胃腫瘍：検査と診断

前提

一般に、 胃がんはごく初期の段階では無症候性の悪性新生物であるため、かなりの経験を持つ医師であっても検出が困難です。

それが進行するにつれて、症状と徴候は徐々にますます明白になり、そしてこの時点で、その診断はより容易になる（以下の表のNB：典型的な症状の要約は胃癌の要約である）。

さらに先に進む前に、読者はこの記事が特定の胃腫瘍： 胃腺癌の診断に焦点を合わせていることを思い出します。

胃腺癌としても知られる胃腺癌は、胃の最もよく知られている最も一般的な悪性新生物である（胃癌の10例中9例が胃腺癌である）。

胃腺癌の典型的な症状画像

• 上腹部の不快感
• 胃弱
• 嚥下障害
• 消化不良のエピソード
• 胸焼け
• 吐き気と嘔吐
• げっぷ
• 減量
• 糞便中の消化された血液（便中のメレナまたは潜血）
• 吐血
• 食欲不振、特定の食品では時々憤慨する
• 再発性疲労
• 胸骨の後ろの痛み
• エピガメトリックレベルでの腫脹の存在
• 鉄欠乏性貧血

診断

胃がんの診断は 、理学的検査や病歴から始まり、血液や糞便に関する臨床検査を経て、そして最後にさまざまな機器検査や生検で終わる長いプロセスの結果です。

上記の各ステップは、正確で正確な診断を作成するための基本です。

健康診断と病歴

身体検査と既往歴は、症状に関する有用な情報を提供する2つの診断的評価です（例：上腹部の不快感、消化不良、嚥下障害、胸焼け、食物逆流などの発見につながります）。

さらに、医師は患者の全般的な健康状態を理解し、進行中の症状の状況について考えられる理由を仮定することができます（例えば、既往症は、ある症状に関連する危険因子に関する調査を予見します）。

重要ではありますが、身体診察と歴史から明らかになったことで、決定的な診断を立てることはできません。 実験室試験や機器試験など、より綿密な研究が必要なのはこのためです。

概して、胃腫瘍の疑いのある症例の理学的検査および既往を特徴付ける調査。

• 血圧、心拍数、体温の測定
• 食品消化の特性に関する質問（実際には、それがどのように起こり、それが問題となるか）。
• 下痢、便秘、嘔吐、胸やけ、上腹部の痛みなどの消化器系疾患の存在に関する質問。
• 原因不明の体重減少があったかどうかを明確にすることを目的とした質問。
• 上腹部および/または肝臓の腫脹の可能性を探して、腹部の触診をする。
• 肌の色の観察
• 特定の食物、特に肉への可能性のある反省に関する質問。

実験室テスト

胃癌の確定診断の定式化にも有用であるが十分ではない、 実験室試験は一般に以下からなる。

• 血液検査、
• 便分析e
• 腫瘍マーカーの定量化

血液検査

血液検査はシデロペニン性貧血を示し 、これは胃がんではかなり重要で一般的な結果です（症例の50％）。

さらに、それらは以下を提供します。

• アルブミンレベル、病気の胃の存在下で濃度が低下し、タンパク質を吸収できない血漿タンパク質。
• 腎臓（すなわち腎臓）および肝臓（すなわち肝臓）機能の詳細。

FECIの分析

糞便の分析は、裸眼で見えない糞便中の可能性のある痕跡の消化された血液（実質的には糞便中のいわゆる潜血 ）を同定することを可能にする。

概して、便中の微量の消化血液の検索は、臨床症例のほぼ50％で陽性です。

腫瘍マーカーの定量化

医学では、新生物の存在下で高濃度で見つかる血液中に見つかる物質は、 腫瘍マーカーの名前を取ります。

腫瘍マーカーは一般にタンパク質の性質を有する。

胃腫瘍の検索中、観察されている腫瘍マーカーは3つです： CEA （または癌胎児性抗原 ）、 αフェトプロテイン 、およびCA 19-9 （または癌抗原を表すGICA）です。腸 ）。

残念なことに、これらの腫瘍マーカーの発見は早期診断の目的のためにはほとんど無用であることを指摘しておくべきです。胃がんは進行段階にあり、すでに転移しています。

• CEAまたは癌胎児性抗原 。 高レベルでのその所見は、進行性および転移性の胃癌患者の40〜50％に見られます。
• アルファフェトプロテイン それが肝新生物に典型的な腫瘍マーカーであることを思い出して、α-フェトプロテインは明らかに進行した段階で、胃癌患者の約30％で上昇しています。
• CA 19-9またはGICA（胃腸癌抗原） 。 膵臓腺癌（最も一般的な膵外分泌腫瘍）の腫瘍マーカーであることが知られているCA 19-9は、α-フェトプロテインと同様に、進行胃癌患者の約30％で上昇しています。

機器テスト

器械検査はあらゆる疑いを解決します、従ってそれらの頼りがなければどんな決定的な結論も不可能です。

胃腫瘍の存在を確認し、その特徴を調べることを可能にする機器検査の中で、それらは特に重要です：

• 胃鏡検査、
• 胸部と腹部のCTスキャン
• 超音波内視鏡検査
• 探索的腹腔鏡検査

しかし、私たちは以下から得られる有用な情報を忘れてはなりません。

• 硫酸バリウム造影剤を用いた通常の放射線検査および消化管の放射線検査。
• PET
• 腹部の磁気共鳴（しばしば造影剤との磁気共鳴です）。

胃

食道 - 胃十二指腸 鏡検査としても知られる胃 内視鏡検査は、上部消化管の内視鏡 検査です。 言い換えれば、食道、胃、十二指腸内からの視覚的検査を可能にするのは診断検査です。

