脳動脈瘤 - 診断、治療、予防

診断

脳動脈瘤の破裂は、即時かつやや明白な効果を引き起こします。

したがって、すでに患者が苦しんでいる症状の説明から、医師は事前診断を確定することができます。

図：脳動脈瘤の診断画像サイトから：www.fundaceclm.org

明らかに、動脈瘤の位置および重症度に関するより多くの情報を提供するためにさらなる診断調査が必要である。

診断中は、脳動脈瘤の影響を受ける患者の状態が非常に重要であるため、最大の速度と正確さで作業を進めることが不可欠です。

審査目的

身体診察の間、医者は患者、または症状の発生時に彼と一緒にいた人に、それが実際に脳動脈瘤であるかどうかを確かめるために質問します。したがって、これらの状況では、症状や生活習慣の記述が最初の本当の情報源（病歴）になります。

頭痛、混乱、視覚障害、不正確な食習慣、慢性高血圧などはすべて、存在する場合は動脈瘤および脳出血の可能性について考えるようになる要素です。

さらに、未破裂脳動脈瘤の症状を訴える患者に遭遇したときでも、身体検査は非常に重要になります。

計器診断

機器検査は、事前診断、動脈瘤の部位および影響を受ける脳の面積を確認または除外する。これらの詳細を知ることは医者が患者に直ちに介入するのを助けます。

さらに、特定の診断制御は、壊れていない脳動脈瘤またはわずかな失血を特徴とするものでさえも認識することを可能にする。

コンピュータ断層撮影 （ TAC ）それは脳のかなり鮮明な画像を提供するX線検査です。動脈瘤破裂が発生したかどうか、およびそれがどこで発生したかを示します（ angio-TAC ）。これは通常、患者が受ける最初の検査です。電離放射線を使用しているため、軽度の侵襲性と見なされます。
腰椎穿刺 それは脳脊髄液（または液）の除去とその分析にあります。くも膜下出血が起こると、患者の酒には微量の血液が含まれます。その可能性のある副作用のために、ＣＴスキャンが否定的な結果を与えた場合にのみ腰椎穿刺が行われるが、動脈瘤の存在は依然として最も受け入れられている仮説である。
核磁気共鳴 （ RMN ）血管と破裂部位の鮮明な画像を提供します。さらに、有害な電離放射線を使用しないため、壊れていない脳動脈瘤の場合に最も広く適用されている試験です。
脳血管造影 カテーテルと造影剤を患者の主要な動脈系に挿入した後、脳に供給する血管内の血流がどのようになっているかを見ることができます（X線）。

症状のない動脈瘤のスクリーニング

まだ明らかになっていない動脈瘤の捜索のための機器検査を個人に受けさせることは一般的なやり方ではありません。診断検査、特に侵襲的性質の検査に対して助言するのは医師自身です。

ただし、例外があります。上記のように、脳動脈瘤の家族歴がある場合、または動脈瘤に関連する先天性疾患の1つがある場合は、医師はこれらの検査を受けることをお勧めします。

治療

脳動脈瘤が壊れると、状況は重大であり、患者は医療支援と即時の手術を必要とします。

これらの個人に与えられた同じケアはまた、動脈瘤が休憩近くにある人のために予約されているかもしれません。しかしながら、これらの状況では、状況はケースバイケースで評価されなければならない：出血の危険性が高い場合には処置が取られ、そうでなければ症状の定期的な観察および管理および素因の状況に限定される。

