肺塞栓症

一般性

肺塞栓症は、血液を心臓から肺に導いて酸素を補給する血管の閉塞からなる。言い換えれば、それは肺動脈またはその枝の1つに位置する閉塞ブロックです。

このブロックの原因は、塞栓（通常は血栓）と呼ばれる材料で、血液から肺血管に運ばれます。

塞栓症の主な原因は深部静脈血栓症です。後者は、通常は足の高さに位置する静脈内に血栓の形成を引き起こす病理学的過程である。この血栓（血栓と呼ばれる）は、元々の部位から剥離し（この瞬間から塞栓の名前を取ります）、血液から肺動脈に運ばれ、その閉塞とその結果としての塞栓症を引き起こします。

肺塞栓症の典型的な症状は、呼吸困難、胸痛、咳、チアノーゼおよび心不整脈からなる。

治療は主に抗凝固薬の投与に基づいています。しかしながら、血栓溶解薬およびより侵襲的な治療もまた必要とされ得る。

肺塞栓症とは何ですか？

肺塞栓症は、脱酸素化された血液（すなわち、酸素が乏しい）を心臓から肺に運ぶ血管の閉塞によって特徴付けられる病理学的状態である。閉塞によって影響を受ける血管は肺動脈またはその分岐であり得るが、閉塞は塞栓の存在に関連している。

塞栓は、血液によってそれが止まる特定の点まで運ばれ、血管を閉塞して塞栓症を引き起こす材料（血栓、脂肪塊、気泡など）のものである。影響を受けた血管が肺動脈であれば、肺胞のレベルで起こる血液と吸入された空気との間のガス交換が減少します。

塞栓症および血栓症：一般的な意味

塞栓症と血栓症はしばしば互いに混同されますが、同じ病理学的状況を表すものではありません。

血栓症という用語は、血管（動脈または静脈）の内壁に血栓と呼ばれる血栓が存在することを示します。それらが一定の大きさに達すると、血栓は正常な血流を妨げ、深刻な結果を引き起こす可能性があります。

代わりに、 塞栓症という用語は、血液によって運ばれる塞栓と呼ばれる移動体の存在を示します。血栓などの塞栓は、部分的または全体的に血液循環を遮断することがあります。

血栓症と塞栓症との混同は、最初の状態から2番目の状態が起こるという可能性から生じます。実際には、血栓がばらばらになって可動性の凝血塊を生じる可能性があります（言い換えれば、塞栓症）。これらが生物の防御システムによって時間内に溶解されないと、血液によってより小さな血管まで押し上げられ、そこでそれらはそれらの走行を停止させ、血流に影響を及ぼす。

したがって、塞栓症は血栓症の合併症と見なすことができます。

疫学

アメリカの研究によると、アメリカでは毎年、肺塞栓症が約60万人に影響を及ぼし、5万人から20万人が死亡しています。

依然として米国を参照している他の調査から、過去25年間で死亡率は6から2％に減少したことが明らかになりました。

イタリアでは、年間65, 000件の発生率が計算されています。

原因

肺動脈の閉塞またはその分岐は塞栓の存在によるものであり、それは場合に応じて以下からなる。

血栓が心臓や肺から遠く離れた静脈内（脚など）に発生します。このプロセスは深部静脈血栓症と呼ばれます。
気泡（ ガス状肺塞栓症 ）。
脂肪の塊（脂肪性肺塞栓症 ）。体の脂肪組織に由来する脂肪の塊は、体内の長骨の骨折などの深刻な外傷の後に血管に浸透することがあります。
羊水の塊です。それは妊娠中の女性に起こることがあります。
異物（破片や針など）
タルク顆粒 タルク顆粒による肺塞栓症は、静脈薬を服用している人の典型です。
サナダムシやミミズなどの寄生虫、 化膿性細菌などの微生物。

深部静脈血栓症の影響によって形成された血栓は、最も一般的に肺塞栓症を引き起こす塞栓のタイプを表しています。

深部静脈血栓症：その原因

深部静脈内の1つ以上の血栓の形成を決定することができる主な要因は以下のとおりです：長期の身体的不活動 、血管壁の病変（ 内皮損傷 ）および血栓の形成傾向（ 凝固亢進 ）。

無活動です。長期間の不動性は下肢の深部静脈に静脈血を蓄積させ（静脈の静止）、足の血栓の発生を促進します。この素因は、静脈血が心臓に戻るのを妨げる重力によってさらに悪化します。
不動による深部静脈血栓症は、座った状態で何時間も過ごしたり、空路や車で長距離を走ったり、入院患者などの病気に強いられたり、重度の外傷や四肢手術を受けた個人によく見られます下。
血管損傷 （または内皮損傷 ）血管壁の損傷は出血を阻止するのに必要な血栓の局所的形成を引き起こす。そのような血栓は、特に病変が重度の場合（例えば、重度の骨折、深部の筋肉損傷、繊細な手術、または血管炎の場合に起こるように）、危険を表し、深部静脈血栓症を引き起こす可能性がある。
凝固性亢進 。動脈または静脈の血管に血栓が形成される傾向は、高血圧による腫瘍（たとえば膵臓、卵巣または肺の）、遺伝性/遺伝性または後天性血栓症によって引き起こされます。または心不全から。

不活動性、内皮損傷および凝固亢進による静脈鬱滞は、いわゆるVirchowトライアドを構成します。

リスク要因

いくつかの研究の後、そして多くの症例の分析の後、研究者らは肺塞栓症の発症を促進することができるいくつかの状況を同定した。

これらの状況は以下のとおりです。

高齢者です。最も危険にさらされている人は60歳以上の人です。
血栓症および塞栓症（ 血栓塞栓症 ）の発症の家族性素因 。
肥満と太りすぎ 。
妊娠中 母体の子宮内に胎児が存在すると骨盤領域の静脈が圧迫され、静脈血が心臓に戻るのが遅くなるため、このリスクが存在します。さらに、妊娠中に、羊水の塊が血管に移動する可能性があります。
たばこの煙 、そしてたいていの場合、 たばこの用途。
避妊薬またはエストロゲンを服用する（ ホルモン補充療法 ）。これが、これらの薬を服用する前に医師の診察を受けることをお勧めする理由の1つです。