一般性
栄養状態は、起きている状態に対応する、昏睡状態の可能性のある進化であり、転倒した人は自分自身と周囲の環境に全く気付いていません。
栄養状態の起源には、重度の頭部外傷、重度の脳卒中またはびまん性脳低酸素症、重度の代謝性疾患、神経変性疾患、脳腫瘍または膿瘍、髄膜炎などがあります。
栄養状態を正しく診断するためには、身体検査、脳の磁気共鳴、脳CT、脳PET、脳波（EEG）が基本です。
特定の治療法の欠如と状態自体の重症度のために、栄養状態は一般に予後不良です。
栄養状態は何ですか？
栄養状態は、 昏睡に続くことができる覚醒状態であり、それ自体と周囲の環境に気付いていないことを特徴としています。
残念なことに、栄養状態にある人々は、あるとしても通常の生活に戻る機会がほとんどありません。 ほとんどの場合、実際には、患者は改善しないか最小限の改善を示すだけであり、彼らは絶えず援助を必要としている。
栄養状態の簡単な定義は無意識の覚醒であったかもしれません。
野菜の状態と最小の意識状態
栄養状態は、いわゆる最小意識状態に代わるものです 。
簡単に言うと、無意識の状態は昏睡状態に起こり得る覚醒状態で、関係者は自分自身と周囲の環境についてある程度の認識を持っています。
疫学
イタリアでは、いくつかの推定によると、栄養状態にある患者と最小意識状態にある患者の数は約3, 000〜3, 500人になるでしょう。 信頼性の高い疫学調査の欠如と多数の誤診のため、データは少なくとも2つの理由でややあいまいです。
米国では、栄養状態にある人の数は15, 000人から40, 000人の間です。 ただし、この場合でも、これらはかなりおおまかな見積もりです。
名前の由来
スコットランドの脳神経外科医Bryan Jannettとアメリカの神経内科医Fred Plumは、 1972年に 「栄養状態」という用語を提案しました。
他の植物状態の名前
医学では、用語 " apallic syndrome "と " 用心深い昏睡 "は栄養状態の同義語です。
具体的には、「無症状症候群」という用語は、B。JannettとF。Plumが「栄養状態」と呼んだ元の状態の名前を表します。 それは1940年にErnst Kretschmerと名付けられたドイツの精神科医によって造られました。彼は栄養状態に対応する状態の特徴を最初に記述したという利点を持っているのでKretschmerは医療分野で知られています。
原因
昏睡状態から栄養状態への移行を理解するためには、昏睡状態への移行を決定する要因を要約する必要があります。
昏睡状態に陥るのは、 大脳皮質および／または網状活性化システム （ＲＡＳ）と呼ばれる脳幹の構造が損傷を受けるときに起こる。
実際、大脳皮質とRASは、（中枢神経系の正確さのために） 意識状態の維持に起因する2つの神経成分です。
多くの神経学的研究は、昏睡状態から栄養状態への移行が、大脳皮質からではなく、脳幹（特に網状活性化システム）からの機能回復があるすべての状況において起こることを示しています。
植物状態の起源のイベント
栄養状態は、以下の昏睡のエピソードから導き出すことができます。
- 急性外傷性頭部外傷
- 広範囲に及ぶ脳低酸素
- 神経変性疾患
- 中枢神経系の深刻な先天異常。
- 深刻な代謝性疾患
- 薬物、ハードドラッグ、有害物質またはアルコールの乱用/過剰摂取による中毒。
- 髄膜炎;
- ストローク;
- 脳ヘルニア。
- 脳腫瘍または膿瘍。
- 進行期の肝性脳症
- 重いてんかん。
- 急性播種性脳脊髄炎（ADEM）。
TYPES
神経内科医コミュニティと王立医科大学は 、持続期間に基づいて栄養状態を区別することが正しいと考えています。 この結果から、2つの主なタイプの栄養状態、すなわち連続栄養状態と永久栄養状態があります。
- 4週間以上6ヶ月以内に進行している栄養状態は継続的と定義されます。
- 原因が非外傷性の場合は6ヶ月以上、栄養状態は恒久的と定義され、原因が外傷性の場合は12ヶ月以上と定義されます。
症状、徴候および合併症
栄養状態の特徴的な症状は、 自己と周囲の環境に対する意識の欠如です 。
これに追加されているのは、視覚刺激や音声コマンドに反応できないこと、自発的な動きをすることができないこと、他の人々と対話できないこと、便失禁、尿失禁、およびそれがないことです。行動反応
栄養状態にある人々に見られる機能と容量
栄養状態にある人々は機能と能力を回復することができ、それは昏睡状態では通常欠けています。
