男性学

ペイロニー病

一般性

ペイロニー病は陰茎の病状であり、海綿体と一致する線維性瘢痕組織の異常形成を特徴とする。 これは勃起機能に否定的に反映し、 湾曲した陰茎と呼ばれる病状をもたらします。

陰茎外傷は、線維性瘢痕組織の形成の原因である可能性が最も高いです。 このような外傷的出来事は、多かれ少なかれ偶然の出来事や特定の性的関係によるものです。

湾曲した陰茎が明確な徴候を示すので、 ペイロニー病の診断は非常に簡単です。

最も適切な治療法の選択は、疾患の重症度によって異なります。それほど重症でない場合は、薬理学的治療が推奨されます。 より深刻な場合は手術が必要です。

陰茎の解剖学

もっと詳しく知るために:ペニス:解剖学と生理学

ペイロニー病で何が起こるかをよりよく理解するために、それは陰茎の解剖学的構造の簡単なレビューをすることが賢明です。

ペニス

陰茎は男性の生殖器官です。 恥骨会陰の間に位置する、それは円筒形をしていて、3つの部分に分けることができます:体、頭と包皮。

体は3つの管状構造によって交差しています。

  • 上部(または背面)側に位置し、海綿状動脈が横切っている2つの海綿状体
  • 海綿体 。下部(腹側)に位置し、 尿道を横切っている。 体の起源は精巣を含む陰嚢です。

図:陰茎の主な解剖学的要素 海綿体は、チュニックアルブジーナまたはチュニカアルブジネアと呼ばれる伸縮性のある生地で覆われています

陰茎の頭は円錐形をしており、 亀頭に対応しています。 亀頭の先端には、 尿道と呼ばれる開口部があり、そこから尿と精子が出てきます。 亀頭は王冠と呼ばれる特定の領域に囲まれています。

最後に、 包皮は亀頭を覆うのに役立つ皮膚の層です。

海綿体および勃起

海綿体は、いわゆる海綿状動脈と交差しており、外側には、非常に弾力性のある結合組織を示しており、これはチュニカ (またはチュニック) アルブジネアと呼ばれています。

勃起の間、海綿状動脈を通過する血液は海綿体を広げ、陰茎をまっすぐにするためにこの外部弾性コーティング(tunica albuginea)のおかげでどうにかしています。

ペイロニー病とは

ペロニー病は、 硬膜内に線維性瘢痕組織が形成されるため、陰茎の解剖学的異常でもあります。

この病気は、 湾曲した陰茎として知られている特定の病理学的状態の主な原因の一つです。 その名前は1743年に、その主な機能、すなわちFrançoisGigot de Peyronieを説明した最初の外科医にリンクされています。

湾曲した陰茎の定義

勃起中に陰茎が異常な湾曲を呈し、痛みを伴う場合、医師は湾曲した陰茎について話します。

曲率に関しては、これは様々な方向、すなわち上向き、下向き、右向きまたは左向きであり得る。 疼痛に関しては、しかしながら、経験した感覚は非常に強烈であり、通常の性的活動を妨げることがあります。

疫学

ペイロニー病は成人、特に高齢者に発症します。

イタリアでは、いくつかの統計データによると、50〜70歳の男性人口の7%が罹患しています。

原因

ペイロニー病は、海綿体の内部に真性の線維性瘢痕組織の小結節が形成された後に発生し、それが卵白膜の自然な弾力性を低下させる。

言い換えれば、ペイロニー病は陰茎の構造(海綿体)の一部の弾力性の喪失の結果であり、それらは通常、血液に到達すると拡大して勃起を可能にします。

しかし、何が線維性瘢痕組織の形成を決定するのでしょうか?

