心血管疾患

大動脈狭窄 - A.Griguoloによる大動脈の狭窄

一般性

大動脈狭窄は、いわゆる動脈靭帯の近くの、大動脈の最初の部分に沿った異常な狭窄を示す医学的表現です。

ほとんどの場合先天的な性質であるが、大動脈狭窄は、狭窄部を超えて血液を拡散させるために、患者の心臓に通常よりも大きな努力を払う。 この努力は、上肢の高血圧症、下肢の低血圧症、呼吸器系の問題、成長の鈍化、摂食困難、チアノーゼ、胸痛など、いくつかの結果をもたらします。

大動脈縮窄の診断は、一般に、身体検査、心エコー図および一連の詳細な心臓検査に基づいている。

大動脈狭窄症を患っている人にとって、外科手術またはステント留置術を伴う血管形成術として知られる手術によって血管狭窄を修復する可能性がある。

大動脈の簡単なレビュー

大動脈は人体の最大かつ最も重要な動脈です。

心臓を起源とする(正確には心臓の左心室から)、この基本的な動脈血管には多数の枝分かれがあり、それを通って頭から下肢にかけて人体のあらゆる領域に酸素化された血液を供給します。アッパーとトランク。

最初から分析すると、大動脈は2つの大きな連続したセクションに分けられています。 胸部大動脈胸部の解剖学的部分を占め、 上行大動脈大動脈弓および下行 大動脈として知られる3つのセグメントを含みます。腹部の解剖学的部分。

大動脈形成術とは何ですか?

大動脈狭窄 、または大動脈の 狭窄は大動脈の大部分先天的な欠陥であり、後者はいわゆる動脈靭帯 、すなわち大動脈弓を結ぶ線維構造の近くに異常な内腔 狭窄を示す。 Botallo (または動脈管 )として知られている胎児血管の出生後の残留物を表す肺動脈。

誤解を避けるために、内腔狭窄化は、血管内腔、または好ましくは血管直径の縮小を意味する。

Botalloダクトとは何ですか?

胎児期にのみ存在するBotallo管は、肺動脈と下行大動脈を結ぶ血管で、酸素化された血液を人体の下側の領域(腹部臓器と下肢)に向かって拡散させる役割を果たします。

胎児におけるBotallo管の存在は、子宮内の子供が血液を酸素化するために肺を呼吸し使用することができないことに関連しています(出生時に、動脈管の消失とともに、肺動脈は酸素の少ない血液を肺に運ぶ動脈)

その結果

それが血流に対する障害であるので、大動脈狭窄は心臓の左心室にとって大きな作業負荷を伴い 、後者は酸素化された血液を大動脈内に拡散させなければならないときである。 実際、大動脈の狭窄部を越えて血液を運ぶためには、心臓の左心室は通常よりも大きな圧力を発生しなければならない。

大動脈縮窄がひどい場合、上記の状況全体はさらに複雑になる。この状況では、心臓の左心室の努力にもかかわらず、酸素化された血液は大動脈狭窄および体の下部への血液供給を克服するのに苦労する。人間は危険にさらされています(大動脈狭窄はせいぜい下行大動脈の始まり、すなわち酸素化された血液を腹部と下肢に向ける大動脈部分に限局します)。

大動脈縮窄の典型的な影響の中で、体の上部と下部の間に確立されている動脈圧差は言及に値する:優れて、実行されるより高い圧力での作業のおかげで、動脈圧は通常よりも高い心から。 しかしながら、劣っているのは、大動脈狭窄の克服が心臓から送り出された血液からの圧力を減じるという事実のために、それは通常よりも小さいということである。

疫学

関連する症候学の欠如の可能性のために、大動脈のこの欠陥が一生を通じて気付かれないことがあるので、一般集団における大動脈縮窄の発生率を正確に推定することは難しい。

男女における大動脈縮窄の蔓延に関する疫学的研究は、 男性患者が女性患者の2倍であることを示した。

原因

先天性大動脈縮窄の原因は不明です。 言い換えれば、大動脈の正常な胎児発育に影響を与える要因 - それが遺伝的変異であろうと別のタイプの事象であろうと - は知られていません。

非先天性大動脈縮窄の原因

大動脈狭窄はまた、生涯を通じて獲得される欠損症であり得る(非先天性大動脈狭窄)。 そのような状況では、考えられる原因は次のとおりです。

  • 胸部大動脈への外傷性損傷 、後者は狭窄を受ける。
  • アテローム性動脈硬化症は、中大血管の動脈が硬化する現象であり、これらと同じ血管管の壁にアテロームが形成されます。
  • 高安動脈炎、自己免疫起源の血管炎、これは上行大動脈、大動脈弓、大動脈弓の枝、下行大動脈、肺動脈およびその主要な枝などの主要な動脈に影響を及ぼす。

