人間の健康

尿道下裂

一般性

尿道下裂は、尿道の構造を変化させる先天性異常です。 罹患患者では、尿道管は通常よりも短く、その開口部は本来あるべき場所、すなわち陰茎の先端には存在しません。

これは排尿や射精に影響を与える様々な障害を引き起こします。 眼瞼下垂症の最も重症の症例は、他の陰茎奇形と頻繁に関連しているので、特別な注意を払うに値します。

尿道下裂は尿道を再建し、その開口部を陰茎の先端に配置する手術を必要とします。 これは微妙な操作ですが、成功率は高くなります。 人生の最初の年にそれをすることをお勧めします。

陰茎と尿道の簡単な解剖学的参照

尿道下裂で起こることをよりよく理解するために、陰茎と尿道の解剖学的構造の簡単なレビューをすることは賢明です。

ペニス

陰茎は恥骨と会陰の間に位置しています。 それは円筒形をしており、主に3つの構造から構成されています:体、頭、包皮。

陰茎の主な解剖学的要素 関係サイトより

体は、互いに平行で陰茎の背側筋膜(上側)に配置された2つの海綿体と、腹側筋膜(下側)に配置された海綿体とからなる 。 これら3つの構造は結合組織に包まれています。 海綿体は海綿体を貫通し、尿道は海綿体を貫通する。 体の起源は精巣を含む陰嚢です。

頭は亀頭に対応し、先端に開口部​​、いわゆる尿道を持ち、それを通して尿と精子が出てきます。 亀頭は王冠と呼ばれる特定の領域に囲まれています。

最後に、 包皮は亀頭を覆うのに役立つ皮膚の層です。

尿道

尿道は約18〜20センチメートルのチャネルで、膀胱から発生し、排尿中は尿を外側に、そして射精中は(人間の場合は)精子を導きます。 尿道は骨盤底と陰茎を通過します。 ヒトでは、その開口部、すなわち尿道口は先端の亀頭にあります。

尿道下裂とは何ですか

尿道下裂は陰茎の解剖学的異常であり、尿道の構造の変化およびその開口部の不正確な位置決めによって特徴付けられる。 実際、運河は短く、尿道口は、亀頭の先端にあるのではなく、陰茎の腹側筋膜(下側)の任意の箇所を占めています。

尿道下裂は先天的な性質を持っている、すなわちそれは出生時から存在している。

IPOSPADIAのタイプ

尿道の開口部の位置によって、尿道下裂の形態はさまざまです。

  • 前部尿道下裂 。 それは最も重症度の低い形式です。道筋は通常に対してわずかに変位しています。 それは亀頭とサブクラウン部分との間に存在してもよい。
  • 中等型 尿道下裂 (またはペニアン )。 それは重力の中間形です。 開口部は、陰嚢とコロナ下の位置との間の地点に配置されてもよい。
    尿道下裂の形態 それぞれの形態について、その名前が尿道口の部位に由来する異なるサブグループもまた報告されている。 サイトから:chirped.altervista.org
  • 後部尿道下裂 。 それは最も深刻な形です。 このカテゴリーには、陰嚢と会陰の間に位置しているすべての尿道下裂が含まれます。

関連した解剖学的異常と同性間?

最も深刻な形態の尿道下裂は、他のペニスや尿路の解剖学的異常としばしば関連しています。 これらの中で、最も頻繁に見られるのはいわゆる先天性湾曲陰茎です。 しかしながら、 停留精巣症水疱瘡鼠径ヘルニアおよび腎奇形もまた起こり得る。

存在する場合、これらの関連付けは、個人が男性と女性の両方の性的特徴を有するインターセックスの状態に関連している可能性があるため、かなりの考慮に入れなければなりません。 性転換の原因には、性染色体と性ホルモンの両方の変化が含まれます。

先天性湾曲陰茎とは何ですか?