実行の観点から、胃内視鏡検査は内視鏡と呼ばれる特定の器具の使用を含み、それは医師が口を通して患者の上部消化管に沿って静かに導入する。 管状で柔軟な内視鏡は光源を備えたカメラを備えており、外部モニターとの接続のおかげで、交差した臓器の内部の解剖学的構造の後者を視覚化することができます。 したがって、実際には、内視鏡はプローブであり、医師はその健康状態を調べるために中空器官に挿入します。

胃腫瘍の検索が進行中の場合、胃内視鏡検査は胃粘膜の評価および新生物細胞の可能性のある腫瘤の同定に不可欠です。

胃の新生物、そして一般的に胃の内壁の異常を検出するための第一選択試験、この機器検査は別の重要な価値を持っています：それは腫瘍細胞のサンプルの採取を実験室で分析することを可能にします。

胃鏡検査は患者の鎮静を必要とし、侵襲的手技と考えられている。

胸部と腹部のTAC

TAC （ コンピュータ断層撮影 ）は電離放射線を使用して人体の多少広い範囲の解剖学的領域の非常に詳細な3次元画像を作成する診断テストです。

胸部および腹部に関して、TACは胸部および腹部の器官の視野、およびそれらに対する解剖学的異常または病理学の検出を可能にする。

胃腫瘍の場合、胸部と腹部のCTスキャンにより、以下のような新生物のさまざまな特徴を強調することができます。

• 場所です。
• 偉大さ
• 隣接する解剖学的構造との関係
• 胃周囲リンパ節、隣接臓器（例：肝臓）および肺における転移の可能性がある。

無視できない線量の電離放射線に患者をさらすと、胸部と腹部のCTスキャン（および他のすべてのタイプのCTスキャン）が侵襲的検査になります。

内視鏡エコグラフィ

超音波内視鏡検査は、 超音波検査の利点（有害な放射線がないこと）と内視鏡検査の利点（人体の臓器を内側から観察すること）を組み合わせた診断テストです。

したがって、本質的に、内視鏡的超音波は、通常の超音波スキャンのプローブと同様の超音波プローブを備えた内視鏡の使用、および口からの人体へのその挿入を含む。

人体内部の内視鏡の終点は胃です。ここから放射線科医は胃の内壁と隣接する臓器（膵臓、胃周囲のリンパ節など）に関連する画像を収集します。

超音波内視鏡検査では、患者に鎮静剤を投与する必要があり、一般に30〜60分かかります。

その認識の後、患者は病院で数時間待たなければならないので、鎮静の効果は消える。 それは純粋に予防措置です。

探索的腹腔鏡検査

探索的腹腔鏡検査は診断目的の腹腔鏡検査である。

施術中、手術医は腹部に3つ以下の小さな切開を練習し、これらを通して腹腔鏡（ビデオカメラと光源を備えた器具）を紹介します。それは彼が腹部の臓器の健康状態を分析することを可能にします骨盤。

胃腫瘍の存在下で、探索的腹腔鏡検査は腫瘍塊の特徴を調べるために、そして近隣の臓器およびリンパ節におけるその播種の正確な分析のために有用である。

腫瘍生検

腫瘍生検は、実験室での腫瘍塊からの細胞のサンプルの収集および組織学的分析からなる。

組織学 、新生物起源の細胞 、 病期分類など、腫瘍の主な特徴を明らかにすることが最も適切な検査です。

胃腫瘍に属する細胞のサンプルの生検の際には、 病理学者および胃腸科医が一般に組織学的分析に関与する。

胃腺癌のスタジアム

パラメータ「 悪性腫瘍の病期分類 」は、生検中に収集された、腫瘍塊の大きさ、その浸潤力およびその転移能に関係するすべてのそれらの情報を含む。

腺がん型胃がんの場合、医師は0〜4の数字で識別される5段階の病期分類（または病期）の存在を認識しています。 ステージ0が最も深刻ではなく、ステージ4が最も深刻です。

以下は各段階のより正確な説明です。

• 病期０ ：腫瘍塊は、胃の粘膜の最も表面的な部分、すなわち胃の内壁を構成する細胞の層に限定される。

  0期では、胃の腺がんは「 in situ 」胃腺がんとも呼ばれます。

• 病期Ｉ ：腫瘍塊は、胃の粘膜を構成する１つ以上の異なる細胞シート（したがって、上皮、粘膜固有層および粘膜粘膜 ）を含み得る 。

  腫瘍細胞の最小限の存在は、２つ以下の隣接リンパ節において可能である。

  I期では、胃腺癌は「 早期胃癌 」とも呼ばれ、「 早期胃癌 」を意味します。

• II期 ：腫瘍の塊が粘膜を越えて浸透しているため、その下にある鼻の痛み（筋肉のチュニックと漿液性のチュニック）があります。

  転移による隣接リンパ節の汚染は可能です。 存在する場合、この汚染はステージ1と同等かそれ以上に広がります。

• III期 ：腫瘍塊が、1つ以上の隣接臓器および隣接リンパ節に浸潤したところまで拡大した。

  あるいは、それは（他の臓器に影響を及ぼさずに）最も外側の胃組織への拡張を制限しているかもしれないが、リンパ系への転移を広げそしてホームサイトから離れたいくつかのリンパ節を汚染した。

• IV期 ：腫瘍塊が隣接臓器に浸潤しており、原発から離れた臓器およびリンパ節に転移が広がっている。

  IV期では、腺がん型胃がんは「 進行胃がん 」とも呼ばれます。