大動脈縮窄のタイプ

大動脈狭窄の部位に応じて、医師は大動脈狭窄を3つの大きなカテゴリーに分類します。

  • 乳管前大動脈狭窄症 このカテゴリーには、大動脈狭窄が動脈靭帯の前に局在化する大動脈狭窄のすべての症例が含まれます。
  • 乳管大動脈狭窄症 この範疇には、大動脈狭窄が動脈靭帯に位置する大動脈狭窄の全ての症例が含まれる。
  • 乳管後大動脈縮窄 このカテゴリーには、大動脈狭窄のすべての症例が含まれ、大動脈の狭窄は動脈靭帯のすぐ後にあります。

好奇心

乳管前大動脈縮窄は、 ターナー症候群で生まれた女の子の5%に見られる先天性欠損です。

前乳管大動脈縮窄とターナー症候群との関連性の理由は不明です。

症状と合併症

大動脈狭窄程度は 、大動脈縮窄症の症状の特徴に基本的な役割を果たします。

実際、狭窄がわずかであれば、大動脈縮窄は患者の一生の間でさえも症状を欠く傾向があります。 一方、狭窄が中程度または重度の場合、それは常に非常に正確な総体的症状および人生の最初の瞬間から関連しています。

以下に、この記事は、患者の収縮の重症度と年齢によって区別される一連の症状のある病歴を報告しています。

軽度の大動脈縮窄:小児およびそれ以上の年齢の患者に考えられる症状

症状との関連はめったに起こらないことを思い出してください、小さな子供では、わずかな大動脈縮窄は、以下を引き起こすことができます:

  • 弱い呼吸の問題
  • 食欲が減少します。
  • 給餌が難しい。
  • 成長の鈍化

しかし、青年期やさらに高齢化した時代には、次のような理由が考えられます。

  • 上肢の高血圧と下肢の低血圧。
  • めまい;
  • 呼吸困難;
  • 失神または前失神。
  • 胸の痛み
  • 弱さの感覚
  • 脚のけいれんと間欠性跛行
  • 鼻血
  • 頭痛。

重度の大動脈縮窄:小児の症状

小さな子供では、重度の大動脈縮窄が常に以下の原因となります。

  • 重要な呼吸器系の問題
  • チアノーゼ;
  • 過敏性;
  • 汗をかく
  • 深刻な摂食不能
  • 食欲が減少します。
  • 成長の劇的な減速。
  • 上肢の高血圧症(腕の高血圧症)。
  • 下肢の弱い脈拍。

この複雑で重要な症状は、酸素化された血液を送り出すための試みにおいて、そして体の下肢に向かっての血液灌流の欠如によって、心臓がさらされる極端な作業負荷に依存する。

軽症の合併症

後年になり、適切な治療法がない場合、軽度の大動脈縮窄は、体の上部の持続的な高血圧状態および左心室の筋肉壁肥厚左心室肥大 )を決定する可能性があります。 これらの現象は両方とも、大動脈の狭窄を超えて酸素化血液を拡散させることを意図して、心臓によって行われるより高い圧力での作業の直接的な影響である。

重症例での合併症

適切な治療法がない場合、重度の大動脈縮窄は、致命的な転帰を伴うか、そうでなければ非常に衰弱させる、いくつかの合併症を引き起こすことがあります。

問題となっている問題は次のとおりです。

  • 心不全
  • 大動脈弁の狭窄(大動脈弁狭窄症)。
  • 体の上部に重度かつ持続的な高血圧があります。
  • ストローク;
  • 早発性冠状動脈疾患
  • 大動脈解離
  • 胸部大動脈瘤の形成
  • 脳動脈瘤の形成
  • 脳出血
  • 腎不全および/または肝不全。

関連条件

まだ不明な理由で、先天性大動脈縮窄はしばしば心臓の先天性異常を伴います。 言い換えれば、大動脈縮窄症を患って生まれたほとんどの人にも、1つまたは複数の心臓障害があります。

問題の心臓の欠陥は以下のとおりです。

  • 二尖大動脈弁
  • 動脈管開存症 (または動脈管開存症の 開存性 )。
  • 卵円孔開存
  • 大動脈弁の狭窄
  • いわゆる大動脈弁逆流を引き起こす大動脈弁の異常。
  • 僧帽弁狭窄症
  • いわゆる僧帽弁逆流を引き起こす僧帽弁の異常。

明らかに、もし存在するのであれば、これらの心臓の欠陥はそれらの症状を大動脈梗塞の症状と関連づける。

診断

大動脈縮窄を診断する可能性は、相関した症状の存在に依存します。 実際、大動脈縮窄が無症候性の場合、診断は困難です。 一方、豊富な総体症状と関連している場合、その識別は非常に即時的です。

