ペリネオ：それはなんですか。解剖学、機能およびG.Bertelliによる障害

一般性

会陰は骨盤の下部に位置する解剖学的領域です。

この領域は菱形の形をしています：会陰は矢状方向に、 恥骨接合の下縁から尾骨の頂点まで広がっています。横方向には、 腸骨の坐骨結節と他のものの間に含まれます。明らかに、自転車を使用するとき、これはサドルに置かれる体の領域です。

会陰は、腹部および骨盤腔を閉じる一種の「網」を形成するために、3つのレベルに配置された一連の軟組織および筋膜形成物からなる。このように組織化された構造は、後部（ 肛門または肛門直腸周囲 ）の消化器系の末端部分と、前部（ 肛門周囲 泌尿生殖器 ）から交差しています。

会陰はさまざまな機能を果たします：最も重要な仕事は筋肉によって行われて、内臓（膀胱、子宮および直腸）を支えることにあります。この地域はまた、 尿と便の排泄の抑制にも寄与し、 性生活において重要な役割を果たし、そして出生時には胎児の解放を支持します。

その特定の位置を考えると、会陰は男性でも女性でも外傷、炎症および他の様々な病理学的過程に関与する可能性がある。

何

会陰とは何ですか？

会陰は、その下部の地域で、骨盤を閉じる軟組織、筋肉および繊維のセットです。

それを詳細に説明するためには、太ももを曲げて拡大した状態で（背中に横たわって）仰臥位で身体を観察する必要があります。

解剖学的な観点から見ると、会陰は菱形の領域であり、頂上が恥骨接合部によって、下が尾骨によって、そして横方向に2つの坐骨結節によって囲まれている。

理想的な線がある坐骨結節から別の結節に引かれている場合、会陰領域では、次のように区別できます。

前部（または女性の膣と男性の陰嚢を含む泌尿生殖器領域 ）。
後部（または肛門部 ）。

全体として、会陰は以下で構成されています。

皮脂腺と汗腺が豊富で、思春期以降は髪の毛で覆われている。
皮下結合組織
筋肉：主なものは、尿道の外部括約筋、肛門の括約筋、肛門の隆起部、および坐骨尾部です。靭帯と腱膜帯と一緒に、会陰の静力学と動態に寄与しているため、それらは懸垂状態を保ち、骨盤内臓器（腸、子宮、膀胱）を安定させます。
腱鞘腫 ：筋肉を包み込み 、骨盤の下部海峡の閉鎖に貢献します。会陰には3つの筋腱膜面があります。
- 表在性会陰腱膜症。
- 平均会陰腱膜症。
- 深部会陰腱膜症または骨盤筋膜。

会陰の筋肉は、いわゆる「骨盤底」 、すなわち膀胱、子宮および腸が静止する一種の非常に堅牢な「網」を構成する。靭帯はシステムに安定性を与えて参加する。

ペリネオ：どのように組織されていますか？

会陰は非常に複雑な構造で、3つのダイアフラムを形成するために3 つの重ね合わせた平面上に配置されたいくつかの組織で構成されています。

骨盤横隔膜 ：肛門挙筋と坐骨尾骨筋によって形成されるより深い層。このレベルでは、会陰は直腸、尿道、そして女性では膣と交差しています。女性では、骨盤の横隔膜の下に平均的な会陰腱膜症があり、その間の2ページには会陰の深部横筋が含まれており、これは尿道収縮剤とともに泌尿生殖器の三角骨の形成に寄与する。
泌尿生殖器の三角筋 （または会陰中部の面）：膜状の尿道（男性の尿道の中間部分）が電球 - 尿道腺に沿って伸びている線維束。
表面会陰平面 ：それは4つの筋肉で構成されています。肛門の外側括約筋は、肛門開口部を囲んで閉じている後会陰を占めています。前部ではなく、その代わりに、会陰の球状海綿体（膣の収縮剤）、坐骨海綿体および横断表在筋がある。

もっと知るために：骨盤底 - 定義と特徴»

ローカライゼーションと他の構造との関係

会陰は太ももの付け根の中間位置にあり、体幹の下壁に相当します。実際には、この領域は恥骨から前方へ、そして尾尾骨へ、そして後方へ行きます。

男女とも、会陰は以下の最後の部分に関連しています。

泌尿器系
生殖器 ;
消化器系

あなたはそれを知っていましたか...