この質問に対する答えにはまだ未解決の点がいくつかありますが、ペイロニー病にはトラウマの原因があるようです。

外来性起源

医者や研究者は、海綿体の内部の線維性瘢痕組織の形成は、陰茎を損傷する1つまたは複数の外傷性事象の結果であると考えています。 性交中、またはスポーツ、道路、職場での事故または偶然の出来事の間に起こり得た外傷的出来事。

したがって、トラウマの起源の理論によると、ペイロニー病は次のようになります。

  • それ自体で、繊維状瘢痕結節の形成を引き起こすような割合の外傷の結果

若しくは

  • 陰茎への反復的な外傷の結果、それは次第に繊維状瘢痕性腫瘤の形成をもたらす。

非外傷性起源

ペイロニー病の心的外傷理論についての疑問は、注目に値する心的外傷事象の主役ではないにもかかわらず、線維性瘢痕結節を発症する人がいるために起こります。 言い換えれば、たとえ彼らがいかなる陰茎外傷も受けたことがないにもかかわらず、何人かの患者はペイロニー病を患っている。

リスク要因

いくつかの科学的および統計的研究によると、海綿体における線維状瘢痕結節の形成は、以下のような様々な要因によって促進されるように思われる。

  • 継承 特定の家族の男性メンバーの間でペイロニー病が再発したことで、研究者らは、この障害に対する特定の遺伝的素因も必要であると考えるようになった。
  • いくつかの結合組織病 特定の結合組織の異常を持つ人々は、ペイロニー病にかかりやすいです。 例えば、デュピュイトラン病(またはデュピュイトラン拘縮)に罹患している男性も、生涯のうちにペイロニー病を発症する。
  • 高齢者です。 年配の男性では、アルブギナ被膜の結合組織はより容易に変化し、そして自然にまたは陰茎への外傷性の影響による線維性瘢痕組織の凝集体の形成を受ける。
  • たばこの煙 喫煙はペイロニー病の発症に影響を与えると思われるが、それに関する科学的データはまだ完全ではない。
  • いくつかの前立腺手術 。 たばこの喫煙に関しては、今のところ具体的な事実というよりは仮説です。

症状と合併症

もっと詳しく知るには:ペイロニー病の症状

ペイロニー病は突然または徐々に現れることがあります。

その発症はさまざまな徴候や症状を引き起こします。まず第一に、それは触感に知覚できる突起を形成します。それは線維性瘢痕結節以外の何物でもありません。 それゆえ、勃起の間、陰茎は通常の勃起の間よりも湾曲し、痛みを伴いそして長さが短くなる。

産状と湾曲した陰茎:ペロニー病の古典的徴候

ペイロニー病の外観は、湾曲した陰茎と、触って知覚できる隆起の陰茎の身体上の形成という2つの特徴的な徴候に関連している。

触知可能な隆起は、繊維状瘢痕結節である:それに触れることによって、それは一種の硬いプラークとして、または非常に硬い粘稠度の真の凝集体として現れることがある。

一方、湾曲した陰茎は、勃起中に男性の生殖器官が異常な湾曲を呈し、それが上向き、下向き、右向きまたは左向きになることがあるための状態である。

苦痛、勃起の問題および次元の減少

時々、ペイロニー病に罹患している人々の勃起と日常生活は以下によって特徴付けられます:

  • 痛み 患者は、陰茎が直立しているときと通常の状態の両方で、いらいらする痛み感覚を経験することがあります。 障害の程度は、結節の重症度とその場所によって異なります。
  • 勃起維持の問題 勃起の問題は、患者が勃起を維持できないことに関連しています。 これは性的関係をうまく完成させることを非常に難しくします。
  • ペニスサイズの縮小 線維性瘢痕組織の存在は、アルブギナ被膜の弾性および海綿体への血液供給を変化させる。 これは、勃起の間に、陰茎が病理学的結節を発達させる前と同じ寸法をとることを妨げる。

症状の進化

陰茎湾曲は 、病気の初期段階でのみ悪化する傾向があります。 時間が経つにつれて、実際には、結節は(それがそのままであるという意味で)安定化し、さらなる悪化を受けることはない。

さらに、多くの患者では、たとえ線維性瘢痕結節が残っていて通常通り知覚可能であっても、疼痛感覚は約12〜24ヶ月後に消失する。

湾曲した陰茎の自発的な改善(すなわち、何の治療もしない)は、可能性のある仮説ですが、ごく少数の個人に関する非常に遠いものです。

いつ医者を参照するのですか?