それは陰茎の腹側筋膜のより少ない発達と背側よりも大きな発達のために、陰茎の過度の湾曲からなる。 その結果、それに苦しむ人々は彼らの勃起を困難にします:実際には、陰茎は下向きに湾曲したままです。

先天性の湾曲した陰茎は、その名前が示すように、生まれてから存在していますが、思春期の発達の後にそれに気付きます。

疫学

尿道下裂の正確な発生率は不明です:この異常を示すために、両方とも300人の新しい男性ごとに個人であることをいくつかのデータは示唆します。 一方、他の統計的研究では、300人の新しい男性ごとに2〜3人の患者について話しています。

3つの形態の尿道下裂症は異なる頻度で起こる。

前部尿道下裂は、それが症例の約70%を占めるので、最も一般的です。

2番目に、後部尿道下裂が20%の良好な位置にあります。 さらに、この形態はほとんどの場合先天性の湾曲した陰茎と関連しています。

最後の場所は、患者の約10%が罹患している平均尿道下裂で占められています。

原因

尿道下裂の正確な原因は現在わかっていません。

最も可能性の高い仮説は2つあります。1つ目はテストステロン胎児の発育です。 二つ目は親しみやすさに関係してます。

胎児の発育とテストステロン

一部の男性の性ホルモン、特にテストステロンは、胎児の発育中の正しい尿道と陰茎の形成を扱います。

尿道下裂症では、この基本的なプロセスは失敗します。 何が起こるのか正確にはわかりません。 テストステロンの生産量が少ないか、分泌されたテストステロンが無効であると思われます。

テストステロンを主人公と見なしているこの仮説は、なぜ尿道下裂のいくつかのケース(特に最も深刻なケース)が性間性によって特徴付けられる理由も説明するでしょう。

FAMILIAR

いくつかの統計データによると、尿道下裂の20%に同じ異常を示す他の家族が少なくとも1人います。 したがって、家族構成要素は重要な役割を果たします。

その他のリスク要因

統計データに基づいて、他の危険因子が特定されています。 彼らは、尿道下裂症の将来の未熟児の母親を対象としています。 これらの要因は横の表に示されています。

危険因子
  • 40歳以上のお母さんの年齢
  • 喫煙
  • 化学物質(農薬など)への暴露
  • 合成プロゲステロン摂取

注意:喫煙および特定の化学物質への暴露に関連するリスクは、さらなる調査を必要とします。

症状、徴候および合併症

もっと詳しく知るには:症状卵管炎

尿道下裂の主な兆候は尿道に関係します。それを構成する運河は不完全であり、外側への開口部の位置は不正確な位置にあります。 したがって、尿道口は、通常そうであるように亀頭の先端には存在しないが、陰茎の腹側筋膜に沿った異なる点に位置する。

次のような尿道下裂症の典型的な症状:

  • 排尿困難
  • 困難で早い射精
  • 精神障害

さらに、患者はしばしば別の解剖学的異常、すなわち先天性の湾曲した陰茎を患っている。 尿道下裂症と一緒に、それは決定します:

  • 勃起困難
  • 不完全な包皮

新生児期

尿道下裂は先天性奇形です。 したがって、患者はこの異常で生まれます。 それにもかかわらず、それは新生児の不注意な観察では気付かれないかもしれません、特にそれが穏やかな形である場合。 また、子供たちはおむつを着用し、これは問題に気付かないようにするのに役立ちます。

最初の障害

数年後、子供がトイレを使い始めると、最初の問題が発生します。 排尿はひどく指向されています。 したがって、患者はトイレに座ることを余儀なくされています。

公的開発から高齢化まで? 大人:合併症

思春期の終わりに、尿道下裂は患者の生活に決定的な影響を及ぼします。 障害は排尿だけでなく、性交中の射精にも関係しません。

さらに、尿道下裂にいわゆる先天性湾曲陰茎が伴う場合、これらすべての問題が増幅されることを忘れてはなりません。

心理的問題

患者が自分の障害に気付くと、 うつ病に罹る可能性があります。 実際、彼は「異なる」と感じ、日常生活と性生活の両方で遭遇する困難は、道徳的な不快感を増大させます。

診断

尿道下裂は陰茎の理学的検査によって診断される。 このようにして初めて、泌尿器科医の医師は、尿道口の位置および先天性の湾曲した陰茎および陰嚢内膜症などの関連する異常の存在を評価することができます。

尿道下裂症は出生時からは見えますが、気付かれない可能性があります。 これを避けるためには、新生児を注意深く調べるだけで十分です。

早期診断の重要性は、尿道下裂症の成人が直面する身体的および心理的影響を回避するための基本です。

半陰陽

上記のように、最も深刻な尿道下裂は性間現象に関連している可能性があります。 患者が苦しんでいるかどうかを知るために、遺伝子検査とホルモン評価が行われます。

治療

手術は、尿道下裂を治療できる唯一の治療法です。 この操作は3つの理由で必要です。

  • 機能的な理由 尿道を再構築し、尿道を正しい場所に配置することで、患者は排尿中に問題に遭遇することはもうありません。
  • 性的な理由 陰茎の正常な勃起を可能にします。 患者が先天性の湾曲した陰茎に苦しんでいるならば、この局面は非常に重要です
  • 審美的な理由 陰茎の通常の外観は患者に自信を与え、性的欠陥によるいかなる当惑も排除します。

年齢は何ですか? 手術に理想的?

