全身麻酔下で行われるため、手術前の数時間は飲まないこと、水分を摂取しないことが求められます。
特定の薬の服用を中止する 介入の観点から、絶対に服用してはいけない薬があります（たとえば、抗凝固薬）。このため、患者が自分が服用している、または最近服用した薬すべてを医師に伝えることが重要です。

手順

患者が着席している全身麻酔の後、脾臓摘出術は、 腹腔鏡検査によるかまたは伝統的な技術による２つの異なる外科的処置で開放的に行うことができる。

介入の終わりには、それがどのような方法で行われようとも、少なくとも数日の入院と少なくとも1週間の完全な休息が必要です。

全身麻酔

全身麻酔は麻酔薬と鎮痛剤の使用を含みます。そして、それは患者を無意識のうちに痛みに鈍感にします。

静脈内におよび／または吸入によって行われるこれらの薬物の投与は、手術の前およびその間を通して行われる。

手術の終わりに、実際、薬理学的治療は中止され、患者は意識を取り戻すことができます。

腹腔鏡下脾臓摘出術または最小限の侵襲

腹腔鏡下脾臓摘出術は以下のように行われる。

外科医は、まず第一に、患者の腹部に4つの小さな切開を行います。これらのうちの1つを通して、彼はモニターに接続されている小さなビデオカメラを貼り付けます。それから、他の3つの切開を通して、彼は脾臓の分離と摘出のための道具を導きます。

処置全体は、脾臓が「切除」により良く「役立つ」ように、患者を右側（側臥位）に配置して行われる。

図： 腹腔鏡下脾臓摘出術のための切開点。 そこから脾臓が摘出される穴、および患者に与えられた位置（右横臥）が見られ得る。 サイトから：www.acssurgery.com

利点：この手順は最小限の侵襲性です。実際、わずか4つの小さな切開で、内臓を摘出することができます。
短所：腹腔鏡下脾臓摘出術はすべての人に適しているわけではありません。実際、非常に大きな脾臓を持つ人々は通常切開手術を必要とします。

図： 腹腔鏡下脾臓摘出術の間、脾臓はまず支持靭帯とそれを供給する血管から分離されます。 これらの手術は出血を最小限に抑えるような方法で行われる。 続いて、摘出しようとする臓器を一種の袋に入れて外側に引きずり込む。 バッグに入ったらそれをつぶして、少しずつ取り出すこともできます。 サイトから：www.laparoscopy.am

伝統的な脾臓摘出術またはOPEN SKY

伝統的な脾臓摘出術 、または開放性 脾臓摘出術は、 脾臓摘出の古典的な介入です。腹部の左上部分を刻んで開いた後に行われます。血管とその靭帯から分離されたら、脾臓を慎重に摘出します。他の付着臓器を傷つけないように注意します。

抜歯が完了したら、腹部をステッチで閉じます。

利点：従来の脾臓摘出術では、あらゆるサイズの脾臓を摘出できます。
デメリット ：腹腔鏡下脾臓摘出術と比較して、より長い回復時間を要する侵襲的処置です。

介入期間

脾臓摘出術は、実施される手技にかかわらず、最低でも4分の3時間から最長2時間まで持続します。長さは脾臓の大きさと腹部の解剖学的構造によって異なりますが、詳細は患者によって異なります。

介入に関してよくある質問

開腹手術では、腹部の切開はどのくらいの期間ですか？

それは12から20センチメートルまで変わることができます。

脾臓が摘出されたら、他の臓器はありますか？

はい、脾臓の機能は骨髄といわゆる細網内皮細胞によって部分的に覆われています。

脾臓がなくても子供を産むことは可能ですか？

はい、脾臓の摘出が白血病や悪性腫瘍によるものではない限り。そのような状況では、実際には、妊娠しないことを強くお勧めします。

術後フェーズ

手術後、入院が提供されます。入院は最低2日から最高6日まで可能です。入院期間は主治医の裁量に委ねられ、主治医は手術を受けた患者の健康状態に基づいて決定します。

退院時には、少なくとも1週間は絶対安静を保つ必要があります。この期間中は、その手紙に対する医師のアドバイスに従うことが重要です。それはまた、入浴、運転などの最も単純で最も一般的な日常活動を禁止するでしょう。

完全な回復は通常4〜6週間以内に起こります。

毎日の活動に戻る

通常の日々の活動 （仕事、車の運転、家事など）の再開は 、休憩期間の後ではなく、すぐに始めなければならず、段階的でなければなりません。一般に、手術を受けてから10〜14日待たなければなりません。しかし、各段階が常にあなた自身の医師と事前に合意されているのは良いことです。実際には、すべての患者はそれ自体がケースです。

スポーツ活動への復帰に必要な時間は、通常行われているスポーツにもよりますが、8〜10週間です（コンタクトスポーツは明らかに長い時間が必要です）。

活動	介入当日からの待ち時間
お風呂に入る	10〜14日（脾臓摘出術の種類による）
ドライビング	10〜14日
家事をする	軽い仕事の場合は12〜14日。重い仕事のためにあと数日
ワーキング	より軽い仕事の場合は12〜14日。最も重い仕事でも4週間以上
スポーツをする	練習したスポーツが接触していない場合は8週間。 10週間、練習したスポーツが接触の場合（フットボール、ラグビーなど）