昏睡状態にある人とは異なり、実際には栄養状態にある人は：
- それは規則的で正しい心臓機能と呼吸機能を持っています。
- それはあくび、かむ、飲み込むなどを可能にする複雑な反射を持っています。
- 彼は一時的に目を開いて動かすことができます。
- 大きな音が聞こえます。
- 痛みを伴う刺激に続いて、不本意な動きに反応します。
- 睡眠覚醒サイクルを提示します。 栄養状態にある人々の睡眠 - 覚醒サイクルはしばしば異常であることを指摘することは重要です。
- 彼は笑ったり顔をしかめたりすることができる。
- 脊髄反射を示します。
診断
栄養状態は他の条件と同じように意識を変えます。 それゆえ、これは、様々な診断テストの識別および実行を困難にする可能性がある。
栄養状態の正しい診断に有用な検査の中で、見積もりは確かにふさわしい：身体検査、脳の磁気共鳴、脳CT、脳PET、および脳波（EEG）。
検査目的と臨床クリテリア
身体検査は、人が栄養状態にあるかどうかを確認するために必要な臨床基準の有無を確立することを可能にする。
これらの臨床的基準によれば、人は以下の場合に栄養状態にある。
- 目が覚めると、彼の目は開いていて、目とまぶたの動きが多少あります。 それにもかかわらず、しかし、その外観は視覚的刺激には従っていません。
- 彼は自分自身と周囲の環境について意識がありません。
- 睡眠覚醒サイクルを提示します。
- 痛みを伴う刺激に反応して、不随意運動の反射パターンを示します。
- 自然なステレオタイプの動きをします。
- 咀嚼や嚥下、顔のしかめ、あくび、握りなどの複雑な反射を示すことがあります。
- 独立して呼吸する。
- 正常な心臓のリズムを呈します。
治療
栄養状態、最低意識状態および昏睡状態の分野の医師および専門家は、関係者の通常の意識状態を回復することができる薬または特定の治療器具をまだ同定していない。
これを言って、栄養状態にあるそれらのために、 支持療法が提供されます。
- これらの予防措置はすべて、 固定化合併症の予防を目的としています。
固定化の主な合併症としては、誤嚥性肺炎、床ずれ、血栓塞栓症などがあります。
- 正しい量と様相（正しいそして完全な摂食） で食物と水を管理すること 。 必要な栄養素をすべて体に供給することは、健康を維持し維持するために不可欠です。
- 長期の不動による筋肉の収縮を防ぐための理学療法演習。
支持療法は、患者の生存を維持し、合併症のリスクを大幅に減らすために不可欠です（例：前述の褥瘡、誤嚥性肺炎など）。
予後
一般に、栄養状態は、関係する患者が自分自身および周囲の環境のある程度の認識の回復後でさえも、完全に回復することは決してないという意味で、好ましくない予後を有する。
栄養状態の結果は通常、この状態または死の永続性です。
とはいえ、予後に影響を与えるいくつかの要因があります。 問題の要因の中で、それらは確かに特別な言及に値する：
- 誘発原因と脳損傷の程度 。 後者が時間内に治療されていない脳卒中や損傷よりもむしろ可逆的状態（例えば代謝性疾患）または含まれている脳損傷に依存する場合、栄養状態から回復する大きな期待があることが知られている大脳
- 昏睡に入る前の患者の健康状態 。 昏睡状態に入る前（そして栄養状態にある前）に健康状態が悪い人は、目覚めて通常の生活に戻る可能性がはるかに低いです。
- 患者さんの年齢 様々な調査によると、栄養状態からよりよく回復する患者は若い患者です。 一方、高齢者は回復の見込みがほとんどありません。
CURIOSITY
統計的研究により、長期の栄養状態は回復の見込みが少なく、高い死亡確率と一致することが示されています。 言い換えれば、長期間（数年ではなくても数ヶ月）栄養状態にある人々は、それに気づいてさらに生き残ることを望んでいません。
一般に、栄養状態の被験者は誤嚥性肺炎または多臓器不全により死亡します。
いくつかの調査によると、5年以上生存している栄養状態にある個人の割合は患者の25％に相当します。
| 1994年の報告による栄養状態の結果 | |
患者のサンプルと栄養状態の起源 | 事件から1年 |
外傷性因果関係事象の1ヵ月後に栄養状態に入った患者のサンプル |
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非外傷性因果事象（脳卒中など）の1ヵ月後に栄養状態に入った患者のサンプル |
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