手術は任意の年齢で行うことができますが、推奨されるものは生後4〜18ヶ月です。 以下の理由により:第一に、術後経過は成人より新生児(それを覚えていない人)にとって外傷性が低い。 第二に、成人に尿道下裂症を患っている不快な合併症が避けられる。

あなたがこの最初の期間に行動しないならば、それは人生の5 - 6年目を待つことが賢明です。 実際、2〜4歳の小児では術後経過を管理するのが難しく、心理的外傷がかなりのものであることが観察されています。

誰が介入を必要としますか?

尿道下裂を有する人はすべて手術を受けることができます。 しかしながら、尿道口が亀頭の先端部の真下に移動しているより穏やかな症例では、手術を避けることができる。 これらの患者は、是正的介入がなくても通常の生活を送ることができます。

逆に、特に前述の解剖学的異常が尿道下裂に追加される場合、中程度から重度の症例では手術が必要です。

介入はどのように行われますか?

泌尿器科医は、口腔粘膜または包皮(陰茎の背部から来る)から採取した組織のおかげで、尿道と新しい尿道を再建します。 この点に関して、私達は次の詳細を見落としてはいけません:私達は、尿道下裂の手術の前に新生児が割礼を受けることを避けなければなりません。

介入の期間は、患者が全身麻酔を受けている間、1〜3時間まで変動し得る。

介入技術は非常にたくさんあります。 それぞれが特定の手順を持ち、場合によっては2つの部分に分けられます。 ある手術手技の選択は、別の手術手技よりも、外科医の経験、尿道下裂の種類および陰茎の形状によって異なります。

最もよく使われるテクニック:

  • マシューテクニック
  • ダケットテクニック
  • スノーグラス技術
  • 2段ブラカ法

手術の成功と合併症

ほとんどの尿道下裂術手術(約90%)は成功し、将来の合併症もなく成功しています。

しかし、ごくわずかな割合(約10%)で、 尿道瘻孔または尿道狭窄症にかかります。

尿道瘻孔は、再構築された新しい尿道と外側とをつなぐ穴の形成からなる。

一方、尿道狭窄は、尿道の通過を妨げる新しい尿道の狭窄です。

これらの合併症に直面して、それは第二の手術を行う必要があります。

介入の成功に影響を与える要因:

  • 外科医の正確さと経験
  • 適切な機器
  • 患者の年齢

術後支援

患者は入院の1日後に退院しますが、長期の術後ケア(特に小規模なもの)が必要です。これも数十日かかることがあります。 支援策は次のとおりです。

  • カテーテルの応用 手術後の最初の10日間は、膀胱に含まれる尿を排出するためにカテーテルが不可欠です。 それがなければ、祈りは不可能です。
  • 創傷包帯 感染を防ぎ、組織を治癒させるために、陰茎を数日間包帯で固定して固定する必要があります。

手術後、わずかな血液と尿の損失を経験するのが普通です。 その代わりに、それは膿の出現、発熱および皮膚の発赤を警告しなければならない:これは感染症が進行中であることを意味する。 このような場合は、医師に相談することをお勧めします。

最後に、2-3ヶ月間、患部を圧迫しないで自転車を使用しないことをお勧めします。

予後

介入の成功率とそれに由来する利点は、尿道下裂の予後が確実であることを保証します。 逆に、未治療の尿道下裂は、生活水準に悪影響を及ぼす。

前述のように、若い年齢で行われる介入は、成人で行われる介入よりも心的外傷性が低いです。 その一方で、子供はより慎重な術後ケアを必要とします。

ただし、これらの違いを除けば、解剖学的異常は同じ方法で同じ成功率で解決されます。

最も深刻なケースは別の議論に値する:ペニスと尿路の他の解剖学的奇形を提示することに加えて、それらは性間性によって特徴付けられる。 これらの患者には、手術(尿道下裂および関連疾患を解決するため)とテストステロンベースのホルモン療法の両方が推奨されます。