会陰の筋肉は、呼吸中に横隔膜と同期して動きます。

吸入の間、横隔膜は下降して肺のための場所を作ります。同時に、会陰は腹部内の圧力の増加を引き起こし、それ自体を低下させます。
呼気の間、横隔膜は上昇し、そして次に会陰は開始点に戻る。

会陰コンフォメーション

会陰は菱形（または菱形）の形をしており、前後の主軸があり、境界は次のように表されます。

四隅：
- 前頂点：恥骨（恥骨下裂の下側の辺縁）。
- 後方の頂点： 尾骨の頂点 。
- 側方極値：腸骨の2つの 坐骨結節 。
四方：
- 前方（表側）：二つの坐骨恥骨枝 。
- 背面（背面）： 尾結節性靭帯に対応します。これは、尾骨結節の頂点と坐骨結節を結ぶ 2本の線です。

横方向の線が理想的に2つの坐骨結節を結ぶように描かれている（すなわち、菱形が内側に2つの三角形に分割されている）場合、会陰は次のように分割されます。

泌尿生殖器会陰と一致する前方の三角形。
直腸肛門に対応する後方三角形。

泌尿生殖器会陰

泌尿生殖器または前会陰は外性器の存在を特徴とし、男女で異なる形態を呈する。この三角形の領域は、男性では尿道と、女性では尿道と膣とが交差しています。泌尿生殖器は、男性の陰茎および女性の陰核に関連する筋肉を含む（m。Ischiocavernosusおよびbulbocavernosus）。

直腸会陰

肛門直腸または後会陰には、肛門口と直腸の下端が含まれます。この部分は、いくつかの小さな違いを除いて、男性と女性で同様の形態を持っています：人間では、尿道の球根との関係のために、肛門口はより後方にあります。

直腸会陰は、その末端部分が肛門の外部括約筋によって囲まれている肛門管の通過を可能にし、それは排便を制御する。

それは何のためですか？

会陰関数

会陰で実行される機能は異なります。

内臓の支持、保護および封じ込め。 会陰領域は、腹腔および骨盤腔の臓器（膀胱、尿道、直腸、および女性では子宮および膣）のための支持面を表す。「骨盤底」を構成する筋肉は、骨盤内臓器を所定の位置に保つことができるという基本的なトーンを持つことに加えて、相乗的に働き、自発的に収縮することもでき、しっかりした安全な支持を保証する。
尿と便の排泄 会陰は完全に腹腔内の圧力を維持し、自動収縮機構ですべての変更を管理することができます。会陰領域の筋肉は、尿道（膀胱から外側に尿を運ぶチャンネル）の両側に伸び、収縮、排尿の中断、または弛緩によって反応し、再開することができます。したがって会陰は、尿道の括約筋と同期して、 尿失禁を維持するのに貢献します。同様に、この地域は良好な糞便の抑制に寄与し、括約筋の開閉を調節します。会陰の筋肉が強壮性で強い場合、これらの機能は安静時と運動時の両方で保証されています（咳、ランニング、笑いなど）。
妊娠と出産 妊娠中、会陰は胎児の体重を支えるのに役立ちますので、会陰は特に重要です。しかし、出生時には、この地域は胎児の解放を支援します。
セクシュアリティ 会陰地域は性生活の中で重要な役割を果たしています：それは緊張しているときに性欲の ゾーンと見なされることに加えて、それは男性と女性の両方の性的問題を防止します。男性では、会陰の筋肉は性交の間の射精のコントロールを可能にします：特に、彼らが自発的に収縮するとき、精子放出は妨げられます。女性では、会陰により膣が自発的に収縮し、オルガスムの運動相に参加して、多かれ少なかれ激しくなります。

会陰の病理：原因

会陰は、 正常な機能を損なう複数の病理学的過程および障害によって影響を受ける可能性がある。

これらの問題の最も原因となる要因の中には、 膣分娩および妊娠自体など、会陰領域に求心性の筋肉組織および神経組織の両方に損傷を引き起こす状態がある。

会陰の健康は、 慢性的な咳 、便秘、 アレルギー性鼻炎 、 タバコの煙 、 激しいスポーツ活動 （特にそれが地面や収縮への強い影響を見込んでいる場合）のような腹腔内圧の上昇をもたらす一連の出来事によっても損なわれます。腹部の筋肉）と過度の努力 （重いものを運ぶなど）。

あなたはそれを知っていましたか...

激しくて頻繁な咳は、実のところ、会陰に過剰で一定の力を及ぼします。そのように強調された筋肉は、時間がたつにつれて弱さに出会います。

会陰障害の出現に関するその他の関連危険因子は以下のとおりです。

太りすぎ/肥満 。
再発性尿路感染症
座りがちな生活 。
骨盤内臓器への外科的介入 。
膣への送達中に行われた外科的切開（ 会陰切開術など）。

感情的な緊張もその地域の筋肉に影響を与えます。この状態は会陰の痛みとして捉えることができ、心理物理的観点から見て特にストレスのかかる時期に起こります。一部の人々はまた、 遺伝的または構成的要因のために、より耐性の低い支持組織を有する。