手術

脳動脈瘤の破裂を治療するために、2種類の手術を使用することが可能です。

クリッピング （またはクリッピング ）操作。外科医は、最初に頭蓋骨の一部を切断して除去し（開頭術）、動脈瘤が支配する領域にアクセスします。次に、血液がそれ以上流れないようにして血管壁を2度目に壊すことを目的として、動脈瘤の頸部にある種のクランプ（ クリップ ）を当てます 。図：脳動脈瘤の診断画像サイトから：www.fundaceclm.orgしたがって、この手順では、動脈瘤は外側から密封されています。
長所：それはあなたが壊れた血管を修復することができます。
短所：かなりの侵襲性、手術中の合併症の危険性、そして非常に長い入院。
血管内コイリング手術 （または動脈瘤閉鎖 ）。クリッピングとは異なり、これは内側から動脈瘤を解決する手法です。実際、外科医は鼠径部に小さなカテーテルを挿入し、動脈瘤がある場所にそれを運びます。このカテーテルは、動脈瘤を閉塞するために動脈瘤の内側に配置された１つまたは複数のプラチナスパイラルを備えている。この種のタンポンは、凝固システムの要素が動脈瘤の開口部を閉塞することを可能にし、その結果、血液はそれにアクセスすることなく循環することができる。
長所：侵襲性が低く、危険性が低く、入院期間が短い。
短所：5つのうち1つのケースでは、2番目の介入が必要です。

最も適した外科的処置の選択

最も適切な処置を選択する前に、動脈瘤の大きさ 、形状および位置は外科医が基づいている3つの要因です。

これらの評価の次に、それぞれの種類の介入に関連する長所と短所があります。

これらのパラメータに関する正しい考慮事項は基本的なものですが、それだけではいけません。確かに、脳動脈瘤は迅速かつ迅速に治療することが緊急事態であることを覚えておくことも同様に重要です。外科医は、しばしば、特定の手術選択のリスクと利点について考える時間がないので、自分の経験に頼らなければなりません。

非伝統的動脈瘤：どのようにして行動するのか

徹底的な診断の後で、まだ無傷の動脈瘤の破裂が非常にありそうであることがわかったならば、手術が選ばれます。そうでなければ、それは危険性が十分に有意ではないならば、それは患者の定期的観察および動脈瘤が存在する状態に限定される。

このような場合の判断は、以下のパラメーターを考慮している外科医に任されています。

患者の年齢 年配の患者のために、操作は切れ目のない動脈瘤で生きるより多くの落とし穴を隠します。
動脈瘤の大きさ 。通常7ミリメートル以上の動脈瘤に介入します。小さい方の場合は、患者の所在地、家族歴、健康状態を評価する必要があります。
動脈瘤の位置 動脈瘤がより大きな血管内にあると、血流がより乱流になるため、破裂の危険性が高くなります。
破裂性動脈瘤の家族歴
患者の健康状態と動脈瘤の1つ以上の危険因子の存在 。危険因子（高血圧、先天性疾患など）を評価する必要があります。

医療支援：その他の治療

手術を必要とすることに加えて、動脈瘤破裂を経験した患者はまた、出血の結果を治療しそして正常な脳活動を回復させる他の治療を必要とする。それらがなければ、遭遇する可能性がある主な結果の一つは脳虚血 （または虚血性脳卒中）です。

次の表は、脳動脈瘤の破裂の場合に実践されている主な薬理学的/臨床的治療法をまとめたものです。

非外科的治療法：

鎮痛薬 、痛みに対する
血管痙攣に対するカルシウム拮抗薬
血管痙攣に対する降圧薬および血管拡張薬
抗てんかん
水頭症に対する酒の排水
運動機能および言語機能を回復するためのリハビリテーション

予後と予防

脳動脈瘤に関連する予後はいくつかの要因によって異なり、患者によって異なります。

動脈瘤が破裂すると、患者は重大な健康状態にあり、直ちに治療を受ける必要があります。迅速な介入がなければ、患者は死にます。（何らかの理由で）救済がタイムリーでない場合は、死亡する可能性、または少なくとも深刻な結果を被る可能性が高いです。一方、脳動脈瘤破裂による死亡率に関する統計データは、彼ら自身を代弁しています。患者の20-30％が病院に到着する前に死亡します。 50％は30日後に死亡します。

代わりに、壊れていない動脈瘤に対しては特別な議論をしなければならない：これらの場合、予後は動脈瘤の実体と手術の必要性に依存する。しかしながら、これらの場合、患者と彼が彼の健康に捧げる注意（定期的なチェックと危険因子の減少）にも大きく依存することを忘れてはいけません。