陰茎の湾曲が明白になった場合、またはそれが耐え難い疼痛感覚または勃起不全の問題に関連している場合は、医師に連絡することをお勧めします。

合併症

湾曲した陰茎とそれに伴う勃起の困難さは、2種類の合併症を伴う可能性があります。身体的および心理的です。

実際、正常な勃起を維持することができず、子供を産むことができないペイロニー病患者(身体的合併症)は、満足できない性生活およびパフォーマンス不安 (精神的合併症)に関連するうつ病の一形態を発症する可能性がある。

ペイロニー病の合併症の枠組み

  • 勃起の失敗または関係を通してそれを維持することの困難性( 勃起不全
  • 性行為を行えない合計
  • 直立陰茎の外観に関連するうつ病と恥の感覚
  • パフォーマンス不安
  • 出産の困難(すなわち子供を持つこと)
  • 自分と相手の満足のいく生活に関連したうつ病

診断

ペイロニー病は一義的な徴候を引き起こすので、それを診断するためには、客観的検査(すなわち、患者によって明らかにされた障害の観察)で一般的に十分である。

超音波ペニスを使用するとき、それは医者が繊維状瘢痕凝集塊の正確な位置を確認し、そしてその最も重要な特徴を知りたいからです。

最後に、陰茎の曲率がどのように変化するかを理解できるようにするには、生殖器官を(直立時に)撮影し、その大きさを測定することをお勧めします。 写真と測定値は、いつそしていつ時間が外科的に介入するようになったかどうかを決定するために、アンドロジスト(または生殖器と泌尿生殖器の機能障害を専門とする医者)によって必要とされます。

審査目的

身体検査の間、医者(通常はアンドロジスト )は患者から報告された徴候を観察し、そして彼から感じられた症状に関する全ての情報を収集します。

さらに、正常な状態(すなわち、非勃起)で生殖器官を感じ、線維性瘢痕結節の正確な位置を理解し、勃起陰茎の大きさを測定し、次の月に患者に同じことをするように依頼します。写真)。 これは私達が病気の進化を概説することを可能にします。

陰茎のエコグラフィー

陰茎超音波検査は、線維性瘢痕凝集体の正確な像(正確な位置と大きさ)を得るため、そして海綿体を通過する血液の流れがどれだけそしてどのように妨げられるのかを見るためだけに処方されます。

治療

取るべき治療に関して決定を下す前に、医師は以下のことを評価します。

  • 陰茎の湾曲がひどいかどうか
  • 曲線が悪化または安定している場合
  • 患者が性交中に痛みを訴えた場合
  • 勃起が痛みを引き起こす場合
  • 患者が性的関係の期間中勃起を維持できる場合

これらの検討が終わったら、何が最善かを決定してください。

一般的に、曲率が中程度で通常の性的関係を妨げない場合、医師は薬物に基づいた保守的な治療を選びます。

その一方で、曲率が厳しくていらいらし、そして通常の性生活を妨げるとき、それは手術を勧めます。

薬理学的治療

いつ薬理学的治療を選択しますか?