最後に、加齢と更年期障害は筋肉の弛緩とエストロゲンの減少を引き起こし、それが会陰の緊張を低下させます。

会陰外傷

会陰は、特に女性に頻繁に発生する外傷の影響を受ける可能性があります。

例えば、膣送達中に裂傷が起こり得る。場合によっては、これらの病変の長さは皮膚だけでなくその下の筋肉にさえも影響を及ぼします。

会陰眼瞼下垂症

年をとるにつれて、筋 - 筋膜構造がそれらの等張性および反応性を失うとき、会陰サポートはそれほど効果的ではないかもしれず、それは尿失禁、または最も深刻な場合にはその地域の眼瞼下垂につながることがある。 下行性会陰 症候群としても知られているこの後者の状態は、しばしば以下のものと関連しています。

臓器の下降（脱出） ：下向きの下降、および女性の性別では膣口の外側に、1つまたは複数の骨盤構造（子宮、膀胱および直腸）がさまざまな重力レベルで組み合わさって構成されます。生殖器脱出症は、閉経後に特によく見られる症状です。
尿失禁 ：骨盤底筋が弱く、尿道を狭めるために収縮できない場合、不本意な尿漏れが起こることがあります。

妊娠

若い女性では、会陰機能障害の衰弱と発症の主な危険因子は妊娠と出産です。

子宮によって及ぼされる圧迫および胎児の体重を支えなければならないというまさにその事実は、その領域の静電気の機械的修正に寄与する。

さらに、妊娠中に、筋肉の緊張に寄与することがあるホルモンの設定の変化が発生します。特に、妊娠中、体は恥骨結合と骨盤を弛緩させて子宮内での子供の漸進的成長に適応させ、出産の追放期に必要な弾力性のためにそれらを準備するホルモンであるリラキシンを産生します。結果として、これらの構造の適合は、会陰が通常支えている支持に影響を及ぼし、筋肉をより痛みに敏感にする可能性がある。

性交疼痛

会陰機能障害に関連する追加の問題は、性交失調症、または性交中の持続性および再発性の生殖器痛です。

この疾患は、受精可能年齢および閉経後期間の両方で起こり得る。

前立腺疾患

男性では、前立腺疾患の管理に使用されている治療法により、会陰を一時的または恒久的に弱めることがあります。

会陰の炎症

会陰の炎症はしばしば侵襲的です。炎症過程が筋鞘の経過をたどると、実際に、会陰痰が発生する可能性があり、これは直腸または外側の瘻孔で複雑になる可能性がある。

症状と合併症

病因に応じて、会陰の病理は以下を含む様々な症状を伴うことがあります。

会陰痛。
次のような尿路症状および排尿障害
- 尿失禁
- 尿意切迫感;
骨盤内臓器の脱出：
- 膀胱瘤;
- 直腸脱;
便失禁。

会陰障害はまた、に関連することができます。

性的機能不全：
- 膣痙;
- 外陰部痛;
- 勃起不全
骨盤の痛み。

診断

会陰の健康状態を評価するための試験は何ですか？

会陰病理学の診断は、基本的には、それらの強度、筋緊張、長さおよび対称性を評価するために、関与する構造を直接観察することに基づいている。身体検査はまた、安静時および収縮中の腹部、腰部および骨盤軟部組織の位置、柔軟性の程度および可動性を確認することを見込んでいる。

訪問中、医師は、腫れ、充血、嚢胞、化膿性コレクション、肌の色の変化、瘢痕およびその他の皮膚病変など、生殖器領域および会陰の立体構造の機能障害または異常の特定に集中します。

会陰の評価は、膀胱および直腸の機能性を決定することを目的とした試験を続けています。これらの手順により、医師は薬物療法と手術の間で最も適切な治療法の選択肢を決定することができます。

排尿困難または失禁の場合には、例えば、膀胱の内側（ 膀胱鏡検査 ）または尿道（尿道鏡検査 ）を観察するために光ファイバプローブが使用される。会陰に病変がある場合は、顕微鏡検査（生検）のためにサンプルを採取し、新生物細胞の存在を確認できます。

治療と治療

会陰に影響を与える障害の治療法は、誘発原因によって異なります。

涙が必要な場合は、例えば、手術が最も可能性の高い解決策であり、病変の即時縫合（会陰）または会陰床の再建（会陰 形成術 ）に基づいています。

会陰地域に影響を与える痛みを伴う症状を打ち消すために、それはあなたの医者に最も適した薬物療法を示すことができるか、日常生活の中で取られる簡単なステップを推薦することが常に勧められます。場合によっては、例えば、 食事療法と会陰のリハビリテーションのセッションで問題を解決するのに十分です。他の場合には、理学療法、マッサージ、ケゲル運動、正しい姿勢でのヨガ、ヨガなどの他の戦略に介入することも可能です。