診断検査

一般に、大動脈縮窄の診断のための(すなわち、大動脈縮窄の検出のための)検査手順は正確な身体検査から始まる。 したがって、 心エコー検査を続け、 心電図検査胸部X線 検査胸部 核磁気共鳴 検査胸部 CT検査心臓カテーテル 検査などの一連の詳細な検査を行います。

審査目的

大動脈縮窄の文脈では、正確な理学的検査には、患者が示す症状の慎重な分析、下肢の高さでの手首の測定、腕の高さでの動脈圧と動脈圧の比較が含まれます。下肢の高さで、そして最後に心臓聴診。

身体検査:大動脈縮窄の診断のための基本要素
  • 足の弱い脈拍。
  • 上肢の高血圧。
  • 体の上部の動脈圧が体の下部の動脈圧より高い(足首指数/腕が0.9未満)。
  • 心臓への呼吸(それは狭窄部を通過する際に血液から発せられるノイズです)。

心エコー図

心エコー図は、超音波プローブを用いて、心臓、心臓に関連する血管(大動脈を含む)、および心腔内の血流のモニター上での可視化を可能にする診断試験である。

大動脈狭窄の文脈では、心エコー図は大動脈の最初の管に沿った狭窄の存在を非常に明確に強調することを可能にするので、診断確認調査を表す。

心エコー図は、上で報告され、そしてしばしば大動脈縮窄と組み合わされたそれらの心臓異常の識別を可能にすることが付け加えられるべきである。

出生前診断の可能性はありますか?

現在のところ、残念なことに、大動脈縮窄の出生前の識別 (すなわち出生前)の診断テストはありません

無症候性症例の診断

無症候性の場合、大動脈縮窄の診断は、全く異なる理由で行われる心臓検査の間に、しばしば偶然に起こります。

治療

収縮を解消する目的で、大動脈縮窄の治療は2つの要因に左右されます。それは、 患者年齢と大動脈レベルでの狭窄重症度です

狭窄を解消するための可能な治療的アプローチには、いくつかの外科手術およびステント留置術を伴う血管形成術として知られる手術が含まれる。

手術:考えられる介入

大動脈縮窄を解消する目的で採用できる外科的処置のリストには、次のものが含まれます。

  • 縮窄した切除 (すなわち制限された)、それに続く末端末梢吻合術

    それは、切除による、制限された大動脈セグメントの除去、および(大動脈管への連続性を回復するために)前述の切除から生じる2つの端部を接続する後続の作業からなる。

  • 鎖骨下動脈皮弁を伴う大動脈形成術 それは左鎖骨下動脈の修正による大動脈の再建を含みます。
  • バイパス設置 それは、狭窄によって表される障害を回避するために、「新しい」血管セグメントの移植からなる。
  • パッチを用いた大動脈形成術 それは、狭窄に対応して大動脈を切開し、続いて大動脈を拡大するために一種のパッチを挿入することを含む。

    一般に、前述のパッチは合成材料でできている。

ステント留置術による血管形成術

血管形成術は、特定のカテーテルを使用することによって、血管の狭窄または狭小化を解消または少なくとも軽減することを可能にする医療処置です。

一方、 ステント留置術は、血管形成術によって以前に閉塞され再開通させられた血管の内側に金属製プロテーゼ( ステント )を配置して、経時的に開通を維持し、二次閉塞を回避することからなる。

推測され得るように、大動脈縮窄の存在下で、 ステント留置術を伴う血管形成は、その目的として、収縮が存在する大動脈のセグメントを有する。

大動脈縮窄に対する薬はありますか?

外科的治療またはステント留置血管形成術の前後でさえも、大動脈狭窄のキャリア(または以前のキャリア)は、 高血圧制御するための薬物療法(低血圧薬)に従う必要があるかもしれません。

知っていましたか…

残念なことに、以前の大動脈狭窄の保因者にとっては、低血圧治療は何年にもわたって継続する必要があるかもしれません。

後処理段階へのアドバイス

治療が100%効率的であったとしても、以前の大動脈縮窄の保因者は以下のことを行うべきです。

  • 状況を監視するために定期的な健康診断を受けてください。
  • 定期的にそしてその可能性に応じて運動を練習してください。
  • 心内膜炎に対するあらゆる可能な予防策を講じてください。

予後

大動脈狭窄の存在下での予後は、患者によって異なります。

  • 収縮の程度。 より深刻な狭窄は治療が複雑で、後で再発することがあります(再発)。

  • 早期診断 大動脈縮窄の遅延は、治療時にすでに心臓の健康を著しく低下させている可能性があります。

予防

残念ながら、大動脈縮窄の予防はありません。