男性の生殖器官の曲率が中程度で、湾曲した陰茎の症状がわずかしか知覚されない場合、医師は薬物治療を選択します。

ペイロニー病の治療に使用される薬物は局所注射によって投与され、すなわち陰茎に直接注射される。

それらは以下で構成されています。

  • ベラパミル 高血圧症の治療に通常使用されるこの薬は、線維性瘢痕組織の形成に決定的な役割を果たすコラーゲンと呼ばれるタンパク質の産生を妨害します。
  • インターフェロン いくつかの薬理学的研究によると、このタンパク質は線維性瘢痕組織の産生を阻止することができ、したがって湾曲した陰茎の悪化を避けることができるように思われる。
  • Clostridium histolyticumのコラゲナーゼ コラゲナーゼはコラーゲンを小片に分解する酵素です。 Clostridium histolyticumのコラゲナーゼは陰茎の湾曲を改善し、線維性瘢痕結節の大きさを縮小するようです。

通常、注射が痛みを伴う可能性があるため、これらの薬を注射する前に局所型麻酔が行われています。

治療期間は様々であり、治療によって達成された結果に依存する。 一般に、注射は数ヶ月間予定されています。

外科的治療

いつ外科手術を選択しますか?

生殖器官の湾曲がひどく、湾曲した陰茎の症状が正常な性的行為を妨げる場合(勃起不全、子供を産むことができないなど)、医師は外科的治療を選択します。

ペイロニー病によって引き起こされる湾曲した陰茎のための可能な外科的治療は以下の通りです:

  • Nesbitの介入 陰茎をまっすぐにするために、外科医は線維性瘢痕結節の反対側に位置する健康な組織のごく一部を取り除きます。 この手術には2つの欠点があります。男性の生殖器官の長さが短くなり、勃起不全のリスクが高まるということです。
  • 三重切開切除移植手術 この場合、切開切除移植部位は、線維性瘢痕結節が形成される点である。 外科医はまず患部を切り開き、次に異常組織の一部を切除し、最後に切除した部分を皮膚移植に交換します。

    移植に使用される皮膚組織は、ヒト起源、動物起源または合成起源のものであり得る。

    良好な勃起機能に影響を及ぼす危険性が高いので、三重切開 - 切除 - 移植手術は陰茎の非常に顕著な湾曲の場合にのみ行われる。

  • 陰茎補綴物のインプラント 。 陰茎人工装具にはさまざまな種類があります。 あるものは液体で膨潤するように設計されており(いわゆる「陰茎液圧ポンプ」)、他のものは半硬質材料で構成されており、陰茎の軟組織を置換して陰茎が曲がるのを防いでいる。

行うべき介入の種類の選択は、少なくとも3つの要因に左右されます:線維性瘢痕組織の部位、湾曲した陰茎の症状の重症度、そして患者の心理的状態。

手術が特に侵襲的な場合は、少なくとも1泊の入院が必要です。 そうでなければ、患者は手術の日に、短い観察期間の後に退院する。

手術の種類を問わず、陰茎の曲率はしばらく安定していることが重要です。そのため、定期的に生殖器官を撮影し、ある写真から別の写真に変化があるかどうかを観察することをお勧めします。

通常の性行為が再開される前に、ペイロニー病患者は4〜8週間待たなければなりません。

警告:治療を受ける患者が割礼を受けていない場合は、湾曲した陰茎手術中に割礼受けます。

その他の手順

現在、医師や科学者は、 イオン導入法に基づく治療とベラパミルおよびステロイドの投与が湾曲した陰茎を患っている人々に利益をもたらすことができるかどうかを調査しています。

結果はまだ物議をかもしているので、この治療の本当の効果を理解するために研究を続けることが必要です。

イオン導入とは

イオントフォレシスは、いくつかの薬理学的物質の吸収および治療される組織のより深い層へのそれらの通過を促進するために電流を使用する医療処置である。

ペイロニー病の場合、標的組織は海綿体の白膜である。

ペアライフ

ペイロニー病の発症とその結果生じる湾曲した陰茎の状態は、男性の姿が恥ずかしさのために相手から自分の問題を隠してしまうことがよくあるので、 夫婦の関係を損ないます。 これは誤解、喧嘩、そして時には関係の終焉を招きます(特にカップルが若い人たちで構成されている場合)。

これらの不快な結果を避けるために、ペイロニー病によって引き起こされるすべての障害を患者がパートナー/妻に伝え、恐れることなく適切な治療を受けることは良いことです。